Inleiding

De kinetische keten (ook wel de kinematische keten) is een technisch concept gebruikt voor het beschrijven van de menselijke beweging., Het wordt gebruikt in een breed scala van klinische aandoeningen, waaronder musculoskeletale, Sportgeneeskunde, neuro-revalidatie evenals protheses en orthopedie. het concept werd geïntroduceerd door Franz Reuleaux, een werktuigbouwkundige, in 1875. Hij stelde voor dat stijve, overlappende segmenten werden verbonden via gewrichten en dit creëerde een systeem waarbij beweging op een gewricht geproduceerd of beïnvloed beweging op een ander gewricht in de kinetische link. in 1995 paste dr. Arthur Steindler de theorie van Reuleaux aan en omvatte de analyse van menselijke beweging, sportspecifieke activiteitspatronen en lichaamsbeweging., Hij stelde voor dat de extremiteiten eerder moeten worden gezien als stijve, overlappende segmenten in serie en hij definieerde de kinetische keten als een ” combinatie van verschillende opeenvolgend gerangschikte gewrichten die een complexe motorische eenheid vormen.”

Deze reeks, of ketens, kan open of gesloten zijn.

Open kinetische keten

Steindler definieerde een open kinetische keten als “een combinatie van achtereenvolgens geordende verbindingen waarin de eindsegmenten vrij kunnen bewegen”., Zo is het distale segment van de extremiteit vrij om in de ruimte te bewegen, bijvoorbeeld: met de hand zwaaien, de voet bewegen tijdens de zwenkfase van de gang, of het doen van een zittende knieverlenging.

kenmerken van Open kinetische Ketenoefeningen

1. Open kinetische ketenoefeningen worden doorgaans gekenmerkt door een roterend spanningspatroon op het gewricht. Bijvoorbeeld, bij het doen van een zittende knie-verlenging is de primaire belasting van het gewricht de rotatie van het distale scheenbeen op het proximale femur, hoewel andere bijkomende bewegingen zoals rollen en translatie optreden.,
2. Open kinetische kettingbewegingen komen voor in één primaire as. Tijdens de zittende knieverlenging vindt de beweging voornamelijk plaats in het sagittale vlak.
3. het aantal gelijktijdig bewegende segmenten is doorgaans beperkt tot één. “Een segment van het gewricht (d.i. femur) blijft stil tijdens de knieverlenging, terwijl het andere segment dat het gewricht vormt (d. i. scheenbeen) mobiel is.”Dit voegt controle toe aan de oefening vanwege de stabiliteit van het stationaire segment (d.i. femur).,
4. dit soort oefeningen maken een meer geïsoleerde spieractivering mogelijk omdat minder spiercontractie wordt gebruikt om de beweging uit te voeren.

Closed Kinetic Chain

Steindler ‘ s definitie van een closed kinetic chain oefening is wanneer het distale segment voldoet aan “aanzienlijke” externe weerstand die vrij verkeer verbiedt. Daarom is het een systeem waar noch de proximale noch de distale segmenten kunnen bewegen. Beweging op één segment in de gesloten keten beweegt alle andere verbindingen voorspelbaar., Tijdens een squat begeleidt de beweging bij het kniegewricht bijvoorbeeld de beweging bij de heup-en enkelgewrichten.

helaas heeft Steindler de term “aanzienlijk” in zijn oorspronkelijke definitie niet gekwantificeerd, dit leidt tot verwarring en controverse over wat wordt beschouwd als een echte gesloten kinetische kettingbeweging. Echte gesloten kinetische kettingbewegingen komen nooit voor in de extremiteiten, behalve bij isometrische oefeningen waarbij geen beweging optreedt.,

in de klinische praktijk is de definitie van een gesloten kinetische keten echter als “resistentie wordt geplaatst door het distale aspect van de extremiteit en blijft gefixeerd op de extremiteit”. Het beste voorbeeld hiervan is de staande squat, omdat de voeten blijven bevestigd aan de grond en het oppervlak produceert aanzienlijke weerstand in reactie op het lichaamsgewicht van de atleet of toegevoegd gewicht.

al meer dan 20 jaar zijn gesloten kinetische ketenoefeningen meer en meer opgenomen in revalidatieprogramma ‘ s vanwege hun inherente functionele stimulatie.,talar gewrichten

Staan Squat

De Huidige Kinetic Chain Concept Uitgedaagd

• Sommige oefeningen zijn moeilijker te classificeren als open of gesloten kinetische keten., Trap-klimmachines zijn een voorbeeld, omdat de voeten zijn elk bevestigd aan een pedaal dat voortdurend beweegt tijdens de oefening. Hetzelfde geldt voor fietsen, hoewel het een gesloten systeem is, classificeren onderzoekers en clinici dit niet als een gesloten kinetische kettingoefening. in zijn blog The Problem with The Kinetic Chain daagt Mike Reinold het idee van de kinetic chain op twee manieren uit. Ten eerste zijn niet alle schakels in de kinetische keten even belangrijk, dus is het belangrijker om het te zien als een kettingreactie in plaats van alleen een ketting. “Neem de heup als voorbeeld., Elke strakheid, zwakte of onbalans van de heup zal een grote invloed hebben op de lage rug en knie, en een veel minder impact op de gewrichten hoe verder weg je van de heup.”Ten tweede moet de kinetische keten de structuren tussen elke schakel (d.w.z. spieren, fascia, ligamenten, pezen enz.) omvatten. “Een gewricht hoeft niet alleen een gewricht te beïnvloeden en een spier beïnvloedt een spier. Al deze structuren werken en werken samen. Een goed voorbeeld hiervan is het bovenlichaam kruis syndroom.,”
• Butler en Major suggereerden dat er een duidelijk onderscheid moet worden gemaakt tussen gewrichten met actieve neuromusculaire controle (bijvoorbeeld rechtop zitten zonder rugondersteuning en de dijen en voeten ondersteund) versus gewrichten met controledeficiënties (bijvoorbeeld zitten met een instorting van de lumbale wervelkolom). De auteurs stelden nieuwe terminologie voor: gecontroleerde gesloten kinetische keten (Cckc) en gecontroleerde Open kinetische keten (COKC). CCKC = systeem van schakels die een gesloten lus vormen, continu of voor een moment waarin “maximaal drie van de scharnieren tussen schakels onder actieve controle moeten zijn”., COKC = continue actieve controle van alle articulaties waarbij een deel van de keten “in contact kan komen met een steunvlak” (maar geen vereiste).,

Open en Gesloten Kinetische Keten Oefeningen in de Revalidatie

• Open Kinetische Keten Oefeningen
• Gesloten Kinetische Keten Oefeningen
• ACL Revalidatie
• Patellofemorale Pijn Syndroom
• Hamstring oorsprong tendinopathy
• Internal Impingement van de Schouder
• het Laterale Collaterale Ligament Letsel van de Knie
• Sinding Larsen-Johansson Syndroom
• Bankart laesie

Open vs., Closed Chain oefeningen

ACL revalidatie

de algemene overtuiging is dat Closed Chain oefeningen de voorkeur geven aan revalidatie voor anterior cruciate ligament (ACL) letsel als gevolg van verhoogde spanning, gewrichtslaxiteit en anterior tibiale vertaling die kan optreden tijdens Open Chain oefeningen. Glass et al deden een systematische herziening van 6 gerandomiseerde gecontroleerde studies over de effecten van Open keten en gesloten keten oefeningen op ACL deficiënte of gereconstrueerde knieën.,

de resultaten van het onderzoek waren dat zowel open als gesloten kinetische ketenoefeningen konden worden gebruikt voor de revalidatie van ACL-deficiëntie en postacl-reconstructie. Beide soorten oefeningen hadden vergelijkbare resultaten op kniepijn, laksheid en functie. Een studie stelde voor om de revalidatie te starten met Open Chain oefeningen en vervolgens door te gaan naar Open Chain functie., De beoordelaars vonden dat een aanpak waarbij gebruik wordt gemaakt van zowel open als gesloten ketenoefeningen gerechtvaardigd moet zijn in ACL-revalidatie, met name in sporten waar complexe bewegingspatronen bestaan die zowel open keten als gesloten keten acties omvatten.

Dit bevestigt een andere systematische beoordeling uitgevoerd op 12 studies die “geen verschillen tussen open keten en gesloten keten oefeningen in hun effect op versnelde revalidatie na ACL reconstructie”. Ze vonden ook dat een combinatie van Open keten en gesloten keten oefeningen effectiever zou kunnen zijn om de revalidatie te versnellen.,

Mikkelsen et al concludeerden dat een combinatie van zowel Open Chain als Closed Chain quadriceps-oefeningen beter is dan alleen Closed Chain quadriceps-oefeningen na ACL-reconstructie. Deze auteurs vonden dat de combinatie van oefeningen leidde tot “aanzienlijk betere quadriceps spierkoppel en aanzienlijk eerder terugkeren naar de oorspronkelijke sporten op hetzelfde niveau als eerdere blessure zonder afbreuk te doen aan de stabiliteit van het kniegewricht”.

Schouderrehabilitatie

historisch gezien werd schouderrehabilitatie meestal gedaan met behulp van Open keten oefeningen., De reden was het gemak van het toedienen van de oefeningen en het idee dat de meeste atletische activiteiten van nature open kinetische kettingbewegingen zijn.

uit verschillende studies bleek dat oefeningen met een gesloten keten voordeliger waren bij schouderrehabilitatie dan Open keten, en wel om de volgende redenen:

• zij legden de nadruk op co-samentrekkrachtkoppels rond het schouderblad en de schouder
• zij lieten de rotatormanchet werken als een “compressormanchet”
• zij vereisten gradatie, coördinatie en sequentiële spieractivering, co-samentrekking en proprioceptieve feedback.,in het begin van schouderrehabilitatie zijn Open kettingoefeningen minder wenselijk omdat ze grotere schuifkrachten creëren en een groter bewegingsbereik vereisen. De combinatie van scapulaire stabilisatie oefeningen en gesloten keten oefeningen biedt een stabiele scapulaire basis en vroege rotator manchet sterkte nodig om door te gaan naar de open-keten oefeningen”. Revalidatie van de schouder vereist een grondige beoordeling van de gehele kinetische keten.,
  

  open kinetische keten oefening isoleert de samentrekking van de quadricepsspier, terwijl een gesloten kinetische keten een samentrekking in de hamstrings en de quadricepsspieren veroorzaakt.

  Zahra Firoozkoohi Moghadam et al, concludeerden dat zowel open als gesloten kinetische ketenoefening een positief effect had op PFPS door het verminderen van pijn en het vergroten van de knieflexiebereik bij trappen, maar de open kinetische keten had betere resultaten dan oefening met een gesloten kinetische keten.,

  terwijl Defne Kaya et al, concludeerden dat gesloten kinetische ketenoefeningen 0-40 graden kniebuiging beter wordt verdragen dan open kinetische ketenoefeningen bij patiënten met PFPS als gevolg van verlaagde gewrichtsreactiekrachten.

  Squats komen van de meest voorkomende oefening met gesloten kinetische keten die wordt voorgeschreven voor PFPS-patiënten en zoals vermeld moeten ze worden uitgevoerd met beperkte knieflexie om toenemende patellofemorale krachten te voorkomen.

  de auteur suggereert dat zowel open als gesloten kinetische keten kan worden gedaan voor patiënten met PFPS, waarbij pijn de belangrijkste leidraad is tijdens de behandeling.,

  Resources

  1. Karandikar N, Vargas OO. Kinetic chains: a review of the concept and its clinical applications. PM and R. 2011 Aug 31;3(8):739-45.
  2. 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 Ellenbecker TS, Davies GJ. Closed kinetic chain exercise: a comprehensive guide to multiple joint exercises. Human Kinetics; 2001. Available From: http://bit.ly/1NunaL7
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 Rivera JE., Open versus gesloten kinetische keten revalidatie van de onderste ledematen: een functionele en biomechanische analyse. JSR. 2010 21 April; 3 (2).
  4. Butler PB, Major RE. De Ontbrekende Schakel?: Therapievraagstukken van open en gesloten ketens. Fysiotherapie. 2003 Aug 31; 89 (8): 465-70. Beschikbaar bij: (https://www.researchgate.net/publication/256824027_The_Missing_Link)
  5. 5,0 5.1 Glass R, Waddell J, Hoogenboom B. The effects of open versus closed kinetic chain exercises on patients with ACL deficient or reconstructed knees: a systematic review. North American Journal of sports physical therapy: NAJSPT. 2010 Jun; 5 (2): 74., Beschikbaar bij: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2953392/
  6. Mikkelsen C, Werner S, Eriksson E. Closed kinetic chain alone vergeleken met gecombineerde open en gesloten kinetic chain oefeningen voor quadriceps versterking na anterior cruciate ligament reconstruction concerning return to sports: a prospective matched follow-up study. Kniechirurgie, Sporttraumatologie, Artroscopie. 2000 Nov 1; 8 (6):337-42. Beschikbaar bij: http://www.udel.edu/PT/PT%20Clinical%20Services/journalclub/sojc/08-09/Nov08/Mikkleson.pdf
  7. Hyde te, Gengenbach MS.Conservative management of sports blessures. Jones & Bartlett Learning; 2007., Beschikbaar bij: http://bit.ly/1OreHbG
  8. Moghadam ZF, Atri AE, Javaheri SA. Het vergelijken van het Effect van Open en gesloten kinetische Ketenoefeningen bij patiënten die lijden aan patellofemoraal pijnsyndroom. International Journal of Basic Science in Medicine. 2016 Sep 27; 1 (2):53-7.
  9. 9.0 9.1 Kaya D, Güney H, Akseki D, Doral MN. Hoe kunnen we de quadriceps femoris versterken bij patiënten met patellofemoraal pijnsyndroom?. Invots blessures 2012 (pp.1157-1162). Springer, Berlijn, Heidelberg.
  10. Wood D, Metcalfe A, Dodge J, Templeton-Ward O., Zijn Squats en Lunges veilig bij de revalidatie van patiënten met patellofemorale pijn?. Orthopedisch Tijdschrift voor sportgeneeskunde. 2016 Feb 16; 4 (2_suppl):2325967116S00020.
  11. Aspire gezondheid en welzijn. Gesloten versus Open kinematische keten beschikbaar vanaf: https://www.youtube.com/watch?v=TV2CyvmMhRE
  12. Instituut onderwijs. Open en gesloten keten oefeningen beschikbaar vanaf: https://youtu.be/_RZCz0e6I38