4e Nerve Palsy

Thuis / Basis Oogheelkunde Review / Extraocular Spieren / Motiliteit

Titel: 4e Nerve Palsy

Auteurs: Alex Wright, 4e Jaar Student geneeskunde, Universiteit van Utah School van de Geneeskunde; Tanner Ferguson, 4e jaars medisch student, Universiteit van South Dakota Sanford School van de Geneeskunde

De 4e craniale zenuw (CN), of trochlear zenuw, is een motorische zenuw zelf verantwoordelijk voor die de superieure schuine spieren., De superieure schuine spier heeft unieke rotatieacties voor het oog die afhankelijk zijn van de positie van het oog. Deze samenvatting zal een kort overzicht geven van de functie van de superieure schuine spier en de klinische betekenis van een 4e zenuwverlamming.1

de unieke plaatsing van de bovenste schuine zijde op het oog maakt een “katrol” – achtige actie op het oog mogelijk. In de primaire positie van het oog (fixatie rechtdoor), de primaire werking van de spier is intorsie (rotatie van 12 uur positie van limbus naar de neus). Het zorgt ook voor depressie (met name in adductie) en ontvoering.,1

wanneer een trochleaire zenuwverlamming optreedt, kunnen de klinische symptomen verschillen afhankelijk van acute versus chronische. De meest voorkomende oorzaak van een 4e zenuwverlamming is trauma, gevolgd door aangeboren en ischemische oorzaken.2 traumatische 4e zenuw verlamming kan optreden met een relatief milde klap op het hoofd niet geassocieerd met verlies van bewustzijn of schedelfractuur. Dit komt door de lange loop die de 4e CN neemt als hij de pons achterstevoren verlaat. Als een patiënt vasculopathische risicofactoren heeft en bijbehorende pijn met de symptomen heeft, is ischemie waarschijnlijker., Wanneer het optreedt in een acute setting, klagen patiënten vaak over een binoculaire, verticale diplopie die erger is met neerwaartse of zijdelingse blik. Patiënten kunnen ook klagen over moeite met lezen of met bijna gezichtsvermogen. Aangeboren gevallen meestal aanwezig met een langdurige compenserende hoofd kantelen en soms hebben gezicht asymmetrie van de kop kantelen (zie afbeelding 1).

klinische diagnose van verticale diplopie kan worden gelokaliseerd met de Parks-Bielschowsky Driestappentest. Stap één houdt in het identificeren van welk oog hoger is in primaire blik (hypertropie)., Stap twee is voor het vaststellen als de hypertropie erger is in rechts of links blik en stap drie in rechts of links hoofd tilt. Bijvoorbeeld, een rechter 4e CN palsy zal presenteren met een rechter hypertropie, erger in linker blik en rechter hoofd tilt. Een linker 4e zenuw verlamming zal aanwezig zijn met een linker hypertropie, erger in rechter blik en linker hoofd kantelen. Omdat de ooguitlijning slechter is bij het kantelen naar de laesie, zullen veel patiënten een compenserende hoofd kantelen van de laesie demonstreren.,3 Als u merkt dat een patiënt een compenserende kanteling van het hoofd heeft en een CN IV-verlamming vermoedt, kan het nuttig zijn om oudere foto ‘ s te bekijken om te beoordelen hoe lang de kanteling van het hoofd van de patiënt aanwezig is geweest.

als een patiënt plotseling een CN IV-verlamming begint zonder een voorgeschiedenis van trauma en zonder cardiovasculaire risicofactoren, kan de patiënt neuroimaging nodig hebben om deze verder te evalueren, vooral als er andere neurologische tekenen/symptomen aanwezig zijn.4 de verlamming kan worden veroorzaakt door verhoogde intracraniale druk of een cerebellaire tumor., Het is daarom belangrijk om te zoeken naar papilledeem en te evalueren voor tekenen van cerebellaire ziekte in combinatie met neuroimaging.

identificatie: Moran_CORE_23987