discussie

UTI is een bacteriële infectie die vaak kan worden aangetroffen in klinieken, en APN is de ernstigste vorm van UTI. Afhankelijk van de rapporten varieert de verhouding tussen man en vrouw van 1:7 tot 1:13,1 (8-10), en in onze studie, op dezelfde manier, was het 1:7,7, en bleek aanzienlijk vaker voor te komen bij vrouwen. Bij vrouwen, de prevalente leeftijden werden aangetoond dat de jaren 20 en 30 (38.,6% in onze studie), wat in overeenstemming is met andere Koreaanse rapporten dat het voorkwam in de vruchtbare leeftijd (8-10). Talrijke studies zijn gemeld dat bij jonge vrouwen die seksueel actief zijn, en het gebruik van een diafragma of spermicide terugkerende UTI kan voorkomen (11). Bovendien, in onze studie, het aandeel van vrouwelijke gevallen ouder dan 60 jaar is 23,7%, wat hoger is dan eerdere studies gemeld in Korea. Er wordt gedacht dat de toename van de ziekten zoals DM en cerebrale vasculaire ziekte toe te schrijven aan de verouderende samenleving en de verwestersing van het eten gewoonte bijgedragen aan het voorkomen van UTI.,

in onze studie werden 505 patiënten (49,1%) geïsoleerd die in urinekweek waren geïsoleerd, wat overeenkomt met het percentage van 53,4% dat in de jaren negentig door Sohn et al werd gerapporteerd (8). Er wordt aangenomen dat de redenen van lage tarieven van de positieve cultuur tarief op dergelijke manieren zijn dat veel patiënten antibiotica hebben genomen zonder recept en terwijl ze eerder worden behandeld in particuliere klinieken, met antibiotica ook.

voor causatieve micro-organismen was E. coli goed voor 84,3% en in overeenstemming met eerdere rapporten, die duidelijk voorkwamen (8-10)., Onder geïsoleerde micro-organismen, het belangrijke punt waarop aandacht moet worden besteed is dat alleen in de gevallen met risicofactoren zoals neurogene blaas, niertransplantatie, urethrale strictuur, Pseudomonas werd gekweekt, en mannen waren 80%, die overwegend was.

Sepsis is een letale sequela op APN-patiënten, het is gemeld dat het geassocieerd is bij ongeveer 7,4-22,6% (8), en in onze studie, en het bleek 10,1% te zijn. In de gevallen die gepaard gingen met sepsis, gingen hoge mortaliteit en seve klinische symptomen gepaard (3, 4)., In onze studie, op dezelfde manier, in de gevallen dat bacteriën werden geïsoleerd in bloedcultuur, de duur van flank pijn was aanzienlijk langer dan andere gevallen.

in milde APN beveelt Infectious Diseases Society of America (IDSA) een oraal fluorochinolon aan voor empirische therapie. Als bekend is dat het organisme gevoelig is, biedt orale TMP/SMX een alternatief (15)., Als een patiënt op het moment van de presentatie voldoende ziek is om ziekenhuisopname nodig te hebben (hoge koorts, hoog aantal witte bloedcellen, braken, dehydratie, of tekenen van sepsis) of niet verbetert tijdens een initiële poliklinische behandelingsperiode, worden intraveneuze fluorochinolon, een aminoglycoside met of zonder ampicilline, of een verlengdspectrum cefalosporine met of zonder aminoglycoside aanbevolen (15). Wat de duur van de behandeling betreft, wordt het schema van intraveneuze injectie gedurende 7 dagen en vervolgens orale toediening gedurende 1 week of 2 weken aanbevolen (16)., Daarnaast Talan et al. (17) adviseerde het regime van mondeling fluorochinolone 7 dagen of tmp/SMX 14 dagen. Ze meldden ook dat de bacteriologische genezingspercentages 99% waren voor het ciprofloxacine-regime en 89% voor het tmp/SMX-regime. Echter, zoals aangetoond in onze studie, de werkzaamheid van de enkele ampicilline of TMP/SMX als de eerstelijnsbehandeling is zeer laag. In ons onderzoek toonde ciprofloxacine 79,1% gevoeligheid tegen E. coli, en 88,3% tegen K. pneumoniae, wat aangeeft dat het kan worden aanbevolen als de eerstelijns orale therapie.,

in Korea is het aandeel gecompliceerde APN ongeveer 21,1-37,8% (8-10), en in onze studie wordt het 32,7% getoond. En bij mannen was het hoger dan bij vrouwen. Finkelstein et al. (18) hebben gemeld dat in gecompliceerde APN, de langere tijd nodig was voor de verbetering van de klinische symptomen, en een dergelijk resultaat werd gevalideerd in onze studie. Deze patiënten zijn ook op verhoogd risico voor morbiditeit zoals bacteriëmie en sepsis, perinefric abces, en nierverslechtering., Daarom is speciale aandacht vereist, waaronder het verkrijgen van kweekgegevens en beeldvorming van de urinewegen, het beoordelen van de nierfunctie en het verstrekken van cultuurspecifieke antimicrobiële therapie. Meer specifieke medische of chirurgische therapie en urinewegen drainage kan nodig zijn indien nodig (19).

in onze onderzoekspopulatie lagen gecompliceerde factoren zoals structurele of functionele stoornissen in de Orde van de steenziekte van de urinewegen, vesicoureterale reflux, neurogene blaas, ureterale obstructie en benigne prostaathyperplasie., Bovendien ontvingen onder 335 gecompliceerde APN-patiënten 94 patiënten de curatieve urologische procedures. Voor de behandeling van urinewegstenen, ESWL, ureteroscopische steenverwijdering of andere lithotripsie werden uitgevoerd in 42 gevallen, en bij hydronefrose als gevolg van ureterale obstructie, voor het behoud van de nierfunctie en diverse urinestroom, werd percutane nefrostomie uitgevoerd in 23 gevallen.

De meeste gecompliceerde APN-patiënten die geen chirurgische behandeling kregen, waren DM-patiënten. En de andere waren de ziekten die onmogelijk te opereren waren (bijv.,, nefrocalsinose, medullaire sponsnier, polycystische nier), spontane uitgewezen urinaire steenziekte, low-grade VUR, voiding dysfunctie beheerd door medische therapie (alpha adrenerge blokkers, anticholinergica, of cholinerge agenten), en ga zo maar door. Maar artsen moeten deze patiënten nauwgezet opvolgen om terugkerende infecties te voorkomen.

als systemische ziekten is gemeld dat DM de belangrijkste factor is (8-10). In onze studie was DM 29,3% van gecompliceerde APN, wat het meest voorkwam. Er zijn verschillende mogelijke interacties tussen DM en UTI., Factoren die diabetici kunnen predisponeren voor gecompliceerde infecties zijn autonome neuropathie die leidt tot slechte blaaslediging en urinestasis, microangiopathie, leukocytendisfunctie en frequente urineweginstrumentatie (20). De prevalentie van bacteriuria is twee keer hoger dan de nondiabetics en asymptomatische bacteriuria in diabetes vordert vaak aan symptomatische en bovenste UTIs, dus het moet worden behandeld., Bovendien, APN bij DM patiënten is 5 keer vaker dan de nondiabetics (21) en kan leiden tot ernstige complicaties zoals septische shock, EPN, renale en perirenale abces, en papillaire necrose (22). Vooral EPN is levensbedreigende acute necrotiserende parenchymale en perirenale infectie. Het is vereist onmiddellijke nefrectomie met glycemische controlemaatregelen en toediening van antibiotica is cruciaal. In niet-operabele gevallen kan percutane drainage een effectieve behandelingsoptie zijn. Daarom moeten diabetici met febriele UTI beeldvorming van de urinewegen ondergaan., Nier echografie moet worden uitgevoerd als obstructie wordt vermoed, terwijl een computertomografie (CT) scan is de imaging modaliteit van de keuze te evalueren voor renale abces, EPN, en andere complicaties van UTI.

obstructie van de bovenste urinewegen, Primair of secundair, als gevolg van infravesische obstructie (bijv. prostaataandoeningen, neurogene blaas), kan leiden tot zeer verhoogde intrapelvische druk waardoor intrarenale reflux van geïnfecteerde urine mogelijk is. Bij deze patiënten is onmiddellijke drainage van de obstructie verplicht, evenals de onmiddellijke instelling van breedspectrum antimicrobiële behandeling., Als de juiste therapie wordt vertraagd, kan de infectie zich ontwikkelen tot pyonefrose, renale abces of urosepsis die nog steeds een hoge mortaliteit heeft (23). Om deze complicaties te voorkomen, moet een routine echografisch onderzoek van de nieren worden uitgevoerd tijdens elke episode van febriele UTI.

infectie als gevolg van inwonende katheters, cystoscopie, dubbele J-stent insertie of andere urologische manipulatie werd gedetecteerd in 8 gevallen. Naber et al., aanbevolen preventieve antibiotica voor patiënten met een hoog risico (slechte systemische prestaties, DM en andere metabole afwijkingen, immunosuppressieve geneesmiddelen, patiënten met kunstmatige hartklepvervanging) tijdens het uitvoeren van cystoscopie, ureteroscopie, percuteneuze nefrostomie en ESWL (6). Aanbevolen antibiotica zijn fluroquinolone, aminopenicilline / bèta-lactamaseremmer, en tweede generatie cefalosporine., Bovendien wordt in het geval van een inwonende katheter in de blaas de mogelijkheid van bacteriurie dagelijks verhoogd met 3-10%, en dus na een maand wordt bacteriurie in de meeste gevallen gedetecteerd (24). De meeste gevallen zijn asymptomatisch, nochtans, kan sepsis in minder dan 5% worden geassocieerd, en zo als de inwonende katheters worden vereist, om de ontwikkeling van bacteriuria te verhinderen, is het vereist om een gesloten systeem te handhaven, en clinici zouden inspanningen moeten doen om de katheter zo vroeg mogelijk te verwijderen (25, 26).

een derde van de APN is gecompliceerde APN, en meer dan 60% van de oorsprong is urologische ziekten., Bovendien zijn voor de behandeling passende urologische procedures vereist. De meeste van alle, als koorts en costovertebrale hoek gevoeligheid te ondersteunen gedurende 4 dagen, radiologische studies zullen onmiddellijk worden uitgevoerd, en dan de juiste chirurgische procedure moet worden uitgevoerd. Het deel van de gevallen dat bacteriën werden geïsoleerd in urine cultuur was 49,1%, die wordt gespeculeerd als gevolg van het resultaat van overmatig gebruik van antibiotica zonder recept voorafgaand aan toelating. Bovendien, in APN, sepsis wordt geassocieerd in 10.1%, en resistentie tegen antibiotica toont een trend op de stijging, vandaar, klinische aandacht vereist., In het bijzonder, antibiotica resistentie tegen ampicilline en TMP/SMX is hoog en de gevoeligheid is op de daling met de tijd, daarom wordt gedacht dat de heroverweging van hun selectie als eerstelijnsgeneesmiddelen nodig is.