borstvoeding is de methode van eerste keuze voor het voeden van elke zuigeling. Zowel de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en veel toonaangevende organisaties van kinderartsen, evenals veel regeringen adviseren dat kinderen uitsluitend borstvoeding krijgen voor een half jaar vanaf de geboorte en blijven borstvoeding krijgen in combinatie met geschikt voedsel voor een langere tijd daarna ., De productie van moedermelk is een aangeboren vermogen bij vrouwen, met slechts zeldzame uitzonderingen als gevolg van anatomische of fysiologische pathologie. Zelfs in deze zeldzame gevallen kan soms een gedeeltelijke melkproductie mogelijk zijn. Hoewel deze uitzonderingen zeer zeldzaam zijn, bestaat er een wijdverbreide overtuiging dat veel vrouwen niet in staat zijn om voldoende of goed genoeg melk te produceren voor hun kinderen . Methoden voor de behandeling van reële of waargenomen lage melk aanbod worden goed verwezen in de literatuur . Overmatige melktoevoer of hyperlactatie daarentegen wordt in de literatuur niet uitvoerig besproken., Er is geen consensus over behandeling of terminologie. Echter, overabundant melktoevoer kan net zo verwoestend voor de voortzetting van borstvoeding als onderproductie. In dit artikel, Ik stel een definitie, etiologie en een mogelijke “interventie” die is gevonden om effectiever in mijn praktijk dan andere veel voorkomende borstvoeding management oplossingen.

definitie van overmatig melkaanbod

in het dagelijkse taalgebruik wordt het probleem van “te veel melk” meestal aangeduid als overproductie, overproductiesyndroom of overmatig melkaanbod., In de vakliteratuur wordt ook het woord hyperlactatie gebruikt, maar is gekoppeld aan verschillende beschrijvingen :

1. overactieve productie door de melkproducerende klieren tijdens de lactatie. Dit wordt ook wel overproductie of overproductiesyndroom genoemd;

2. melkproductie bij een niet-lacterende vrouw of bij een man, ook galactorrhea genoemd. Sommige referenties gebruiken galactorrhea ook in definitie 1;

3. voortzetting van lactatie na de normale periode.,

de focus van dit artikel is de eerste definitie: een overvloedige toevoer van melk bij een verder gezonde zogende vrouw.

fysiologie

bij fysiologische lactatie zal volheid van de borst en galactostase (melk die in de borst blijft zonder verwijdering) leiden tot een verminderde melkproductie. De ophoping van melk in de borst zal de binding van prolactine aan de membranen verminderen. Dit zal gebeuren in elke borst die wordt overgevuld, onafhankelijk van de status van de andere borst., De vermindering van de binding van prolactine aan membraanreceptoren zal een remmend effect op de niveaus van melkproductie creëren. In volledige alveoli lactocyten (melk producerende cellen)zal een verlaagde opname van prolactine uit het bloed. Als de volledige borst wordt geleegd, zal prolactin opnieuw aan de membraanreceptoren binden, waardoor de melksynthese wordt verbeterd. Hoe meer leeg de alveoli, hoe hoger de melk synthese tarief, vertragen als de borst vullingen . Er bestaat bewijs dat er twee op elkaar inwerkende mechanismen zijn die de snelheid van de melksynthese regelen., De eerste betreft de Feedback remmer van borstvoeding (FIL). “FIL is een actief wei-eiwit dat de melkafscheiding remt als alveoli opgezwollen worden en melk niet wordt verwijderd. De concentratie neemt toe met langere perioden van melkaccumulatie, waardoor de melkproductie minder wordt gereguleerd in een chemische terugkoppelingslus. De remming van de melkafscheiding is reversibel en afhankelijk van de concentratie; het heeft geen invloed op de samenstelling van de melk omdat het de secretie van alle melkbestanddelen tegelijkertijd beïnvloedt” ., FIL is geïdentificeerd als een klein eiwit gesynthetiseerd door de secretoire epitheliale cellen (lactocyten) die accumuleert binnen het alveolaire lumen samen met andere melkbestanddelen. Nochtans aangezien FIL een autocriene inhibitor van melksynthese is, neemt de melksynthese af naarmate de accumulatie van FIL binnen het lumen toeneemt. Wanneer de melk uit de borst wordt verwijderd neemt de concentratie van FIL af en neemt de melksynthese opnieuw toe. Het andere mechanisme impliceert de interactie van lactocytes met het kelderverdiepingmembraan waaraan zij in bijlage zijn., Men veronderstelt dat aangezien de borst met melk vult, de vorm van de lactocyten zodanig verandert dat de prolactinreceptor wordt gedeactiveerd en de melksynthese wordt vertraagd, en uiteindelijk ophoudt . Hoewel de FIL-en celvormmechanismen waarschijnlijk onafhankelijk werken om de activiteit van prolactine op de borst te beïnvloeden, is de interactie en het samenspel van deze twee factoren op de melksynthese nog niet volledig opgehelderd.

beschrijving en etiologie

hyperlactatie kan worden veroorzaakt door wanbeheer bij borstvoeding, hyperprolactinemie of aangeboren aanleg., Livingstone definieert hyperlactatie als “moeder en kind hyperlactatie syndroom”, omdat bij zowel moeder als kind, symptomen kunnen leiden tot pathologie . De hyperlacterende vrouw zal vaak een constant gevoel van (over-) volheid, stuwing en spanning ervaren. Ze kan melk lekken tussen de voedingen, of overvloedig lekken uit de tegenovergestelde borst tijdens de voedingen, en heeft een verhoogd risico op mastitis.

het kind kan lijken op een hebzuchtige feeder, die moeite heeft om niet te stikken of melk te zuigen., Hij of zij kan vaak spugen na voedingen en / of reflux-achtige symptomen, en lijden aan darmgas, koliek en explosieve, vaak groene en schuimige ontlasting. De baby kan een zeer lage of een zeer hoge gewichtstoename vertonen. De strijd van de baby om te gaan met een snelle stroom kan resulteren in rusteloos verpleeggedrag, of zelfs aversief gedrag, zoals borstweigering of verkorte voeding. Fussiness, huilen en mogelijke lage gewichtstoename kunnen ertoe leiden dat de moeder denkt dat haar melk onvoldoende is in hoeveelheid en/of kwaliteit.,

een zuigeling die drinkt uit een overproductieve borst is mogelijk niet in staat om de borst te legen ver genoeg om de dikkere melk te verkrijgen die beschikbaar is in de meer lege Borst. De relatief hoge suiker, maar lage vetgehalte van het dieet kan leiden tot een snelle maag passage, wat kan leiden tot lactose concentraties in de dunne darm te hoog voor het lactase potentieel van het kind, wat resulteert in frequente diarrheic stoelgang .

een vaak voorkomend secundair symptoom bij hyperlactatiesyndroom is een suboptimale zogingstechniek bij de zuigeling., Dit kan het gevolg zijn van de pogingen van het kind om te gaan met een overvloedige melkstroom, soms uitglijdend van een optimale vergrendeling om de tepel vast te klemmen om de stroom te vertragen, waardoor de tepel van de moeder in het proces vaak wordt getraumatiseerd. Of het kind kan een geconditioneerde gewoonte ontwikkelen van drinken, maar passief zogen aan een borst die melk geeft zonder enige inspanning van het kind zelf. Dit kan leiden tot leveringsproblemen na 4-6 weken wanneer de stimulatiepatronen overgaan van voornamelijk hormonale stimulatie naar feedbackremmingsmechanismen.,

gebruikelijke behandelingen

een behandeling voor overproductie die vaak door lekenadviseurs wordt genoemd, is het pompen van wat melk direct voor het geven van borstvoeding . Reden voor deze optie is om de golf van de melkuitwerpreflex te stimuleren en de piek van de overweldigende melkstroom te laten passeren, een deel van de vetarme voormelk te verwijderen en het kind in staat te stellen de vetrijke hindmilk eerder te ontvangen. Een argument tegen deze aanpak is dat frequent pompen in combinatie met normale borstvoeding de melkproductie zal verhogen en uiteindelijk het probleem zal doen toenemen., Veel professionals zijn nu de vaststelling van een evidence-based aanpak om de melktoevoer te verminderen door het verbeteren van borstvoeding management. Wilson-Clay en Hoover volgen Livingstone in het adviseren om de voedingsfrequentie niet te verlagen, maar om het aantal keren te verminderen dat het kind “de andere borst” zal worden aangeboden . Zij adviseren het beperken van borstvoeding aan één borst voor een bepaald aantal voedingen of een bepaald aantal uren., De reden hiervoor is om een relatieve galactostase in de Tijdelijk ongebruikte borst te produceren, die tot een vermindering van melkproductie toe te schrijven aan de accumulatie van de terugkoppelinhibitor van lactatie (FIL) en de verandering in lactocytvorm leidt, die beide tot een daling van de snelheid van melksynthese leiden. Deze praktijk zal nauw moeten worden geobserveerd op tekenen van verstopte kanalen en mastitis. Het probleem bij deze aanpak is dat de totale hoeveelheid opgehoopte melk zeer langzaam wordt geabsorbeerd., Dit patroon, indien niet geleidelijk en zorgvuldig uitgevoerd, risico ‘ s aangesloten leidingen, ongemak en potentiële mastitis voor de moeder en kan de baby dwingen om te blijven omgaan voor een lange tijd vanaf het begin van de behandeling. Berghuijs, die volledige drainage van beide borsten beschreef als een behandeling voor hyperlactatie, presenteerde een belangrijke wijziging van deze methode in een casus discussie . Ze introduceerde de term “milk lakes” om de cumulatieve productie en opslag van melk te beschrijven als gevolg van de combinatie van overactieve melkproductie, inter-feeding lekkage en inefficiënte drainage door het kind., Berghuijs adviseert volledig mechanisch pompen onmiddellijk gevolgd door onbeperkte bilaterale voeding. Naar haar mening is de opgehoopte melk het probleem en frequente bilaterale voeding zal de melkproductie reguleren nadat de “melkplassen” zijn opgeruimd. Bij deze methode wordt geen FIL gebruikt om de melkproductie te verlagen. Bilaterale stimulatie bij elke voedingssessie kan leiden tot een zeer snelle toename van de melkproductie en nieuwe vulling van de “melkmeren.,”De Berghuijs aanpak heeft echter wel geleid tot de ontwikkeling van de in dit artikel beschreven methode waarbij het legen van de borst wordt gevolgd door een manier om FIL te gebruiken om de melkproductie tot meer gewenste niveaus te verlagen. Farmaceutische behandeling, bijvoorbeeld met pseudo-efedrine of oestrogeenbevattende anticonceptie is een andere mogelijkheid die soms wordt genoemd . Beide kunnen leiden tot ongewenste bijwerkingen. Natuurgeneeskundige therapeuten hebben de neiging om Salvia officinalis (het culinaire kruid salie) te adviseren als een tinctuur of brouwsel ., Salie is een krachtige lactatieremmer en moet met voorzichtigheid worden gebruikt als het doel is het aanbod te verminderen, in plaats van het onderdrukken van de lactatie.

wat het meest nodig is, is het vinden van een manier om de overmaat aan melk snel te verminderen zonder de melkproductie te verhogen. De meeste remedies richten zich op deze vermindering kant, terwijl het niet om rekening te houden met de kant van het kind van dit syndroom. De optimale behandeling zou dus ook een manier omvatten om te zorgen voor een comfortabele verpleging voor de baby, zonder te drinken tegen een overactieve melkstroom en zonder interfereren met de fysiologische gastro-enterale functie., Bij overproducerende moeders heeft de baby de neiging om een relatieve overbelasting van lactose en een relatief tekort aan vet te ontvangen. Normale darmfunctie vereist een evenwicht tussen koolhydraten en vet in het voedsel dat wordt verteerd.

in mijn eigen praktijk heb ik deze combinatie van remedies ontwikkeld tot een die ik de volledige drainage en block feeding method (fdbf) noem.

beschrijving van FDBF

De behandelingsvolgorde begint met een zo volledig mogelijke mechanische drainage van beide borsten., Het is onmogelijk om een actieve, zogende borst volledig te legen, omdat de productie van melk een doorlopend proces is. Het legen van de borst is een belangrijke trigger voor hernieuwde productieactiviteit. Handmatige expressie is ook een mogelijkheid, maar in de meeste gevallen zal mechanische extractie efficiënter en sneller werken, vooral als een gelijktijdige dubbele pomp wordt gebruikt. Het kind zal zich onmiddellijk na de drainage vastklampen en zal beide “lege” borsten naar tevredenheid worden aangeboden. Veel baby ‘ s zullen volledig tevreden met hoog vet hindmilk in slaap vallen, velen voor de eerste keer., Vervolgens wordt de rest van de dag verdeeld in gelijke tijdblokken beginnend met ongeveer drie uur, aanvankelijk. Elke keer dat het kind honger signalen of andere tekenen van interesse in de borst toont dezelfde borst zal worden aangeboden zonder enige beperking in frequentie of duur van de voeding. Aan het einde van een dergelijk tijdblok, of na een periode van meerdere uren slaap, zal de baby de andere borst voor alle feeds binnen het volgende tijdblok worden aangeboden., Het is belangrijk dat de best mogelijke positionering en efficiënte vergrendelingstechnieken worden gebruikt vanaf de allereerste voeding na het pompen, in het belang van zowel de verbeterde zuiggewoonten van de baby als het comfort en de toekomstige productie van de moeder. Afhankelijk van de ernst van de symptomen kunnen tijdblokken geleidelijk worden verhoogd tot 4, 6, 8 of zelfs 12 uur. Voor minder complexe situaties is eenmalige mechanische drainage voldoende; voor andere kan incidentele herhaling noodzakelijk zijn. Intervallen tussen drainage zal geleidelijk toenemen als de symptomen verminderen.,

moeders moeten worden gewaarschuwd de borsten niet te vaak te laten uitlekken om extra stimulatie voor de melkproductie te voorkomen. Alleen als stuwing wordt opnieuw ernstig moet een andere drainage worden uitgevoerd. Bij het gebruik van FDBF moet de moeder worden geïnstrueerd, gewaarschuwd en gecontroleerd op Tijdelijk terugkerende overvolheid en aangesloten kanalen of mastitis. Na de eerste volledige drainage, bij sommige vrouwen de borsten zal in eerste instantie blijven produceren meer dan gevraagd en dus vullen. In veel andere landen volstaat slechts één volledige drainage om de melkproductie tot een aanvaardbaar niveau te verlagen.