door Cheryl Koch, CNSD

bijgewerkt door Rebecca Manno, MD, MHS 5/11/15

• Inleiding
• een gezond dieet
• ondervoeding
• Voedselovergevoeligheden en hun verband met RA
• is vasten effectief voor de behandeling van symptomen van RA?zijn er voordelen van visolie op artritische pijn?,
• conclusie
• geselecteerde referenties
• aanvullende middelen

Inleiding

Er wordt geschat dat de collectieve uitgaven van patiënten met artritis die experimenteren met onbewezen behandelingen, waaronder diëten, meer dan een miljoen dollar per jaar bedragen. In 1989, artritis Care(ref 1) merkte op dat meer dan 50% van de Artritis care leden die werden ondervraagd, had geïnvesteerd in “onorthodoxe geneesmiddelen, stoffen, of behandelingen (met inbegrip van diëten), tijdens de voorafgaande zes maanden”.sinds de jaren dertig onderzoeken onderzoekers het verband tussen dieet en artritis., Zodra duidelijk verband tussen artritis en voeding is aangetoond door de ontdekkingen rond coeliakie. In deze auto-immune toestand, gluten is ongetwijfeld een trigger voor het immuunsysteem en leidt tot robuuste ontsteking in het maagdarmkanaal, huid en gewrichten. Echter, onderzoek naar gluten of andere voedingsstoffen als triggers voor andere soorten artritis, zoals osteoartritis en reumatoïde artritis is meer uitdagend geweest.,

een gezond dieet

totdat we toegang hebben tot meer sluitende gegevens over de voordelen van voedingsmanipulatie en RA, worden patiënten aangemoedigd om een gezond, evenwichtig dieet te volgen dat een gezond gewicht bevordert. Het is belangrijk om eliminatie diëten en Rage voedingspraktijken te vermijden en om voorzichtig te zijn met claims van wonderkuren.

de vierde editie van Nutrition and Your Health: Dietary Guidelines for Americans(ref 2) schetst een aantal basis voedingsadviezen voor alle gezonde Amerikanen van 2 jaar en ouder over voedselkeuzes die de gezondheid bevorderen en ziekten voorkomen., De belangrijkste boodschappen zijn als volgt:

• het Eten van een verscheidenheid van voedsel
• Balans het voedsel dat je eet met fysieke activiteit, onderhouden of verbeteren van uw gewicht
• Kies een dieet met veel granen en groenten, en fruit
• Kies een dieet laag in vet, verzadigd vet en cholesterol
• Kies een dieet matig in suikers
• Als u alcoholhoudende drank drinken, doe dat dan met mate

We moedigen onze patiënten om te eten “echt voedsel.”Dit betekent het vermijden van bewerkte voedingsmiddelen die vaak hoge gehalten aan conserveermiddelen, extra suiker en verzadigde vetten bevatten., Hoe meer je controle hebt over wat je eet, hoe beter de algemene voordelen voor je gezondheid en artritis.

ondervoeding

patiënten met RA worden geacht een voedingsrisico te lopen om vele redenen. Een oorzaak van slechte voedingstoestand in deze patiëntenpopulatie wordt verondersteld om het resultaat van het gewichtsverlies en cachexie te zijn verbonden aan cytokineproductie.(ref 3) bij patiënten met chronische ontsteking verhoogt de productie van cytokines, zoals interleukine-1 en tumornecrosefactor, het metabolisme in rust en eiwitafbraak.,

de effecten van geneesmiddelen voor artritis die vaak op lange termijn worden ingenomen, kunnen deze voedingsproblemen ook verergeren. Een voorbeeld hiervan is waargenomen bij patiënten die methotrexaat krijgen, waarbij patiënten vaak geïdentificeerd worden met foliumzuurdeficiëntie. Bovendien, kan het verlengde doseren van andere medicijnen Ra met Voorwaarden zoals gastritis of maagzweer worden geassocieerd, vaak verminderend een personen verlangen om te eten.,

de meest voorkomende vitamine-en mineraaltekorten bij patiënten met RA zijn foliumzuur, vitamine C, vitamine D, vitamine B6, vitamine B12, vitamine E, foliumzuur, calcium, magnesium, zink en selenium.(ref 4) hoewel voedsel altijd de voorkeursbron is voor vitaminen en mineralen, kan het essentieel zijn om suppletie te gebruiken om de beschreven deficiënties tegen te gaan en de voedingstoestand voor patiënten met RA te verbeteren. Verhoogde inname van antioxidanten zoals selenium en vitamine E kan schade door vrije radicalen aan gewrichtsbekleding verminderen, wat zwelling en pijn vermindert., Nochtans, tot op heden, zijn er geen menselijke klinische proeven geweest die overtuigend de doeltreffendheid van antioxidantgebruik bewijzen of weerleggen. Suppletie van calcium en vitamine D wordt ook aanbevolen om het risico op osteoporose als gevolg van voedingsverlies van deze supplementen, van de menopauze en van gelijktijdige behandeling met steroïden te verminderen.

Voedselovergevoeligheden en hun verband met RA

bij sommige patiënten is aangetoond dat specifieke voedingsmiddelen de symptomen van RA verergeren.(ref 5) Het vermijden van deze levensmiddelen of levensmiddelengroepen heeft beperkte voordelen op korte termijn, maar geen voordelen op lange termijn., Hoewel verschillende vormen van dieetwijziging naar verluidt de symptomen bij sommige patiënten hebben verbeterd, kunnen mensen met RA spontane tijdelijke remissies hebben. Daarom is het belangrijk om dubbelblinde, placebogecontroleerde onderzoeken uit te voeren om het dieet-effect te onderscheiden van spontane remissie. U kunt een voedsel identificeren dat een bepaalde trigger voor u is, en dit fenomeen is echt. Nochtans, is de wetenschap niet in staat om op betrouwbare wijze specifieke trekkers voor individuen te identificeren.

dieet eliminatietherapie is een methode om voedselovergevoeligheden bij patiënten te bepalen., Eliminatiediëten vermijden een specifiek voedsel of een groep voedingsmiddelen zoals melk, vlees of verwerkt voedsel waarvan bekend is dat het primaire allergieverdachten zijn. Deze voedingsmiddelen worden gedurende een bepaalde periode uit het dieet verwijderd. Voedingsmiddelen worden dan geleidelijk opnieuw ingevoerd een voor een, om te bepalen of een van hen veroorzaakt een reactie.

Panush en collega ‘ s vertoonden een tijdelijke verbetering van de tekenen en symptomen van RA met eliminatie en wijziging van het dieet in een gecontroleerde studie waarin de symptomen geassocieerd met voedselgevoeligheid werden onderzocht.,(ref 5) tijdens dit onderzoek toen de patiënt vastte of een streng beperkt dieet volgde, verbeterden de symptomen van de patiënten significant. Echter, toen de patiënt weer melk in het dieet kreeg, werden episodes van pijn, gezwollen en gevoelige gewrichten en stijfheid ervaren. Op dezelfde manier merkten Kjeldsen-Kragh en collega ‘ s(ref 6) op dat vasten effectief kan zijn bij het verminderen van de symptomen van reumatoïde artritis, maar de meeste patiënten recideerden toen nieuw voedsel opnieuw in het dieet werd opgenomen. Pijn en ongemak keerden vaak terug zodra een patiënt weer een normaal dieet volgde., Deze studies zijn weinig in aantal en moeten alleen met zorgvuldige overweging en voorzichtigheid worden geïnterpreteerd en geëxtrapoleerd naar het echte leven.

is vasten effectief voor de behandeling van symptomen van RA?

vasten is een behandeling op korte termijn met een zeer hoog risico en is momenteel geen geaccepteerde wijze voor de behandeling van RA. Slechts een beperkt aantal studies heeft aangetoond dat vasten tijdelijk de gewrichtspijn bij RA vermindert, en er zijn geen studies geweest die hebben aangetoond dat de verbetering langer dan tien dagen aanhoudt., Een algemene verbetering van artritische pijn en zwelling is waargenomen op dag vier of vijf van het vasten, en pijn en zwelling blijft over het algemeen afwezig gedurende de duur van het vasten. Echter, patiënten niet waarnemen lange termijn voordelen van vasten en de symptomen terugkeren binnen een week na het hervatten van een normaal dieet.

zijn er voordelen van visolie op artritische pijn?

de afgelopen jaren zijn onderzoekers steeds meer geïnteresseerd geraakt in de voordelen van vetzuren uit de voeding en hun vermogen om het ontstekingsproces te moduleren., Voedingsvetzuren zoals Omega-3-vetzuren die voorkomen in oliën van vis en zeedieren zijn van bijzonder belang. Helaas zijn er weinig experimenten met visolie bij patiënten met RA die gunstige resultaten hebben aangetoond en dus praktische en veilige doses zijn nog onbekend voor deze dieet therapie.(ref 4) in de meeste studies met behulp van visolie, voordelen worden meestal niet waargenomen tot ten minste twaalf weken van continu gebruik en lijken te stijgen met verlengde behandelingstijd., Het is belangrijk op te merken dat visolie-supplementen kunnen interfereren met de bloedstolling en het risico op een beroerte verhogen, vooral wanneer het wordt gebruikt in combinatie met aspirine of andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Het nemen van visolie is ook in verband gebracht met veranderingen in de stoelgang zoals diarree en kan ook leiden tot een maagklachten. Totdat meer bekend is over een veilige dosering van omega-3-vetzuren, wordt suppletie in de vorm van gelatinecapsules in deze patiëntenpopulatie afgeraden., Eerder verhoogde consumptie van vis rijk aan omega 3 vetzuren zoals zalm, haring en makreel kan veiliger zijn. Of omega 3-vetzuren als standaardtherapie voor RA moeten worden opgenomen, blijft controversieel.een recente spannende studie gepubliceerd in the Annals of Rheumatic Disease (Proudman, et al. Visolie in recent begin RA: een gerandomiseerde, dubbelblinde gecontroleerde studie binnen op algoritme gebaseerd druggebruik. Ann Rheum Dis. 2015 Jan; 74 (1): 89-95. doi: 10.1136 / annrheumdis-2013-204145. Epub 2013 Sep 30) toonde een aantal veelbelovende resultaten., Patiënten die werden behandeld met aanvullende visolie, in combinatie met traditionele DMARD-therapie, hadden meer kans op remissie dan alleen DMARD ‘ s. Dit benadrukt de kracht van voedsel en voeding, die hoogstwaarschijnlijk ligt als een belangrijke adjuvante therapie voor RA.

conclusie

concluderend is er nog steeds veel discussie over de vraag of voedsel artritis verbetert of bestendigt, of enig effect heeft., We weten dat in sommige gevallen de beschikbare gegevens zijn geïnterpreteerd om aan te tonen dat er een verband kan zijn tussen voedsel en gewrichtspijn voor patiënten met reumatoïde artritis. Patiënten worden aangemoedigd om dieettherapie te bespreken met hun zorgverlener, de aanbevelingen van de Amerikaanse voedingsrichtlijnen voor gezonde Amerikanen te volgen en een meervoudig vitamine-mineraalsupplement toe te voegen dat 100% van de aanbevolen dagelijkse inname bevat aan hun dieet (bovenaan de pagina)

geselecteerde referenties

1. Darlington LG. Dieettherapie voor artritis., Reumatische ziekten klinieken van Noord-Amerika17 (2): 273-286, 1991.
2. voeding en uw gezondheid: voedingsrichtlijnen voor Amerikanen. U. S. Department of Agriculture, U. S. Department of Health and Human Services. 4e editie, 1995.Roubenoff R, Freeman LM, Smith de, Abad LW, Dinarello CA, Kehayias JJ. Adjuvante artritis als een model van inflammatoire cachexie. Artritis en reuma 40 (3): 534-539, 1997.
3. Hudnall M. Illness and Disease vitamines, Minerals and Diet supplementen 1999 Minneapolis, MN: Chronimed, 42-44.
4. Panush RS. Veroorzaakt of geneest voedsel artritis?, Reumatische ziekten Clinics of North America 17 (2): 259-272, 1991.
5. Kjeldsen-Kragh J, Haugen M, Borchgrevink CF, Laerum E, Eek M, Mowinkel P, Hovi K, Oystein F. Controlled trial of vasten and one year vegetarian diet in reumatoïde artritis. Lancet 338: 899-902, 1991.

Additional Resources

• Darlington LG, Ramsey N, Mansfield J. Placebo gecontroleerde, blinde studie van dieetmanipulatietherapie bij reumatoïde artritis. Lancet I: 236-238, 1986.
• Denman AM, Mitchell B, Ansell B. gewrichtsklachten en voedselallergische aandoeningen.,
• Annals of Allergy 51:260-263, 1983.
• Kjeldsen-Kragh J, Hvatum M, Haugen M, Forre O, Scott H. antilichamen tegen dieetantigenen bij patiënten met reumatoïde artritis die behandeld werden met vasten en een vegetarisch dieet van één jaar. Klinische Experimentele Reumatologie 13 (2): 167-172, 1995.
• Kremer JM, Lawrence DA, Jubiz W, DiGiacomo R, Rynes R, Bartholomew LE, \
• Sherman, M. dieet visolie en olijfolie suppletie bij patiënten met reumatoïde artritis. Klinische en immunologische effecten. Artritis Rheum 1 33(6):810-20, 1990.,Morgan SL, Baggott je, Vaughn WH, William H, Austin JS, Veitech TA, Lee JY, Koopman WJ, Krumdieck CL, Alarcon GS. Suppletie met foliumzuur tijdens de behandeling met methotrexaat voor reumatoïde artritis: een dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie.Annals of Internal Medicine 121(11):833-841, 1994.
• Palmblad J, Hafstrom I, Ringertz B. Antirheumatic effects of vasten. Reumatische ziekten Clinics of North America 17 (2): 351-362, 1991.
• Skoldstam L, Magnusson KE. Vasten, darmdoorlaatbaarheid en reumatoïde artritis., Reumatische ziekten Clinics of North America 17 (2): 363-371, 1991.
• Somer E. vitaminen, mineralen en ziekten. De essentiële gids voor vitaminen en mineralen. 1995 New York: HarperCollins, pgs.174-177.Stone J, Doube A, Dudson D, Wallace J. Inadequate calcium, foliumzuur, vitamine E, zink en selenium intake in reumatoïde artritis patients: results of a dietary survey. Seminaries in Artritis en reuma 27 (3): 180-185, 1997.