Op Dag 1 presenteerde een 3,5-jarige, gesteriliseerd vrouwtje chow chow met jeukende, druipende, ulceratieve laesies op het nasale planum en op het mediale canthus van beide ogen. De differentiële diagnoses omvatten oppervlakkige pyodermie, pemphigus foliaceus, pemphigus erythematosus, discoïde lupus erythematosus, demodicose, dermatofytose en erythema multiform. Op dit moment werden er geen diagnostische tests uitgevoerd., Aanvankelijk kreeg de hond cephalexin (Novolexin; Novopharm, Toronto, Ontario), 25 mg/kg lichaamsgewicht (LG), PO, q12h voor 21 d toegediend als empirische behandeling voor pyodermie, en meloxicam (Metacam; Boehringer Ingelheim, Burlington, Ontario), 0,1 mg/kg lg, PO, q24h voor 7 d om ontstekingen te verminderen. Op dag 7 was ze minder pruritus en was er enige verbetering in de laesie op het neus planum., Echter, toen onderzocht op dag 14, de laesies had verspreid over de brug van de neus en langs de onderste oogleden in het perioculaire gebied, en er waren nieuwe laesies met betrekking tot de uiteinden van de pinnae van beide oren. Op dag 21 (figuur 1a), werden huidbiopten verkregen, door middel van een 5-mm biopsie punch (dermale biopsie Punch; Miltex Instrument, Bethpage, New York, USA), voor routine cultuur, gevoeligheid testen, en histopathologisch onderzoek., Monsters werden verzameld in vloeibare media swabs (BBL CultureSwab; Becton Dickinson, Sparks, Maryland, USA) en 10% gebufferde formaline en voorgelegd aan de AHL (University of Guelph, Guelph, Ontario). Zes huidschrapen werden genomen van de laesies op de neus planum, perioculaire regio, en pinnae om demodicose uit te sluiten op dag 21 met behulp van een # 10 scalpel Mes. Eén Demodex canis mijt werd gevonden op 1 van de 6 schrapen. Een mijt is niet significant, als Demodex mijten in lage aantallen zijn natuurlijke bewoners van hondenhuid. De huidkweek onthulde 3 + Pseudomonas spp. en 3 + Bacillus cereus., De Pseudomonas sp. werd in dit geval als opportunistisch beschouwd en de bacil was waarschijnlijk een normale flora contaminant. De histopathologische diagnose was pemphigus erythematosus. De epidermis was variabel hyperplastisch, met multifocale erosies en ulceraties, en werd bedekt door massief Dikke serocellulaire korsten die goed bewaarde neutrofielen bevatten. Sommige haarfollikelen bevatten kleine verschillende intraspineuze puisten in de buitenste wortelschede bestaande uit intacte neutrofielen die acantholytische cellen omringen., Hoewel deze histologische veranderingen kenmerkend zijn voor pemphigus erythematosus, kon pemphigus foliaceus niet als diagnose worden uitgesloten. Deze 2 ziekten onderscheiden zich door de aanwezigheid van interface-activiteit en eencellige necrose in de basale epitheliale cellen.

Chow chows zijn niet alleen vatbaar voor pemphigus complex, maar velen zijn ook refractair voor behandeling (Dr., Jan Hall, persoonlijke communicatie); daarom werd een agressieve behandeling gestart. Dit bestond uit prednison (Apo-prednison; Apotex, Toronto, Ontario), 2 mg/kg lichaamsgewicht, PO, q12h, samen met azathioprine (Imuran; Glaxo Smith Kline, Mississauga, Ontario) 2 mg/kg lichaamsgewicht, PO, q48h. op basis van gevoeligheidstests resultaten, werd de hond ook voorgeschreven enrofloxacin (Baytril; Bayer, Etobicoke, Ontario), 10 mg/kg lichaamsgewicht, PO, q24h voor 4 weken. Op dag 28, was er enige verbetering in de huidletsels en pruritus, en geen bijwerkingen als gevolg van de grote dosering van prednison werden opgemerkt., De laesies waren blijven vertonen verbetering op dag 35, blijkt uit enige regrowth van haar langs de snuit en duidelijke verbetering van de korstjes op de neus planum, over de brug van de neus, en in het perioculaire gebied. De hond had, echter, begon te tekenen van polyurie vertonen, polydipsie, urine-incontinentie, slechte eetlust, en gewichtsverlies. Slechte eetlust en gewichtsverlies zijn geen typische bijwerkingen van de behandeling met prednison; echter, de eigenaar gemeld dat de hond had ervaren een seizoensgebonden daling van de eetlust in de afgelopen jaren. De dosering van prednison werd verlaagd tot 1.,25 mg / kg lg, elke 12 uur.

de laesies verbeterden verder en de pigmentatie in de neus keerde terug op dag 42. De bijwerkingen van de behandeling waren echter nog steeds aanwezig. De dosering van prednison werd verder verlaagd tot 0,625 mg/kg lg, elke 12 uur, en het doseringsregime van azathioprine bleef onveranderd. De laesies op de neusbrug waren bijna volledig verdwenen en de korsten op de pinnae waren niet meer aanwezig op dag 49. De hond was nog polyuric en polydypsic, hoewel minder dan voorheen, en was beter eten. De dosis prednison werd verder verlaagd tot 0.,625 mg / kg lg, q24h, met plannen om bij deze dosis 2 tot 3 wk te handhaven, als er een resolutie van bijwerkingen was. Er werd een CBC uitgevoerd om de behandeling met azathioprine te controleren. Alle parameters waren binnen de normale grenzen. Azathioprine kan ook leiden tot hepatotoxische veranderingen en pancreatitis; echter, een biochemisch panel werd niet uitgevoerd op dit moment. Op dag 79 waren de polyurie en polydipsie verdwenen en was er een voortdurende verbetering in de huidlaesies. Een dunne band van niet-geëpithelialiseerd weefsel bij het neus planum was nog steeds aanwezig en bloedde periodiek wanneer gestoten., Een CBC op dit moment onthulde een milde bloedarmoede. De hond kreeg dezelfde dosis prednison en azathioprine. Tegen dag 96 waren alle korsten verdwenen en was er een goede haargroei. De dosering van prednison werd verlaagd tot 0,625 mg/kg LW, q48h. tegen dag 129, (figuur 1b), hadden de huidletsels bijna volledig opgelost en slechts milde depigmentatie en een dunne lijn van epithelialisatie werd genoteerd op het neus planum. Een CBC op dit moment onthulde een milde bloedarmoede en een laag normaal aantal bloedplaatjes. De eigenaar werd geadviseerd dat levenslange behandeling waarschijnlijk nodig zou zijn om de hond laesievrij te houden.,

dag 129: merk op dat de laesies bijna volledig verdwenen zijn. Echter, milde nasale depigmentatie en een dunne lijn van oppervlakkige erosie waren nog steeds aanwezig op het nasale planum.

Pemphigus is een complex van vesiculopustulaire auto-immuunziekten die de huid en slijmvliezen van honden aantasten. Bij honden wordt de auto-immuunziekte veroorzaakt door circulerende antilichamen tegen desmosomale eiwitten aanwezig op het oppervlak van keratinocyten (4)., De ontwikkeling van pemphigus kan worden beïnvloed door endogene en exogene factoren: de eerste omvatten ras voorkeur en de laatste omvatten drugs, voeding, en virale infecties. Daarnaast zijn paraneoplastische pemphigus en geneesmiddelgeïnduceerde pemphigus ook gemeld bij honden.

Pemphigus kan worden ingedeeld in 4 soorten: pemphigus vulgaris (PV), pemphigus foliaceus (PF), pemphigus erythematosus (PE) en pemphigus vegetans (Pfeg). Pemphigus vulgaris is zeldzaam bij honden en heeft de neiging om systemische ziekte te veroorzaken. Pemphigus vegetans is uiterst zeldzaam en wordt beschouwd als de meer goedaardige versie van PV., Hoewel pemphigus wordt beschouwd als een ongewone ziekte in de diergeneeskunde, pemphigus foliaceus is de meest gemelde dermatologische auto-immuunziekte bij honden. Drie soorten PF zijn beschreven bij honden: spontane, drug-geïnduceerde, en een vorm die optreedt bij honden met een geschiedenis van chronische dermatologische ziekte. Chow chows en akitas tonen een rasvoorliefde voor spontane PF (4,7). Er is geen geslacht voorkeur bij honden, maar honden van middelbare leeftijd hebben de neiging om vaker worden beïnvloed (5,7)., Pemphigus erythematosus wordt beschouwd als een zeldzame variant van PF en is, zoals in het hier gerapporteerde geval, gelokaliseerd op het gezicht (neusbrug en rond de ogen) en de oorschelpen (1,6). Het is meer goedaardig dan PF en wordt beschouwd als een kruising tussen PF en discoïde lupus erythematosus (4,8). Duitse herders, collies, en Shetland sheepdogs zijn vatbaar voor PE (8)., Pemphigus erythematosus wordt meestal gediagnosticeerd op basis van de klinische geschiedenis: PE wordt meestal gekenmerkt door een waxen en tanende cursus, en typische bevindingen van lichamelijk onderzoek omvatten pustulaire en korstvorming laesies, vlinder laesies op neus planum en brug van de neus, en karakteristieke cytologische en histopathologische veranderingen (5).

Pemphigus foliaceus en PE worden vaak onderscheiden door gebruik te maken van klinische symptomen en histopathologische bevindingen., Hoewel PE is gelokaliseerd aan het hoofd, PF kan ook beginnen als een gelokaliseerde ziekte, met laesies op het gezicht, oren, en voeten (clawbeds en voetpads), en kan worden gegeneraliseerd of multifocaal binnen 6 mo (7). Pemphigus erythematosus is bijna identiek aan PF histologisch, behalve dat er vaak lichenoïde cellulaire infiltraat van mononucleaire cellen, plasmacellen, en neutrofielen of eosinofielen, of beide. Het draagt een veel betere prognose dan PF. De behandeling voor milde PE omvat gewoonlijk het minimaliseren van blootstelling aan de zon en aan het gebruik van topische glucocorticoïden., Ernstige gevallen, zoals deze, vereisen immunosuppressieve therapie (6). We hebben agressieve therapie ingesteld omdat deze hond ernstige letsels had en chow chows moeilijk in remissie te komen zijn (Dr.Jan Hall, persoonlijke communicatie, 2003). Het was belangrijk om de voor-en nadelen van behandeling in dit geval af te wegen, omdat immunosuppressieve behandeling zeer gevaarlijk kan zijn. Azathioprine heeft bijwerkingen, zoals beendermergafschaffing, vooral bloedarmoede, leukopenie, en trombocytopenie gemeld; hepatotoxicity; pancreatitis; en gastro-intestinale toxiciteit (3)., Zoals in dit geval dient de beenmergfunctie van dieren die azathioprine gebruiken tijdens de eerste behandeling nauwlettend te worden gecontroleerd om ernstige myelosuppressie te voorkomen. Serum biochemische profielen moeten ook periodiek worden uitgevoerd om lever-en pancreasparameters te controleren. In eerste instantie CBCs en bloedplaatjes tellingen moeten worden gedaan om de 2 weken. Echter, zodra het dier in remissie is en de toestand stabiel is, kan de controle worden verminderd tot eens om de 4 mo. De hond in dit geval bleek bewijs van een milde anemie, en op basis van bloedplaatjes trends, verminderde bloedplaatjes aantallen., Periodieke controle van deze cellen zal worden voortgezet om complicaties van de behandeling te voorkomen. Bijwerkingen van prednison behandeling omvatten iatrogene hyperadrenocorticisme, gastro-intestinale ulceratie, terugkerende urineweginfecties, en pancreatitis (2). Bovendien dragen bijwerkingen van prednison-behandeling, zoals Polyurie, polydipsie en polyfagie, vaak bij aan het compliceren van een reeds moeilijke situatie. De bijwerkingen van de behandeling kunnen zeer frustrerend zijn voor eigenaren, die euthanasie kunnen eisen als gevolg van de bijwerkingen van de drug(s) in plaats van de ziekte., Andere mogelijke behandelingen voor PE zijn het gebruik van topische steroïden, evenals topische tacrolimuszalf (Protopic 0,1%; Fujisawa Healthcare, Deerfield, Illinois, USA). Deze behandelingen kunnen worden gebruikt in mildere gevallen van PE of als aanvulling op systemische therapie in meer ernstige gevallen.