promotie van condooms is een steunpilaar geweest van het HIV-preventiebeleid. De afgelopen jaren zijn de waarde en de effectiviteit van condooms echter steeds meer in twijfel getrokken. De groeiende “abstinence only” – beweging in de Verenigde Staten stelt de verstrekking van condooms in vraag als onderdeel van het beleid en de berichten van het Amerikaanse agentschap voor Internationale Ontwikkeling (USAID) en beweert dat condooms weinig te maken hebben gehad met de successen die zijn behaald bij het verminderen van HIV in landen als Oeganda.,1-2 hoge ambtenaren in de Rooms-Katholieke Kerk blijven ook discussiëren over de moraliteit van condoomgebruik en betwisten de effectiviteit ervan.3

maar wat zegt het bewijs ons? Een recent onderzoek van de National Institutes for Health zegt dat condooms beschermend zijn tegen HIV-besmetting4, waardoor de kans op HIV-overdracht per geslachtsdaad met maar liefst 95% wordt verminderd en de jaarlijkse HIV-incidentie bij serodiscordante paren met 90-95% wordt verminderd wanneer ze consequent worden gebruikt.,5 het effect van inconsistent gebruik van condooms is echter minder groot: uit een meta-analyse bleek dat condoomgebruik van verschillende consistentie onder serodiscordante paren de jaarlijkse HIV-incidentie met 69% verminderde.6 dit illustreert hoe de bescherming van een condoom afhankelijk is van zowel de werkzaamheid tegen HIV-overdracht per geslachtsdaad als de consistentie waarmee het wordt gebruikt. Dit is intuïtief, maar de consistentie van condoomgebruik wordt minder vaak meegenomen in het wetenschappelijke en beleidsdebat.,gegevens uit de hele wereld tonen aan in welke mate condoomgebruikspatronen worden beïnvloed door de vorm van partnerschap waarin ze worden gebruikt. Interventies kunnen leiden tot een aanzienlijke toename van het gebruik van condooms in commerciële en casual seks partnerschappen. Verschillende studies melden hoge niveaus van condoomgebruik na interventies in commerciële seks.,7-9 maar zelfs in settings waar HIV-infectie wijdverbreid is, blijft het gebruik van condooms in primaire partnerschappen laag—representatieve enquêtes onder vrouwen in 13 Afrikaanse landen toonden aan dat minder dan 7% condoomgebruik in de laatste sekse act met hun reguliere partner meldt.Uit tien enquêtes onder prostituees in Azië blijkt over het algemeen dat, hoewel velen condooms gebruiken bij hun cliënten, minder dan 40% in hun laatste niet-commerciële sekshandeling condooms gebruikt., Tenzij één partner weet dat hij / zij HIV-positief is of zich substantieel bedreigd voelt, hebben interventies over het algemeen beperkt succes bij het bereiken van consistent gebruik van condooms in primaire partnerschappen.10

deze lage gebruiksniveaus zijn voor een deel te wijten aan problemen op het gebied van levering, toegang en betaalbaarheid: Shelton et al.schatten dat in 1999 in Afrika bezuiden de Sahara 724 miljoen condooms (een gemiddelde van vijf condooms per man) werden gedistribueerd-te laag voor een regio die door de HIV—epidemie werd geteisterd.,11 de beperkte beschikbaarheid van condooms is een gevolg van het feit dat de HIV—preventie niet op schaal is gebracht-in het voortgangsverslag 2003 van het gezamenlijk programma van de Verenigde Naties inzake HIV/AIDS (UNAIDS) over de wereldwijde respons op de HIV/AIDS-epidemie werd geconcludeerd dat slechts een fractie van de mensen die het risico lopen HIV op te lopen, zinvolle toegang heeft tot basispreventiediensten.12 Er zullen waarschijnlijk verbeteringen optreden in de levering en distributie van condooms, aangezien initiatieven worden genomen om HIV-preventie uit te breiden en wijdverspreide antiretrovirale therapie te bieden.,

maar zijn een gebrek aan aanbod en een ontoereikende programmering de enige problemen? Uit enquêtes blijkt dat zelfs wanneer mensen toegang hebben tot condooms, ze nog steeds selectief zijn over welke partnerschappen ze moeten gebruiken.10 het lage gebruik van condooms in primaire partnerschappen weerspiegelt een belangrijke beperking van condooms. Mede door de successen in de promotie, wordt het condoom vaak opgevat als iets dat wordt gebruikt in minder betekenisvolle of meer riskante seks en wordt daarom geassocieerd met een gebrek aan intimiteit en vertrouwen., Prostituees melden dat ze condooms gebruiken om onderscheid te maken tussen commerciële en niet-commerciële partners. Praktisch ook, kan hun gebruik seks onderbreken en, voor vrouwen, vereisen onderhandeling met hun mannelijke partner die gebruik kan weerstaan. Hoewel vrouwelijke condooms de opties van vrouwen verhogen, zijn ze duur en het gebruik ervan kan nog steeds de toestemming van hun partner vereisen. Zowel mannelijke als vrouwelijke condooms zijn ongeschikt voor koppels die zwanger willen worden., Deze belemmeringen en gegevens over condoomgebruikspatronen impliceren dat, met meer investeringen en programmatische inspanningen, het consistente gebruik van condooms aanzienlijk kan worden verhoogd in commerciële en toevallige partnerschappen en tussen disharmonische paren. Ondanks onze inspanningen zal het waarschijnlijk moeilijk blijven om consequent gebruik te maken van condooms in primaire partnerschappen. Deze belangrijke mislukking van condooms moet in de toekomstige preventieplanning worden meegenomen.,

gezien de sterke punten en uitdagingen van het bereiken van een hoog niveau van condoomgebruik moeten we meer investeren in de levering van mannelijke en vrouwelijke condooms, en onderzoek naar alternatieven zoals het middenrif en microbiciden.w1 de ervaring met gezinsplanning heeft ons geleerd dat extra opties waarschijnlijk de algemene niveaus van consistent gebruik zullen verhogen—hetzelfde zou moeten gelden voor de preventie van HIV.W2 condooms blijven een essentieel wapen in de strijd tegen HIV, maar de wapenkamer moet worden uitgebreid als we vrouwen in regelmatige partnerschappen in staat willen stellen zichzelf te beschermen.