Ron J. Karni, MD
universitair hoofddocent & Chief

Lip cancer is de meest voorkomende maligne laesie van de mondholte, die 25-30% van alle gevallen van mondholtekanker uitmaakt en de tweede meest voorkomende maligniteit van het hoofd en de nek in het algemeen (na cutane maligniteit). In tegenstelling tot andere sub-sites van de mondholte, blootstelling aan de zon is een gevestigde risicofactor voor de ontwikkeling van lipkanker., Dit verklaart waarom 90% van lip kanker op de onderlip voorkomt, aangezien het een hoger niveau van zonblootstelling in vergelijking met de bovenlip heeft die door de neus wordt afgeschermd en lichtjes naar beneden is gebogen. Er is ook een uitgesproken geografische variabiliteit in incidentie die consistent is met de patronen van blootstelling aan de zon. In de VS, de incidentie is 1,8 per 100.000 bevolking, terwijl in Australië de incidentie zo hoog als 13,5 per 100.000 bereikt, en in delen van Azië lip kanker is vrijwel nonexistent. Dertig procent van de patiënten met lip kanker hebben outdoor beroepen., Tabaksgebruik, waaronder dip, alcoholgebruik en immunosuppressie zijn ook risicofactoren. HPV is geassocieerd met lipmaligniteit, maar de rol ervan in de pathogenese van de ziekte is niet zoals gedefinieerd met andere subplaatsen in de mondholte en orofarynx. Deze maligniteit komt vaker voor bij mannen, patiënten met een lichte huidskleur en in het 6e levensdecennium. De meeste lagere lip kanker (90%) zijn plaveiselceltype en betrekken de vermillion, terwijl de bovenste lip kanker is meestal basaal celtype en voortvloeien uit de lip huid., Er is een hoge incidentie van tweede primaire huidmaligniteiten bij patiënten met lipcarcinoom als gevolg van het vaak voorkomende risico op blootstelling aan de zon.

prognose

Gelukkig blijft lipkanker een van de meest geneesbare maligniteiten in het hoofd en de nek. De 10 jaar oorzaak specifieke overleving kan zo hoog zijn als 98% en recidief vrije overleving is groter dan 90%. Dit is hoofdzakelijk omdat de lippen prominent gevestigd zijn en voor vroege opsporing van letsels toestaan., Tumoren die worden verwaarloosd kan een slechtere prognose voorspellen en geleidelijk betrekken de huid van het mentum, alveolaire mucosa, onderkaak, vloer van de mond, en tong, evenals locoregionale knooppunt en verre metastase.

diagnose

vroegtijdige detectie is essentieel voor het verbeteren van patiëntresultaten in deze gevallen. Patiënten met een aanhoudende niet-Healing wond of blaar op de lippen moeten een grondig oraal onderzoek ondergaan om de laesie te beoordelen, evenals alle andere mucosale plaatsen die een andere maligniteit kunnen herbergen., Het onderzoek van vroege stadium laesies onthult vaak een gebied van korstvorming en omringende verharding met of leukoplakia of erythroplakia in het slijmvlies. Meer geavanceerde laesies zijn vaak zeer prominent met grote bloedende massa ‘ s en misvorming. Deze geavanceerde laesies zijn meestal aanwezig voor jaren voorafgaand aan de patiëntpresentatie. Andere essentiële componenten van het eerste onderzoek omvatten de beoordeling van de mentale zenuwintegriteit en de evaluatie van de nek voor nodale metastasen., De gepaarde mentale zenuwen kunnen worden geëvalueerd door het gevoel van de onderlip en kinhuid aan elke kant van de middellijn te beoordelen. Zelfs in vroege stadia kan lip kanker toegang krijgen tot de mentale zenuw en betrekken de onderkaak door directe uitbreiding, perineurale invasie of lymfatische verspreiding in de mentale foramen. Dit beïnvloedt op zijn beurt de vereiste behandeling en prognose.

incisionele biopsie is de beste diagnostische methode, omdat dit de patholoog in staat stelt om invasiepatronen en de aanwezigheid van perineurale invasie te bepalen., Als de tumor is bevestigd aan de onderkaak, als er metastatische nek ziekte, of als perineurale invasie wordt vermoed, bijkomende beeldvorming studies zoals een Panorex, CT-scan en/of MRI zijn geïndiceerd. Gemetastaseerde workup is niet routinematig geïndiceerd omdat minder dan 2% van de patiënten een verre metastase heeft op het moment van presentatie. Het stadierenvan lip kankers wordt uitgevoerd door het TNM classificatiesysteem van het AJCC.

behandeling

laesies in een vroeg stadium (stadia I en II) kunnen worden behandeld met chirurgische of bestralingstherapie met vergelijkbare overlevingspercentages van 5 jaar., Letsels in het Late stadium gaan slecht met straling alleen. Enkele nadelen aan bestralingstherapie zijn echter een verlengde behandelingskuur (meestal 5 dagen/week gedurende maximaal 6 weken) en de mogelijkheid van fluitafwijking van de lippen na wondcontractuur. Osteoradionecrose is ook een mogelijke complicatie van primaire radiotherapie. Daarom is de behandeling van lipkanker primair chirurgisch met een paar doelen:

1. extirpatie van alle weefsels die betrokken zijn bij kanker, inclusief de primaire laesie, alle betrokken lokale structuren (d.w.z., functionele reconstructie van het lipdefect, waaronder masticatie, retentie van speeksel in de mond en orale spraakcompetentie
2. Gezichtsschemese en terugkeer naar dagelijkse activiteiten

chirurgische extirpatie is afhankelijk van de omvang van de laesie en de locatie. Procedures kunnen variëren van scheeruitsnijding van het vermiljoen tot volledige dikte excisies van de lip en aangrenzende huid. MOHS chirurgie is voorbehouden voor vroege stadium laesies die dun zijn (minder dan 2,5 mm Diepte) zonder lip spier betrokkenheid., De adjuvante procedures zoals halsdissectie en mandibular resecties worden uitgevoerd zoals gedicteerd door de tumorstatus van de patiënten.

de complexiteit van functionele en cosmetische reconstructie van lip defecten is significant en vereist een ervaren reconstructieve chirurg die goed ervaring heeft in dit soort gevallen. De reconstructieve chirurg moet goed geïnformeerd zijn over alle soorten reconstructieve opties, omdat de grootte van het defect anders kan zijn dan verwacht, gedreven door intraoperatieve pathologische marges., In sommige gevallen is deelname van een ervaren spraakpatholoog instrumenteel in het rehabiliteren van de spraak-en slikfunctie van de patiënt postoperatief.

conclusie

over het algemeen zijn kankers van de lip vrij veel voorkomende maligniteiten van het hoofd en de nek, vooral in ons zonnige zuidwestelijke klimaat. Gelukkig zijn ze zeer behandelbaar met uitstekende genezing tarieven wanneer vroeg geïdentificeerd. Een grotere bewustwording bij patiënten en zorgverleners kan helpen om de overlevingskansen verder te verbeteren., Een toegewijd team van hoofd en nek oncologische chirurgen en reconstructieve chirurgen is gunstig voor het verbeteren van oncologische overleving en functionele en cosmetische resultaten.,

Tabel

Lip Cancer Staging

AJCC Cancer Staging Manual (Zesde Editie 2002)

de Primaire tumor (T)

• TX Primaire tumor kan niet worden beoordeeld
• T0: er is Geen bewijs van primaire tumor
• Tis: Carcinoma in situ
• T1: Tumor 2 cm of kleiner in grootste dimensie
• T2: Tumor meer dan 2 cm maar niet meer dan 4 cm in grootste dimensie
• T3: Tumor meer dan 4 cm in grootste dimensie
• T4: (lip) Tumor binnendringt aangrenzende structuren (bijv.,, via corticale bot, inferieure alveolaire zenuw, vloer van de mond, huid van het gezicht) (mondholte) Tumor binnendringt aangrenzende structuren (bijv., door corticale bot, in diepe spieren van de tong, maxillaire sinus, huid., knooppunten, geen meer dan 6 cm in grootste dimensie
• N2a: Metastase in één ipsilaterale lymfeklieren meer dan 3 cm maar niet meer dan 6 cm in de dimensie
• N2b: Metastasen in meerdere ipsilaterale lymfeklieren, geen meer dan 6 cm in grootste dimensie
• N2c: Metastasen in bilaterale of contralaterale lymfeklieren, geen meer dan 6 cm in grootste dimensie
• N3: Uitzaaiing in een lymfeklier langer dan 6 cm in grootste dimensie

In de klinische evaluatie van de werkelijke grootte van de lymfklieren massa moet worden gemeten en de uitkering moet worden gedaan om in te grijpen zachte weefsels., De meeste massa ‘ s groter dan 3 centimeter in diameter zijn geen enkele knooppunten, maar zijn samenvloeiende knooppunten of tumoren in zachte weefsels van de nek. Er zijn 3 stadia van klinisch positieve knooppunten: N1, N2 en N3. Het gebruik van subgroepen a, b en c is niet vereist, maar wordt aanbevolen. Middenlijn knooppunten worden beschouwd als homolaterale knooppunten.

verre metastase (M)

• MX: aanwezigheid van verre metastase kan niet worden bepaald
• M0: geen verre metastase
• M1: verre metastase