neem het onderzoek
uw foto van infectieuze mononucleosis
Wat is infectieuze mononucleosis?infectieuze mononucleose is een veel voorkomende infectieziekte die wordt veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus (EBV). Het is meer algemeen bekend als klierkoorts.
wie krijgt infectieuze mononucleosis?
infectieuze mononucleosis treft doorgaans jongvolwassenen in de leeftijd van 15-25 jaar. Het komt even vaak voor bij beide geslachten en beïnvloedt alle rassen. Tot bijna 95% van de mensen hebben EBV-infectie gehad tegen de tijd dat ze volwassen zijn., De ziekte komt wereldwijd voor zonder seizoensgebonden voorkeur.
wat veroorzaakt infectieuze mononucleosis?infectieuze mononucleosis is een besmettelijke virale infectie die gewoonlijk wordt veroorzaakt door EBV (humaan herpesvirus-4, hhv4), een gamma-herpesviridae DNA-virus. EBV is betrokken bij een breed scala van ziekten bij de mens, waarvan vele mucocutane manifestaties hebben die acuut of chronisch kunnen zijn.
Hoe wordt infectieuze mononucleose overgedragen?,
EBV wordt van persoon tot persoon doorgegeven door speeksel via intieme contacten zoals zoenen, of via voorwerpen zoals een tandenborstel of drinkglas. Het virus overleeft op een object terwijl het vochtig blijft. EBV kan ook worden verspreid via bloed en sperma tijdens seksueel contact, bloedtransfusie, orgaantransplantatie, en andere procedures. De verspreiding naar kinderen wordt verondersteld om van ouders of broers en zussen te zijn die EBV dragen en het virus met tussenpozen afscheiden.
wat zijn de klinische kenmerken van infectieuze mononucleosis?,
de klinische manifestaties van infectie zijn afhankelijk van de interactie tussen het virus en het immuunsysteem van de gastheer. De incubatietijd van contact tot symptomen is meestal 6-7 weken.
primaire infectie met EBV
infectieuze mononucleosis treedt meestal op bij 75% van de jongvolwassenen; 15% heeft een atypische presentatie en bij 10% is de infectie asymptomatisch. Kinderen zijn vaak asymptomatisch of worden verondersteld een niet-specifieke virale infectie te hebben.,
Er zijn twee typische presentaties:
- abrupt optreden van ernstige keelpijn met cervicale lymfadenopathie
- geleidelijk optreden van lage koorts, malaise, artralgie en myalgie.,
Milt en de lever
- Splenomegalie (vergrote milt), meestal in de tweede en derde weken
- Bijbehorende abdominale pijn of ongemak
- Hepatomegalie is zelden klinisch palpabele hoewel vaak aangetroffen op echografie
- Hoogte van de lever transaminasen zijn gemeenschappelijk tot 50%
- Openlijke hepatitis met geelzucht en teder hepatomegalie komt in 5-10%
- Oudere volwassenen meer kans op het ontwikkelen van hepatomegalie en geelzucht dan adolescenten.,n
- Interstitial pneumonia
Heart
- Pericarditis
Eyes
- Periorbital and eyelid oedema (Hoagland sign)
- Conjunctivitis
- Keratitis
- Uveitis
- Retinitis
Blood system
- Autoimmune haemolytic anaemia
- Haemolytic uraemic syndrome
- Thrombocytopenia
- Disseminated intravascular coagulation
- Neutropenia
- Cold agglutinins
- Aplastic anaemia
- Immunodeficiency
- Lymphoproliferative and other autoimmune haematological diseases.,
Wat zijn de mucocutane kenmerken van infectieuze mononucleosis?
het typische exanthem van infectieuze mononucleose is een acute, gegeneraliseerde maculopapulaire uitslag. Het exanthem:
- komt voor bij 4,2 tot 13% van de patiënten die geen antibiotica gebruiken
- Is meestal zwak en niet-jeukend, verschijnt eerst op de romp en bovenarmen en strekt zich uit tot het gezicht en de onderarmen
- kan morbilliform, papulair, scarlatiniform, vesiculair of purpurisch zijn
- verdwijnt na ongeveer een week.,
bij maximaal 90% van de patiënten met infectieuze mononucleose treedt 2-10 dagen na het starten van antibiotica een intensere en uitgebreidere huideruptie op. Deze omvatten ampicilline, azithromycine, amoxicilline, cefalosporines, tetracyclines, en macroliden zoals erytromycine. Recente studies suggereren dat de werkelijke snelheid van dit antibioticum huiduitslag is veel lager dan eerder gemeld.
- De geneesmiddeleruptie is een jeukende maculopapulaire of morbilliforme huiduitslag.
- het beïnvloedt extensoroppervlakken en drukpunten, gezicht, nek, romp, handpalmen en zolen.,
- het kan de slijmvliezen betreffen.
- de uitslag verdwijnt gewoonlijk binnen een week na het stoppen met het antibioticum.
De geneesmiddelallergie is gewoonlijk van voorbijgaande aard. Echter, opnieuw blootstelling aan het antibioticum kan soms leiden tot herhaling van huiduitslag jaren later.
palatale petechieën worden in het harde en zachte gehemelte aangetroffen bij 50% van de jongvolwassenen in de eerste dagen van de ziekte.
cholestatische geelzucht als gevolg van betrokkenheid van de lever is jeukend, resulterend in excoriaties en blauwe plekken.,
andere minder vaak gemelde huidverschijnselen van infectieuze mononucleosis zijn immuuntrombocytopenische purpura, koude urticaria en erythema nodosum.
huidverschijnselen van infectieuze mononucleose
latente EBV
na de acute symptomatische fase blijft EBV aanwezig in geheugen B-cellen in de amandelen en de perifere circulatie van de geïnfecteerde gastheer in een latente niet-letale dragertoestand gedurende het hele leven. Virus kan met tussenpozen worden vergoten en infectie kan reactiveren.
Hoe wordt infectieuze mononucleose gediagnosticeerd?,
de klinische kenmerken en een positieve heterofiele test zijn meestal voldoende om infectieuze mononucleose te diagnosticeren.
de heterofiele antilichamen (Monospot)
- heterofiele antilichamen worden 2-9 weken na infectie positief; de gevoeligheid bedraagt 70-92% in de eerste twee weken.
- ze kunnen een jaar of langer aanhouden.
- ongeveer 40% van de kinderen < 4 jaar ontwikkelt geen heterofiele antilichamen na primaire EBV-infectie.,
- heterofiele antilichamen zijn niet-specifiek en kunnen aanwezig zijn bij andere infecties, maligniteiten en auto-immuunziekten.
andere bloedonderzoeken
- Lymfocytenspiegels zijn verhoogd, waarbij ten minste 10% atypisch is. Andere virale infecties hebben meestal verminderde lymfocyten.
- immunoglobuline (Ig)M tot viraal capside-antigeen (VCA) tijdens de actieve fase van infectieuze mononucleose wordt bij 75% van de patiënten gevonden en verdwijnt gewoonlijk binnen 4-6 weken.
- VCA IgG-antilichamen bereiken een maximum ongeveer 2-4 weken na het optreden van de symptomen en nemen dan licht af., Ze kunnen levenslang blijven bestaan.
- andere tests evalueren EBV vroeg antigeen (EA) en nucleair antigeen (EBNA).
- hoge EBV-ladingen worden gevonden door polymerasekettingreactie (PCR) in de mondholte en het bloed tijdens de acute cellytische fase.
- leverfunctietesten laten vaak verhoogde transaminasespiegels zien.
- andere tests zullen afhangen van welke organen door de infectie worden aangetast.
Imaging
abdominale echografie kan hepatosplenomegalie evalueren.
Wat is de differentiële diagnose voor infectieuze mononucleosis?,
de belangrijkste differentiële diagnoses van acute infectieuze mononucleose zijn:
- Acute cytomegalovirus (CVM) infectie
- Adenovirus infectie
- toxoplasmose
- acute humane immunodeficiëntie virus (HIV) infectie.
andere differentiële diagnoses omvatten streptokokken faryngitis (die naast elkaar kan bestaan), leukemie, tonsillitis, difterie, verkoudheid, influenza en COVID-19.
Wat is de behandeling voor infectieuze mononucleosis?,
behandelingsopties voor infectieuze mononucleose zijn doorgaans ondersteunend van aard, zoals:
- bedrust
- Adequate hydratatie
- analgetica zoals paracetamol en niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID)
- intraveneuze corticosteroïden voor luchtwegobstructie, trombocytopenie of hemolytische anemie.
minder vaak voorkomende behandelingsopties zijn:
- antivirale geneesmiddelen, zoals aciclovir of valaciclovir, worden niet gebruikt of nuttig voor ongecompliceerde gevallen van infectieuze mononucleosis., Ze worden soms voorgeschreven voor EBV-meningitis, perifere neuritis, hepatitis of voor hematologische complicaties.
- antibiotica kunnen worden voorgeschreven voor de behandeling van bevestigde secundaire bacteriële infectie.
kan infectieuze mononucleose worden voorkomen?
Er is momenteel geen vaccin dat bescherming biedt tegen EBV-infectie. Preventie omvat sociale hygiëne, en het vermijden van het delen van dranken, voedsel, of persoonlijke items.
wat zijn de complicaties van infectieuze mononucleosis?,
infectieuze mononucleosiscomplicaties omvatten:
- Groep A beta-hemolytische streptokokken faryngitis
- Peritonsillar abces
- ruptuur van de milt-atleten wordt geadviseerd om sport te vermijden tijdens de eerste drie weken van de ziekte
- chronische actieve EBV-infectie-terugkerende of aanhoudende symptomen die lijken op infectieuze mononucleosis, voornamelijk gezien bij Aziatische kinderen. Levensbedreigende complicaties kunnen optreden.
Wat is de prognose van infectieuze mononucleose?,
herstel van de acute fase van de initiële EBV-infectie bij gezonde en immunocompetente personen is over het algemeen voltooid in een paar weken, maar het kan enkele maanden duren om zich weer helemaal goed te voelen. Langdurige lethargie, vermoeidheid en gewrichtspijn komen vaak voor en duren vaak 6 maanden of langer.
EBV veroorzaakt een levenslange infectie omdat het virus in slaap blijft in B-lymfocyten. Intacte immuunrespons voorkomt progressieve ziekte als gevolg van EBV., Immuunonderdrukking of een andere ziekte kan het virus echter opnieuw activeren, wat vage en subklinische symptomen en, zelden, agressieve ziekte veroorzaakt. Tijdens deze fase kan het virus worden verspreid naar anderen.
welke andere ziekten kunnen door het Epstein-Barr-virus worden veroorzaakt?,ermatosis (chronische bulleuze ziekte van de kindertijd)
Andere ziekten die verband houden met EBV zijn:
- Burkitt lymfoom
- Non-Hodgkin lymfoom
- Hodgkin lymfoom
- Nasofaryngeaal carcinoom
- T-cel lymfoom
- Nasale type angiocentric lymfoom.,
