Additions cover transplants, enting

door Margie Scalley Vaught, CPC, CPC-H, CCS-P, ASC-OR; M. Bradford Henley, MD; William Beach, MD; en Mel Friedman, MD

zoals vermeld in het April Bulletin werden in 2005 vijf nieuwe knieprocedurecodes toegevoegd aan de huidige procedurele terminologie (CPT). In deze kolom worden zowel de nieuwe procedurecodes als de codering voor minimaal invasieve gewrichtsvervangingsprocedures behandeld.

Meniscale transplantatie

de nieuwe code voor arthroscopische meniscale transplantatie is 29868., Volgens het AAOS Global Service Data Book (GSD) bevat deze code de volgende procedures: diagnostische artroscopie; lavage en/of drainage; lysis van verklevingen; en kleine synovectomie voor visualisatie.

De GSD stelt ook dat het verwijderen van losse lichamen, arthroscopische chondroplastie (in een ander compartiment) en arthroscopische abrasieplastie afzonderlijk kunnen worden gerapporteerd omdat ze als uitgesloten worden beschouwd., In het algemeen beschouwt het redactiepanel van de AAOS voor de GSD het verwijderen van losse lichamen als een afzonderlijk te melden dienst wanneer de losse lichamen van voldoende grootte zijn dat zij moeten worden verwijderd via een afzonderlijke incisie of wanneer zij te groot zijn (bv. >5mm) om door een arthroscopische schede naar buiten te stromen. Omdat de meeste betalers vereisen dat medische noodzaak preoperatief worden vastgesteld, moet de specifieke diagnose van “Los lichaam(en)” worden gemaakt voorafgaand aan preautorisatie.,

echter, de CPT veranderingen voor 2005: een Insider ‘ s View zegt dat code 29868 alle volgende acties omvat: voorbereiding van het defecte gebied; verwijdering van het beschadigde gedeelte van de meniscus; creatie van tibiale tunnels of een bottrog als stabiliserende structuren voor het implantaat; inbrengen van de meniscus graft via arthrotomie; gezamenlijke exploratie; synoviale biopsie; lavage, drainage en verwijdering van losse lichamen; synovectomie; Meniscectomie; mediale en laterale meniscus reparatie; en lysis van verklevingen.,

voordat de CPT-wijzigingen voor 2005 werden afgedrukt, was het de bedoeling dat code 29868 29881 (Meniscectomie), 29877 (chondroplastie) en 29874 (los lichaamsverwijdering) zou bevatten wanneer deze in hetzelfde compartiment als de meniscustransplantatie werden uitgevoerd, maar niet wanneer deze in de andere compartimenten werden uitgevoerd. Als gevolg van een typografische fout stelt de gedrukte uitgave echter dat 29881, 29874 en 29877 niet kunnen worden vermeld en terugbetaald met code 29868.

Het Comité voor codering, dekking en terugbetaling van AAOS heeft in 2006 een wijziging aangevraagd en gekregen, waardoor deze fout werd gecorrigeerd., Een haakjes in de handleiding van 2006 zal bevestigen dat aparte compartimentcodering is toegestaan.

de CPT Coding Manual 2005 bevat ook een aantal kruisverwijzingen die bundelproblemen aanpakken. Volgens de richtsnoeren hoeven procedures zoals diagnostische scope (29870), spoeling (29871), synovectomie (29875), verwijdering van Los lichaam(ies)(29874), Meniscectomie (29880 en 29881), meniscusreparaties (29882 en 29883) en lysis van verklevingen (29884) niet afzonderlijk te worden gerapporteerd wanneer deze procedures tijdens dezelfde sessie en in dezelfde compartimenten worden uitgevoerd.,

arthroscopische mosaicplastie (knie)

twee nieuwe arthroscopische codes werden toegevoegd voor osteochondrale enting—een voor een autotransplantaat en de andere voor een allograft. Code 29866 omvat artroscopie, knie, chirurgische, osteochondrale autotransplantatie (s) (bijvoorbeeld mosaicplastie) (met inbegrip van het oogsten van het autotransplantaat).”Code 29867 omvat artroscopie, knie, chirurgische; osteochondrale allograft (bijv. mosaicplastie).”

volgens de AAOS GSD omvat het gebruik van codes 29866 of 29867 diagnostische artroscopie, lavage en/of drainage, lysis van verklevingen en kleine synovectomie voor visualisatie., Echter, verwijdering van losse lichamen, arthroscopische chondroplastiek van een ander compartiment en arthroscopische abrasioplastiek zijn uitgesloten onder deze codes.

de visie van het CPT op Bundeling voor osteochondrale enten wordt behandeld in wijzigingen van het CPT voor 2005: een Insider ‘ s View, waarin staat:

“Code 29866 werd vastgesteld om scope osteochondrale autotransplantaatoogst en implantatie van femoraal perifeer kraakbeen in de knie te rapporteren., Aangezien voor deze procedure doorgaans meerdere transplantaten moeten worden geplaatst, wordt code 29866 één keer per procedure gerapporteerd, ongeacht het aantal verkregen en ingevoegde transplantaten. De oogst van het autotransplantaat wordt naast 29866 niet afzonderlijk gerapporteerd, aangezien de verwerving van het transplantaat inherent is aan de implantatie van het osteochondrale autotransplantaat.

“Code 29867 werd vastgesteld om de prestaties te rapporteren van scope herstel van laesies van de femorale condyle bij plaatsing van artroscopische osteochondrale allograft., Een instructie na 29867 geeft ook aan dat open code 27415 niet naar behoren wordt gerapporteerd in aanvulling op de scope-procedure tijdens dezelfde sessie.”

de CPT codering Manual 2005 bevat verschillende kruisverwijzingen over bundeling kwesties., Op basis van deze handleiding zouden de volgende procedures als gebundeld worden beschouwd wanneer ze in hetzelfde compartiment worden uitgevoerd met code 29866: diagnostische scope (29870), lavage (29871), synovectomie (29875), verwijderen van Los lichaam(ies)(29874), chondroplastie (29877), abrasie-chondroplastie (29879), boren van osteochondritis dissecans (29885-29887) en lysis van verklevingen (29884).

oorspronkelijk moesten 29877 en 29874 worden opgenomen als ze in hetzelfde compartiment werden uitgevoerd, maar niet als ze in een ander compartiment werden uitgevoerd. Een typografische fout vermeld 29874 en 29877 kon niet worden vermeld en terugbetaald., De Commissie codering, dekking en terugbetaling van AAOS heeft in 2006 een wijziging aangevraagd en gekregen om deze fout te corrigeren. De AMA zal er rekening mee dat aparte compartiment codering kan worden uitgevoerd in de 2006 handleiding.

veel verzekeringsmaatschappijen hebben een carrier-specifiek beleid voor deze procedures. Neem contact op met uw grote luchtvaartmaatschappijen om hun beleid te verkrijgen over indicaties, pre-certificering en/of afstand van aansprakelijkheid die door de patiënt moet worden ondertekend. De ontheffing waarschuwt patiënten dat hun verzekeraar mogelijk geen vergoeding voor deze diensten toestaat.,y-beleid voor een aantal grote providers:

• Blue Cross Blue Shield van Massachusetts: http://www.bcbsma.com/common/en_US/medical_policies/374.htm

• HGSAdminitrators (CMS vervoerder/Pennsylvania): http://www.hgsa.com/professionals/med-reports/mr0601.shtml

• UniCare het Leven en de Gezondheid Verzekering: http://medpolicy.unicare.com/policies/TRANS/chondral_defect_trans.html

• Blue Cross Blue Shield van Tennessee: http://www.bcbst.com/MPManual/Autologous_Chondrocyte_Implantation.htm

ACI en open osteochondrale allografts

Twee open behandeling CPT codes werden toegevoegd voor de wederopbouw van het articulaire kraakbeen defecten: 27412, “Autologe chondrocyten implantatie (ACI), knie,” en 27415, “Osteochondrale transplantaat, knie open.,”Volgens de GSD, deze procedures omvatten: oogsten, toepassing en afdichting van de bekleding graft; arthrotomie, knie; synovectomie en vet pad resectie; diagnostische knie arthroscopie en arthroscopische chondroplastie, hetzelfde compartiment. De codes omvatten geen Meniscectomie en / of herstel en meniscustransplantatie, volgens de GSD. (Merk op dat dit geen osteochondrale enten codes voor de enkel of andere gewrichten. In deze situaties moet een niet-beursgenoteerde procedurecode worden gebruikt.,)

The CPT Changes for 2005: An Insider ‘ s View stelt dat: “Code 27412 was established to report performance of an open procedure of the knee for implantation of previously obtained autologe chondrocyten for treatment of diseased or blessed articulair kraakbeen. meestal uitgevoerd voor laesies van de femorale condyle, het patellofemorale gewricht en mediale of laterale articulaire kraakbeenlaesies van de distale femorale condyles of trochlea., Aangezien weefseltransplantatie( 20926), knieartrotomie (27331), exploratie, verwijdering van losse lichamen, manipulatie van het kniegewricht (27570) en fixatie zijn opgenomen in chondrocytenimplantatie, hoeven de codes 20926, 27331 en 27570 niet tijdens dezelfde sessie te worden gerapporteerd. Evaluatie van cellen voor implantatie voorafgaand aan de procedure is ook inherent en wordt niet afzonderlijk gerapporteerd.

“Code 27415 werd vastgesteld om open implantatie van een osteochondraal allogeen transplantaat in de knie te melden, uitgevoerd voor de behandeling van matige tot grote chondrale of osteochondrale defecten.,”

de CPT Manual 2005 bevat ook een aantal kruisverwijzingen die betrekking hebben op het bundelen van problemen. Zij merkt op dat de codes 27512 en 27514 niet moeten worden gerapporteerd in combinatie met de codes 20926, 27331 of 27570.

de code voor het oogsten van chondrocyten voor weefselkweek (bv. ACI) is 29870, “artroscopie, knie, Diagnostisch, met of zonder synoviale biopsie (aparte procedure).”

MIS gewrichtsvervanging

verschillende dragers hebben de codering van een totale gewrichtsarthroplastie (tja) afgewogen wanneer minimaal invasieve chirurgie (MIS) technieken worden gebruikt., Modifier -22 mag niet worden gebruikt bij het rapporteren van MIS TJA procedures. De codes voor gewrichtsvervangende procedures omvatten altijd de chirurgische aanpak, of het nu gebeurt via een enkele incisie, of twee of meer incisies. De vastgestelde gewrichtsvervangingscodes hebben geen verband met de lengte van de incisie(en) die gebruikt is (zijn) om de reconstructie uit te voeren. De meeste dragers staan geen extra vergoeding toe voor MIS-chirurgie en herkennen de modifier -22 niet wanneer deze wordt gebruikt voor MIS-chirurgie.

technisch gezien wordt de TJA-procedure die wordt uitgevoerd al weergegeven door een CPT-code., Het maken van kleinere incisies om de TJA uit te voeren voldoet niet aan de eisen van “ongebruikelijk.”Dragers hebben gesuggereerd dat MIS totale knievervanging is vergelijkbaar met de mini-open rotator manchet reparatie, dat is een andere procedure die het gebruik van een “open” (dat wil zeggen niet arthroscopische) code vereist.M. Bradford Henley, MD, is hoogleraar orthopedische chirurgie aan de Universiteit van Washington en voorzitter van de AAOS Coding, Coverage and refund Committee. Hij is te bereiken op [email protected]. William R. Beach, MD, en Melvin M. Friedman, MD, zijn leden van het Comité.