discussie

de incidentie van MNS in deze studie was 10,2% (n=5/49) van invasieve melanomen vergeleken met 10-15% in gepubliceerde grote studies .

Eén studie met 1789 patiënten met melanoom toonde aan dat NM het vaakst werd gevonden bij oudere mannen en het vaakst op de onderste ledematen of het hoofd en de nek . Bovendien bleek het sterker gecorreleerd te zijn met actinische keratose in plaats van met hoge nevi-tellingen ., Dit suggereert dat MMS een associatie hebben met de zon beschadigde huid. In onze serie waren 80% (n= 4/5) mannetjes en 75% (n=3/4) van deze mannetjes waren ouder dan 50. Met betrekking tot de plaats van het lichaam bevond 60% (n=3/5) zich op het been (op een door de zon beschadigde huid) en 40% (n=2/5) zich op het bovenlichaam (op een niet door de zon beschadigde huid).

in een studie met 92 Ssm ‘ s en 33 mns werd een hoger percentage NM door de patiënt ontdekt (60,6%) in vergelijking met SSM (48,9%), en in een studie met 22 patiënten met NM werd eerst 61% door de patiënt gedetecteerd en nog eens 17% door een ander familielid en de patiënt ., In onze serie werd 60% (n= 3/5) gemeld door de patiënt en een ander was bekend bij de patiënt, maar deze informatie werd pas vrijwillig gegeven nadat de laesie was ontdekt (geval 4). In een geval waar de laesie slechts 3 mm in diameter was en op de achterste romp, werd het ontdekt door de arts zonder dat de patiënt er vooraf van op de hoogte was (geval 5). Dit in vergelijking met de niet-nodulaire melanomen in dezelfde praktijk waar slechts 9.,6% (n= 20/207) werd ontdekt door de patiënt (van de overige 14 werden ontdekt door een andere arts, 5 door een andere persoon en de rest door de behandelend arts). Wij zijn van mening dat dit het belang onderstreept van voorlichting en bewustmaking van patiënten bij het herkennen van abnormale veranderingen in huidlaesies, maar het illustreert ook de waarde van een arts die overgaat tot het onderzoeken van het totale huidoppervlak wanneer deze wordt gepresenteerd met een laesie van zorg.,

de klinische ABCD-methode is de meest bekende algoritmische methode voor de klinische diagnose van melanoom en is zowel bij beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg als bij patiënten gepromoot . Een van de criteria voor de detectie van melanomen met deze methode is dat ze een minimale diameter van 6 mm hebben. veel auteurs zijn het erover eens dat een aanzienlijk deel van het NMs niet voldoet aan de ABCD-criteria, inclusief het criterium van een minimale laesiegrootte van 6 mm . In een reeks van elf dunne NMs (Breslowdikte 2 mm of minder) had 63,6% (n=7/11) een diameter van minder dan 6 mm ., Op dezelfde manier had in onze serie 60% (n=3/5) een diameter van minder dan 6 mm en bovendien had elk van deze ook een Breslowdikte van minder dan 2 mm. met betrekking tot dermatoscopisch onderzoek waren er enige overeenkomsten tussen de melanomen in onze serie (zie Tabel 2) en die in grotere gepubliceerde studies.

Er is aangetoond dat bij NM veel van de klassieke dermatoscopische kenmerken van SSM ontbreken, maar een onregelmatige kleur is meestal aanwezig in die welke pigment bevatten ., Alle melanomen in onze serie bevatten melanine pigment, hoewel in één (geval 3) 75% van de laesie niet gepigmenteerd was en dit zou het categoriseren als een amelanotisch/hypomelanotisch melanoom (AHM) .

in onze serie was symmetrie aanwezig in 40% (N = 2/5; gevallen 2 en 5) en als de bijbehorende nevus werd genegeerd was geval 1 ook symmetrisch; alle waren gepigmenteerd. De asymmetrische melanomen in onze serie waren asymmetrisch in zowel structuur als kleur. In een gepubliceerde reeks van 33 NMs was 80% symmetrisch en 60,7% werd geclassificeerd als amelanotisch ., In een andere gepubliceerde studie was 64% (n=7/11) van dunne MMS (Breslow 2 mm van minder) symmetrisch en 18% (N=2/11) geclassificeerd als amelanotisch .

een studie van een reeks van 283 nodulair gepigmenteerde laesies toonde aan dat de aanwezigheid van blauw/zwarte kleur die ten minste 10% van de laesie bedekt 78,2% gevoeligheid voor melanoom had . De aanwijzing van ‘blauw-zwarte kleur’ was aanwezig in 60% (n=3/5) van de NMs in onze serie.,

De aanwijzingen voor maligniteit van grijze of blauwe structuren en polariserende specifieke witte lijnen (gedefinieerd als loodrecht georiënteerde witte lijnen die alleen zichtbaar zijn op Gepolariseerde dermatoscopie) vertoonden de hoogste gevoeligheid voor NM in onze kleine opeenvolgende reeksen; elk van hen (n=5/5) had één of de andere aanwijzing en 60% (n=3/5) had beide.

Polarisatiespecifieke witte lijnen werden eerst ‘chrysalisstructuren’ genoemd en werden toegeschreven aan de aanwezigheid van verhoogd collageen, dat dubbelbrekende eigenschappen heeft die een snelle randomisatie van gepolariseerd licht veroorzaken, waardoor het collageen duidelijker zichtbaar wordt., In een studie van Balagula et al. men vond dat in niet-biopsied laesies deze structuren het meest meestal in dermatofibromen en littekens werden gevonden, maar in 265 biopsied laesies met inbegrip van 20 melanomen werden zij waargenomen in 47,6% van basaalcelcarcinomen en 84,6% van invasieve melanomen . Ze werden gevonden om vaker te worden waargenomen in invasieve melanomen dan in-situ melanomen en hun prevalentie gecorreleerd aan verhoogde dikte van melanomen. In onze reeks van 212 melanomen (23,2% n=49 invasief) waren zowel Gepolariseerde als niet-gepolariseerde dermatoscopiebeelden beschikbaar in 142 (19,7% n=28 invasief)., Terwijl 80% (n=4/5) van de nodulaire melanomen polarisatiespecifieke witte lijnen had, vertoonde slechts 7,2% (n=10/137) van de niet-nodulaire melanomen deze eigenschap en op één na waren ze allemaal in-situ.

In geval 1 van onze serie lijken de polarisatiespecifieke witte lijnen te correleren met witte lijnen die ook worden gezien bij niet-gepolariseerde dermatoscopie en we speculeren dat ze correleren met verticale banden van collageen die worden gezien in het beeld van de dermatopathologie (figuur 3C)., In geval 2, polariserende specifieke witte lijnen worden gezien periferaal (Centraal is structureless wit) en verticale collageenbanden worden gezien periferaal in de dermatopathologie beeld (figuur 4D). In geval 3 zijn er geen witte lijnen te zien in het niet-polariserende beeld—slechts een wit structureless gebied—maar ze zijn wel centraal te zien in het gepolariseerde beeld. Overeenkomstig, verticale collageenbanden, hoewel niet opvallend in de lage macht view, worden gezien centraal in de Medium-high power view (figuur 5D)., In geval 4 zijn de polarisatiespecifieke lijnen eigenlijk blauw / wit en zijn er geen witte of blauwe lijnen in de niet-gepolariseerde weergave, alleen een zeer prominent structureel blauw gebied. Er is een overvloed van collageen duidelijk in de dermatopathologie beelden van dit geval en significante verticale oriëntatie van dit wordt gezien in de midden-hoge macht view (figuur 6D). Case 5 is de uitzondering in onze serie en bevat geen dermatoscopische witte lijnen in beide Gepolariseerde op niet-gepolariseerde beelden., Van belang, geen verticaal georiënteerde banden van collageen worden gezien in een van de dermatopathologische beelden van dit geval.

geval 2: A) niet – gepolariseerd dermatoscopisch beeld; B) Gepolariseerd dermatoscopisch beeld; C, D en E) Dermatopathologische beelden. De polarisatiespecifieke loodrechte witte lijnen zijn periferaal (B) geconcentreerd en correleren mogelijk met verticale banden van collageen die periferaal gezien worden in de dermatopathologische beelden (C en D).,

geval 3: A) niet – gepolariseerd dermatoscopisch beeld; B) Gepolariseerd dermatoscopisch beeld; C, D en E) Dermatopathologische beelden. Polarisatiespecifieke witte lijnen worden centraal gezien (B) en kunnen aantoonbaar correleren met dermatopathologische verticale collageenbanden, die niet zichtbaar zijn in het overzicht (C), maar in het centrale deel van de laesie in het hogere machtsgezicht (D).,

geval 4: A) niet – gepolariseerd dermatoscopisch beeld; B) Gepolariseerd dermatoscopisch beeld; C, D en E) Dermatopathologische beelden. Zwaar gepigmenteerde melanocyten geconcentreerd in de dermis correleren met de structureless blauw, veroorzaakt door het Tyndall-effect, gezien in (A) en pagetoide nesten en enkele cellen in de epidermis correleren met zwarte kluiten en punten respectievelijk gezien in zowel (A) en (B). Polarisatiespecifieke blauw-witte lijnen gezien onder (B) kunnen aantoonbaar correleren met verticale banden van collageen gezien onder (D).,

wij geloven dat dit de hypothese ondersteunt dat polarisatiespecifieke witte lijnen een verhoogde collageenproductie vertegenwoordigen als verticaal georiënteerde banden, waarschijnlijk als gevolg van verhoogde fibroblastactiviteit gerelateerd aan de verticale groeifase van melanoom .