een task force van de International League Against Epilepsy (ILAE) heeft een voorgestelde nieuwe definitie van status epilepticus (SE) ontwikkeld die in een kader zet wat al jaren de praktijk is.

hoewel de behandeling voor SE doorgaans wordt gestart na 5 tot 10 minuten, had de officiële definitie van SE een tijd van 30 minuten voor het optreden van letsel aangegeven.,”The problem has been that you had these two definitions floating around,” that included 5 minutes or 30 minutes, dependent of you were talking about when to treat or consequences, said study author Shlomo Shinnar, MD, PhD, professor, neurology, pediatrics and epidemiology and population health, and director, Comprehensive Epilepsy Management Center, Montefiore Medical Center, Albert Einstein College Of Medicine, Bronx, New York.,

Dr Shlomo Shinnar

de voorgestelde nieuwe definitie, gepubliceerd in Epilepsia, is conceptueel, met twee operationele dimensies. Het eerste, tijdstip 1 (t1), geeft het vroegste tijdstip aan waarop de behandeling moet worden gestart. De tweede, tijdpunt 2 (t2), geeft aan wanneer de gevolgen op lange termijn, zoals neuronale verwonding, neuronale dood, wijziging van neuronale netwerken, en functionele tekorten, in toenemende mate waarschijnlijk zijn.,

in het geval van convulsieve (tonisch-clonische) SE is bijvoorbeeld tijdstip 1 op 5 minuten en tijdstip 2 op 30 minuten.

beide tijdstippen zijn gebaseerd op dierproeven en klinisch onderzoek, maar dienen als beste schattingen te worden beschouwd, aangezien het bewijs nog steeds onvolledig is en er volgens de auteurs aanzienlijke verschillen zijn.

definitie geschiedenis

SE, beschouwd als de meest extreme vorm van een aanval, werd voor het eerst opgenomen in de classificatie van aanvallen van de ILAE van 1970., In die classificatie werd SE gedefinieerd als een inbeslagname die lang genoeg aanhoudt of vaak genoeg wordt herhaald om een vaste en blijvende aandoening te veroorzaken. SE was verdeeld in gedeeltelijke, gegeneraliseerde, of unilaterale types.

bij de herziening van 1981 werd de definitie slechts minimaal gewijzigd. Nogmaals, de concepten waren onnauwkeurig omdat er geen definitie was van “vast en duurzaam” of “voldoende lengte”, zei Dr Shinnar. De definities bevatten ook geen klinische beschrijving van het type SE.,

het probleem met de traditionele SE definitie is hoe het wordt toegepast op de individuele patiënt, Dr Shinnar zei. “Het gaat niet om 5 of 30 minuten; het gaat om wat je vraagt. Als je kijkt naar wat een echt langdurige aanval is die letsel kan veroorzaken, of als je op zoek bent naar de resultaten van de studie, dan is 30 minuten de juiste definitie. Als je kijkt op welk punt je niet alleen daar moet staan, maar iets moet doen, dan is 5 minuten de juiste definitie.”

SE komt vrij vaak voor bij patiënten met epilepsie, volgens de statistieken van Dr Shinnar., Uit de gegevens blijkt dat 10% tot 12% van de patiënten met een eerste niet-uitgelokte aanval of nieuw gediagnosticeerde epilepsie SE hebben. Maar liefst 40% van de gevallen van SE komen voor bij patiënten met epilepsie, met hoofdtrauma, meningitis en beroerte die een groot deel van de rest uitmaken.

omdat zoveel SE tenminste in eerste instantie niet aan epilepsie gerelateerd is, is het belangrijk voor niet–epileptologen, zoals artsen van de spoedeisende hulp, om te weten hoe het te behandelen, zei Dr Shinnar.

hij wees er echter op dat veel van deze aanvankelijk niet-epileptische patiënten onderweg epilepsie zullen ontwikkelen.,

andere insulten

hoewel de beste schattingen zijn vastgesteld voor tonisch-clonische insulten, zijn gegevens uit grote studies over andere vormen van SE nog niet beschikbaar. Op basis van bewijsmateriaal uit case reports en kleine series stelde de taskforce echter vast dat Voor SE met een bewustzijnsstoornis het tijdstip 1 10 minuten bedraagt en het tijdstip 2 30 tot 60 minuten.

bij afwezigheid SE kan tijdstip 1 10 minuten zijn; tijdstip 2 is onbekend., Het probleem met spijkeren down tijden voor afwezigheid SE is dat Voor de meeste patiënten “je hebt geen idee hoe lang het al gaande is,” merkte Dr Shinnar.

naarmate kennis en begrip toenemen, moeten deze tijdpunten duidelijker worden, aldus de auteurs. Tijdpunten kunnen worden gedefinieerd op basis van wetenschappelijk bewijs en opgenomen in de definitie zonder de onderliggende concepten te veranderen, zeiden ze.

de task force heeft ook een diagnostisch classificatiesysteem van SE-typen voorgesteld., Dit, zeiden zij, zou een kader voor klinische diagnose, onderzoek, en therapeutische benaderingen voor elke patiënt moeten verstrekken.

het systeem, dat de 2010 ilae herziene classificatie weerspiegelt, is erkenning dat SE kan optreden met andere aanvallen dan convulsieve, zei Dr Shinnar.

” het punt is om te zeggen dat, in tegenstelling tot het oudere materiaal, dat alleen sprak over convulsieve status, in principe, status kan optreden bij elk type aanval, en wees je ervan bewust dat t1 en t2 niet noodzakelijkerwijs hetzelfde zullen zijn als voor convulsieve.,”

echter, Hij voegde eraan toe dat hij niet heeft gezien sommige van de genoemde types “in 30 jaar van het doen van dit werk.”

Dit classificatiekader omvat vier assen:

1. semiologie: dit verdeelt vormen van SE in die met prominente motorische systemen (bijvoorbeeld convulsieve se, myoclonische SE en focale motor) en die zonder prominente motorische systemen (met en zonder coma). Het geeft ook een lijst van momenteel onbepaalde voorwaarden, zoals acute verwarde Staten (bijvoorbeeld, delirium) met epileptiform elektro-encefalografie (EEG) patronen.,

2. EEG correleert: deze as neemt de laatste aanbevelingen van consensuspanels over om de volgende descriptoren voor EEG te gebruiken: naam van het patroon, morfologie, locatie, tijdgerelateerde kenmerken, modulatie en effect van interventie. Hoewel in de meeste SE gevallen ” je zal behandelen voordat je ooit EEG,” als deze informatie beschikbaar is, het helpt in het classificatieproces, zei Dr Shinnar.,

3. etiologie: deze sectie is onderverdeeld in subcategorieën van bekende of symptomatische oorzaken, zoals acuut (bijv. beroerte, intoxicatie, malaria, encefalitis), remote (bijv. posttraumatische, post-encefalitische, poststroke), progressief (bijv. glioblastoom), SE in gedefinieerde elektroklinische syndromen en onbekende oorzaken.

4. leeftijd: deze categorie verdeelt SE in die welke voorkomt bij neonatale en infantiele epilepsiesyndromen, voornamelijk tijdens de kindertijd en adolescentie, en alleen bij volwassenen en ouderen.,

omdat de huidige kennis over de pathofysiologie en onderliggende neurobiologie van SE onvolledig is, kan een voorgestelde classificatie slechts een compromis zijn tussen conceptuele, wetenschappelijke en pragmatische empirische classificaties, aldus de auteurs van het artikel.

een classificatie moet de communicatie tussen clinici vergemakkelijken door hen van een gemeenschappelijke taal te voorzien. Het zou ook moeten helpen om de behandeling van patiënten op basis van huidig begrip van pathofysiologie, prognose, etiologie, en leeftijd te verbeteren.,

ook moet de classificatie de uitvoering van epidemiologische studies naar gevolgen en preventie vergemakkelijken en als leidraad dienen voor fundamenteel onderzoek om natuurlijke oorzaken te identificeren.

” daarom is het belangrijk om te benadrukken dat de voorgestelde classificatie slechts een kader is en niet als een doctrine moet worden behandeld, maar onze huidige kennis over status epilepticus weerspiegelen,” schrijven de auteurs.

toekomstige ontwikkelingen in het onderzoek zullen waarschijnlijk leiden tot herzieningen van de voorgestelde classificatie, zeiden zij.,de voorgestelde richtlijnen “zijn een belangrijke aanvulling op de literatuur”, vertelde Amy Brooks-Kayal, MD, chief and Ponzio Family Chair in Pediatric Neurology, Children ‘ s Hospital Colorado, en professor of pediatrics, neurology and pharmaceutical sciences, University of Colorado, Aurora, aan Medscape Medical News toen hem gevraagd werd commentaar te geven.

” ze helpen bij het standaardiseren en verduidelijken van de definities van status epilepticus,” zei ze. “Dit zal van voordeel zijn in zowel klinische zorg en onderzoek met betrekking tot status epilepticus.,”

Dr Shinnar has disclosed no relevant financial relationships.

Epilepsia. 2015;15:1515-1523. Abstract