discussie

diverticulose van het colon komt met hoge frequentie voor in het Westen, waar voedsel met een laag vezelgehalte wordt geconsumeerd, maar het komt niet vaak voor in Korea. De laatste tijd neemt de incidentie zelfs in Korea toe., Dit kan te wijten zijn aan niet alleen diverticulosis die eigenlijk vaker voorkomen als gevolg van de verhoogde oudere bevolking en de verwestersing van dieet, maar ook het detectiepercentage dat toeneemt vanwege de ontwikkeling van colonoscopie, abdominale computertomografie en andere diagnostische methoden, evenals actief onderzoek .

in het Westen, met veroudering, is de incidentie toegenomen. In de groep jonger dan 40 jaar is de incidentie van diverticulose lager dan 5% gemeld. Aan de andere kant, in de groep ouder dan 80 jaar, is het 65% ., In Korea is de incidentie in de algemene populatie niet onderzocht. Niettemin werd van ongeveer 9.000 patiënten die een colonoscopisch onderzoek ondergingen, gemeld dat diverticulose werd gedetecteerd bij 7,3% van de patiënten . Ongeveer 10-20% van de mensen met diverticulitis is gemeld aan vooruitgang naar diverticulitis, en 10-20% van hen zijn gemeld om ziekenhuisopname te vereisen het is gemeld dat 20-50% van de gehospitaliseerde diverticulitis patiënten een operatie nodig; dus, uiteindelijk, chirurgie nodig was bij minder dan 1% van alle patiënten met diverticulitis ., Een operatie moet doorgaans worden geadviseerd als een episode van gecompliceerde diverticulitis niet-operatief wordt behandeld en niet reageert op niet-operatieve behandeling .

de complicatie van colonische diverticulitis colovesische fistels is een relatief zeldzame ziekte, zelfs in het Westen. De incidentie van colovesicale fistel bij diverticulaire aandoeningen wordt geschat op ongeveer 2-4%, maar er is gemeld dat het een breed bereik heeft tussen 2% en 23%. De gemeenschappelijkste oorzaak van colovesical fistel is diverticulosis; nochtans, kan het door kwaadaardige ziekten, de ziekte van Crohn, straling, enz.worden veroorzaakt., Het onderliggende mechanisme is de directe uitbreiding van een gescheurd diverticulum of secundaire erosie van een diverticulair abces in de blaas . Pneumaturia of fecaluria zijn pathognomic voor de diagnose van colovesicular fistel, en het werd ontdekt in 71.4% en 51% gevallen, respectievelijk, waarin deze klachten werden gevonden. Aan de andere kant, een substantieel aantal patiënten aanwezig met frequent urineren, dysurie, hematurie en andere niet-specifieke symptomen toe te schrijven aan terugkerende of persisterende urineweginfectie; dus, kan de diagnose van colovesical fistel worden vertraagd ., Het doel van de kenmerkende procedure voor colovesculaire fistel is om aangewezen therapeutische strategie te zoeken door het bestaan van de fistel en de onderliggende etiologie te beoordelen. Voor patiënten die met de niet-specifieke symptomen van colovesculaire fistel presenteren, moet de aanwezigheid van een fistel eerst worden beoordeeld. Volgens Kwon et al. , de gemiddelde detectiesnelheid van fistels is laag: cystoscopie, 42,4%; cystografie, 41,3%; bariumklysma, 35,3%; colonoscopie of sigmoid colonoscopie, 6,4%; en abdominale computertomografie, 30,8%., Niettemin bleek onlangs, tijdens een observatie over een periode van 48 uur onmiddellijk na de consumptie van maanzaad, het percentage van de diagnose fistels hoger te zijn dan 90% . Voor gevallen waarin de aanwezigheid van een fistel is niet duidelijk, bevestiging van de aanwezigheid van fistel met behulp van de goedkope en eenvoudige maanzaad test, gevolgd door tests om de veroorzakers te vinden, moet worden overwogen.

de mate van diagnose van colovesiculaire fistels met behulp van colonoscopie is zo laag als 6-8, 5%., Niettemin, het heeft voordelen in dat diverticulitis, kanker of inflammatoire darmziekten, die de oorzaak kunnen zijn, kan worden uitgesloten, en distale stenose kan worden beoordeeld. Met betrekking tot operaties voor colovesiculaire fistel veroorzaakt door lokaal vorderde kanker, een brede kom resectie en een resectie van de blaaswand samen met aangrenzende lymfeklieren is vereist. Voor colovesiculaire fistel veroorzaakt door goedaardige ziekten, is het voldoende om de ontstoken darm te verwijderen en primaire reparatie van de blaaswand uit te voeren. Daarom is preoperatieve colonoscopie een vereiste ., Door cystoscopie, worden slechts niet-specifieke bevindingen, zoals bulleus oedeem, dat een fistelkanaal voorstelt, getoond, en de aanwezigheid van een fistel is moeilijk te beoordelen . Nochtans, kan de verhouding van de fistel aan ureteral openingen worden beoordeeld. Voor gevallen met ernstige ontsteking, waarbij letsel aan de urineleider dus een zorg is, kan voorafgaand aan de operatie een dubbele J-katheter worden ingebracht. Hoewel zeldzaam, een colovesicuar fistel veroorzaakt door geavanceerde blaaskanker kan worden gedetecteerd., Als lucht in de blaas wordt gedetecteerd door abdominale computertomografie, en de hechting van de dikke darm aan de blaas, evenals wand verdikking, worden getoond, kan een colovesiculaire fistel worden gediagnosticeerd. Niettemin, de diagnose percentage gemiddeld 30,8% en varieert van 11 tot 100%, afhankelijk van de onderzoeker. De grote variatie in de detectiepercentages is waarschijnlijk te wijten aan de kleine steekproefgrootte in elk gerapporteerd onderzoek. Nochtans, zou het van grote hulp in het plannen van chirurgie kunnen zijn omdat het de aanwezigheid van een abces en de anatomische relatie met aangrenzende structuren, evenals de oorzaak van fistel kon beoordelen .,

volgens de behandelingsrichtlijnen van de American Society of Colon and Rectal Surgeons, zou de recidief van diverticulitis kunnen worden verminderd als de resectiemarge distaal zou zijn waar de taenia coli op het bovenste rectum uitsteekt . In ons geval, op dezelfde manier, de resectie werd uitgevoerd met inbegrip van dat gebied. In gevallen van colovesicular fistel, is de consensus over de behandeling van een fistel aan de kant van de blaas nog niet bereikt. Volgens Ferguson et al. , van 74 patiënten die een colovesiculaire fistel ontwikkeld als gevolg van goedaardige ziekten, voor 50 patiënten (67.,6%) wiens fistel te klein was om te ontdekken, werd hechtdraad niet uitgevoerd, en voor de resterende patiënten, werd primaire hechtdraad uitgevoerd; na het plaatsen van het omentum tussen de blaas en de dikke darm, gevolgd door gebruik van een Foley katheter voor 1 week, een colocutane fistel en een vesicocutane fistel ontwikkeld in slechts één geval. Daarom, voor gevallen waarin de fistel niet duidelijk kan worden gezien, zijn een gedeeltelijke resectie van de blaas in de nabijheid van de fistel en hechting niet vereist. Conventioneel, katheters worden geïnstalleerd gedurende 2 weken en worden verwijderd na het beoordelen van de lekkage door cystografie., Niettemin, in recente studies, installatie van een katheter voor langer dan 1 week is gemeld om complicaties te verhogen, zoals urineweginfectie, urineretentie, blaasatonie, enz., en een cystografische test is niet vereist . In ons geval, ontsteking was ernstig, en de blaas werd ernstig gehecht aan de dikke darm over een breed gebied; dus, de fistel kon niet worden gevonden. De fistel werd uiteindelijk ontdekt door een cystotomie uit te voeren. De ontsteking was ernstig, er werd een katheter geïnstalleerd gedurende 2 weken en op dag 14 werd cystografie uitgevoerd., Nochtans, na cystografie, ontwikkelde zich sepsis tijdelijk. Retrospectief gezien, als de operatie was uitgevoerd na het wachten op de ontsteking te verdwijnen en de fistel te rijpen, de cystotomie had kunnen worden vermeden, en de periode van Foley katheterizatrion had kunnen worden verkort.,

samengevat, zoals in ons geval, voor patiënten met fecalurie, pneumaturie en andere specifieke symptomen van een colovesiculaire fistel, bariumklysma of cystografie om de aanwezigheid van de fistel te bevestigen is niet nodig; in plaats daarvan, het vinden van de oorzaak van de fistel en het beoordelen van de aanwezigheid of afwezigheid van distale obstructie door het uitvoeren van abdominale computertomografie, colonoscopie, cystoscopie, enz. zijn belangrijk. Tijdens de operatie, om de herhaling van diverculitis te voorkomen, moet de dikke darm, met inbegrip van het bovenste rectum, distaal worden verwijderd., Voor het gebied van de blaas fistel, als de ontsteking is niet ernstig, zoals in ons geval, primaire hechting en blaas rust door een inwonende urine katheter wordt verondersteld om voldoende te zijn.