discussie

de belangrijkste bevindingen van onze studie omvatten dat recidief na initiële behandeling van VIN 2/3 optrad bij 28,7% van de patiënten en geassocieerd was met roken, Grotere laesiegrootte en positieve marges. Bovendien hadden patiënten die met laserablatie werden behandeld significant hogere percentages recidieven in vergelijking met excisie of imiquimod.,

vergelijkbaar met eerdere studies (3, 4, 7), merkten we een hoger percentage recidiverende ziekte op bij degenen die positieve chirurgische marges hadden bij excisie van VIN 2/3. Van degenen met positieve marges deed zich 31,5% opnieuw voor, terwijl 10,9% van degenen met negatieve marges zich opnieuw voordeed. Jones et al. (3) merkte een recidief van 50% onder degenen met positieve chirurgische marges vs.15% bij degenen wiens marges negatief waren. Bovendien, van Seters et al. (4) gemeld recidief bij 47% van degenen met betrokken marges, in vergelijking met 17% van de patiënten met vrije chirurgische marges. Bovendien, Modesitt et al., (7) een recidief werd vastgesteld bij 46% met positieve marges, terwijl 17% met negatieve marges recidiverende ziekte had. Onze studie had een 62,6% percentage van positieve marges, die vergelijkbaar was met de 66% percentage gemeld door Modesitt et al. Die auteurs theoretiseerden dat, gezien zo ‘ n hoge positieve marge, microscopische ziekte waarschijnlijk bestaat buiten gebieden met acetowhiet veranderingen. Naast een significante associatie met terugkerende ziekte, Modesitt et al. de mediane tijd tot recidief was aanzienlijk korter bij degenen met positieve marges (15 maanden) in vergelijking met degenen met negatieve marges (41 maanden)., Terwijl het doel van VIN 2/3 behandeling is preventie van invasieve ziekte, en negatieve chirurgische marges moeten worden geprobeerd, het blijft te bepalen of het verkrijgen van negatieve marges daadwerkelijk vermindert het risico van progressie naar invasieve kanker (4). In onze studie was het onduidelijk of de 7 patiënten met invasieve ziekte de laesies ontwikkelden als gevolg van het falen van de behandeling met invasie die zich voordeed op de primaire plaats van voorafgaande VIN 2/3 behandeling, of als gevolg van een nieuwe “veld” laesie die zich voordeed op afzonderlijke plaats. Verder onderzoek op dit gebied is gerechtvaardigd.

echter, het is gesuggereerd door Jones et al., dat, onder wie was behandeld voor VIN, invasieve ziekte ontstaat in een van de twee patronen – (a) na “falen van de behandeling” gespecificeerd door invasie optreden op een plaats van voorafgaande VIN behandeling en/of bij een patiënt die positieve marges op het moment van Vin excisie, of (b) een nieuw “veld” carcinoom optreden vele jaren na VIN behandeling, op een locatie die verschilt van de eerder behandelde plaats (3).

in tegenstelling tot andere studies bleek een voorgeschiedenis van huidig of eerder roken geassocieerd te zijn met recidief na behandeling van VIN 2/3., Het roken van sigaretten is een bekende risicofactor voor de incidentie van VIN 2/3 (3). In studies die specifiek gericht waren op recidief met betrekking tot de rookstatus, is een dergelijke associatie echter niet gemeld (6, 7, 8). Kuppers et al. (6) een prospectieve studie uitgevoerd bij 102 patiënten behandeld voor VIN; na een gemiddelde follow-up van 3,5 jaar werd geen verband gevonden tussen recidief en roken. Bovendien vonden Modesitt et al (7) geen significante correlatie tussen recidief VIN 3 en tabaksgebruik in een retrospectieve beoordeling van 73 patiënten die behandeld werden voor VIN 3. von Gruenigen et al., (8) vond ook geen verband tussen herhaling en roken in een prospectieve proef van laser Versus ultrasone chirurgische aspiratie voor vulvaire en vaginale dysplasie. Het is mogelijk dat deze studies onder-powered kunnen zijn geweest om een dergelijke associatie op te sporen. In tegenstelling, terwijl Jones en collega ‘ s (3) niet specifiek analyseerden voor een verband tussen roken en recidief VIN, waren 15 (88%) van de 17 patiënten die zich ontwikkelden tot invasief vulvair, perianaal of urethraal carcinoom sigarettenrokers., Dit is consistent met de bevinding van onze studie dat alle 7 patiënten die zich ontwikkelden tot invasieve vulvaire kanker waren huidige sigarettenrokers sigaretten op het moment dat hun eerste VIN 2/3 laesies werden behandeld.

tot op heden zijn er beperkte gegevens over de werkzaamheid van verschillende behandelingen voor VIN 2/3 en bijbehorende recidiefpercentages. We merkten lagere percentages van recidieven op bij patiënten behandeld met chirurgische excisie of imiquimod in vergelijking met patiënten behandeld met laser ablatie. Vergelijkbaar met onze bevindingen, Herodes et al., (9) vond, in een overzicht van 114 vrouwen met VIN behandeld met chirurgische methoden, een significant hoger percentage van recidief onder die behandeld met laser ablatie (75%) VS.lokale excisie (40%). Deze bevindingen zijn in tegenstelling tot de meeste eerdere rapporten, waaronder een Cochrane Review, die geen verschil hebben aangetoond in recidiefpercentages onder de meest gebruikte behandelingsmodaliteiten, chirurgische excisie en laser ablatie (4, 6, 8, 10). Er zijn echter verschillen met betrekking tot herhaling tussen minder vaak gebruikte technieken., Een meta-analyse van 3322 totaal patiënten (4) vond verhoogde recidiefpercentages voor patiënten behandeld met cryochirurgie (N = 16, recidief bij 56%), maar vond geen significant verschil in recidiefpercentages bij patiënten behandeld met vulvectomie (19%), partiële vulvectomie (18%), lokale excisie (22%) of laser ablatie (23%). Echter, een kleinere retrospectieve beoordeling van 93 patiënten door Hillemans et al. (11) toonde geen significant verschil in recidief tussen brede lokale excisie (41,7%) en laser ablatie (40,4%), maar er werden geen recidieven gevonden bij 7 patiënten die met vulvectomie werden behandeld., Ten slotte is aangetoond dat imiquimod effectief is ten opzichte van placebo, maar er is een gebrek aan onderzoek dat deze behandeling vergelijkt met andere veelvoorkomende interventies voor VIN 2/3 (12). Onze gegevens suggereren dat imiquimod superieur kan zijn aan laser ablatie in het voorkomen van herhaling, maar prospectieve evaluatie is nodig.

samengevat werd recidief na behandeling van VIN 2/3 geassocieerd met roken, Grotere laesiegrootte en positieve marges. Significant minder patiënten keerden terug na chirurgische excisie of imiquimod in vergelijking met laser ablatie., Onze resultaten bevestigden bestaande gegevens waaruit een verband blijkt tussen positieve marges en herhaling. In tegenstelling tot eerdere onderzoeken wijst deze studie er echter op dat roken geassocieerd is met een recidief en dat patiënten die met laserablatie worden behandeld meer kans hebben om terug te keren dan patiënten die met chirurgische excisie of imiquimod worden behandeld. Onze studie is beperkt door retrospectieve gegevensverzameling en een lange studieperiode, evenals kleinere steekproefgrootte van patiënten behandeld met laser ablatie of imiquimod in vergelijking met degenen die chirurgische excisie ondergingen., Bovendien, gezien het grote aantal aanbieders in de afdeling gynaecologische oncologie aan de Universiteit van Texas MD Anderson Cancer Center, zou er aanzienlijke variabiliteit over de benaderingen van alle aanbieders aan specifieke behandelingen in deze studiepopulatie geweest kunnen zijn. Ondanks deze beperkingen omvatte deze studie een groot aantal proefpersonen die in één instelling werden behandeld. Gezien onze bevindingen in combinatie met de uitgebreide gegevens over het verband tussen roken en de incidentie van VIN, stellen we voor dat roken ook wordt beschouwd als een risicofactor voor recidief na behandeling van VIN 2/3., En terwijl de meeste andere studies geen verband tussen behandelingsmethode en herhaling hebben gevonden, tonen onze gegevens een hoger tarief van herhaling onder die voor VIN 2/3 met laserablatie worden behandeld. Deze bevindingen suggereren dat de belangrijkste behandelingsmodaliteiten voor VIN 2/3 mogelijk niet even effectief zijn. Om het klinische beheer van VIN 2/3 te verbeteren, zijn prospectieve klinische proeven nodig. Onze bevindingen zowel stimuleren en bieden hypothese-genererend materiaal voor dergelijk onderzoek.