discussie

het behandelingseffect van omega-3-supplementen in combinatie met de standaardbehandeling (DMARD’ s) bij patiënten met nieuw gediagnosticeerde reumatoïde artritis op klinische en laboratoriumbevindingen werd gedurende 3 maanden onderzocht bij twee groepen patiënten. De groepen werden behandeld met ofwel omega-3 vetzuren in aanvulling op standaard medische therapie (DMARD ‘s) of alleen standaard therapie (DMARD’ s) samen met een placebo drug., Er werd een vergelijking gemaakt volgens de ACR-en DAS 28-criteria en de resultaten toonden verbetering in veel klinische en laboratoriumkenmerken van patiënten met actieve reumatoïde artritis die voedingssupplementen van omega – 3 kregen samen met de standaardbehandeling (DMARD ‘ s)., In ons onderzoek werd aan het einde van de twaalfde week een significante verbetering waargenomen in 7 klinische variabelen, ochtendstijfheid van de gewrichten, Algemene beoordeling van de algemene toestand van de patiënt, ernst van de pijn, beoordeling door de arts van de toestand van de patiënt, het aantal gezwollen gewrichten, aantal gevoelige gewrichten en fysiek functioneren. In een studie door Berbert en zijn collega ’s met een vergelijkbare dosis omega-3 PUFA’ s (3,0 gr/dag; 1,8 gr EPA en 1,2 gr DHA) gedurende een studie van 24 weken werd verbetering gezien in pijn, ochtendstijfheid en algemene beoordeling van de patiënt (Berbert et al., 2005)., Sommige Meta-analyses hebben echter aangetoond dat de consumptie van omega-3 PUFA ‘ s bij patiënten met reumatoïde artritis geen effect had op de ontsteking van de gewrichten en de algehele beoordeling van de patiënten (Calder, 2015). In een meta-analyse door Lee et al. er werd geen significant verband waargenomen tussen het gebruik van omega-3 en klinische variabelen (Lee et al., 2012).

ongeschikte placebopil ingrediënten zoals olijfolie, maïsolie en sojaolie worden gebruikt (Berbert et al.,, 2005; Calder, 2015; Klein & Gay, 2015) met de indruk dat mono-onverzadigde vetzuren neutrale vetzuren zijn (Lee & Park, 2013) terwijl, in sommige studies, het gebruik van olijfolie een nog grotere verbetering van de ziekteactiviteit heeft aangetoond in vergelijking met omega-3 (Calder, 2015). Olijfolie kan daarom niet als een neutraal placebo worden beschouwd., Met betrekking tot maïs-en sojaolie zijn immunologische Effecten en verbetering van pro-inflammatoire aandoeningen waargenomen (Miles & Calder, 2012; Klein & Gay, 2015).

andere factoren die de sterkte van omega-3 in eerdere studies beïnvloeden, kunnen de achtergrond zijn van niet-steroïdaal anti-inflammatoir geneesmiddelgebruik bij patiënten met reumatoïde artritis., Het gebruik van dergelijke drugs leidt arachidonzuursubstraat van cyclo-oxygenase wegen naar lipoxygenase wegen af en als gevolg daarvan, vermindert het effect van visolie op lipoxygenase pathway producten (Calder, 2015). In ons onderzoek kregen alle deelnemers alleen indomethacin.

in de meeste studies werd de inname van linolzuur niet onder controle gehouden omdat het omega-6-vetzuur uiteindelijk gemetaboliseerd werd tot arachidonzuur en inflammatoire eicosanoïden. Arachidonzuur is een belangrijke factor in de productie van pro-inflammatoire cytokines (Calder, 2015)., Het dieet omega-3 vermindert de productie van PGE2, LB4 en kraakbeenafbrekende enzymen door het verhogen van n-3 FA (Wardhana et al ., 2011). Sommige studies hebben ook aangetoond dat omega-3 kan leiden tot het relatieve gebrek aan omega-6 door competitieve remming (Bhangle & Kolasinski, 2011). Andere studies hebben vermeld dat het beperken van de inname van arachidonzuur ook een voorwaarde is voor de ontstekingsremmende effecten en voordelen van omega-3 bij patiënten met reumatoïde artritis (Miles & Calder, 2012)., Het wordt aanbevolen dat onderzoekers overwegen om in toekomstige studies geen plasmalipiden en de compliance van patiënten te meten voor een meer gedetailleerde beoordeling.

in de eindevaluatie toonde 76% van de patiënten die omega – 3 kregen tevredenheid over deelname aan dit project, wat aanzienlijk hoger was dan de placebogroep (37,5%). In de placebogroep 2 werden deelnemers uitgesloten van de studie vanwege verergering van de ziekteactiviteit. In deze studie werden de gevolgen van de drug, klinische symptomen, en laboratoriumbevindingen herzien., CRP wordt meestal gebruikt om de ziekteactiviteit tijdens de acute fase bij patiënten met reumatoïde artritis te volgen. Meerdere studies hebben aangetoond dat de consumptie van omega-3 heeft een speciale rol in het verminderen van inflammatoire markers (Calder 2015). In onze studie werden de effecten van omega – 3, op CRP als belangrijke ontstekingsmarker, geanalyseerd en de resultaten wijzen op een significante vermindering van CRP – spiegels na behandeling met omega-3. Deze resultaten zijn bevestigd door andere studies (Berbert et al., 2005)., Gezien de relatie tussen CRP en de mate van botafbraak en ziekteactiviteit, kunnen de gunstige effecten van omega – 3 in combinatie met DMARD ‘ s verder worden aangetoond. Aan de andere kant was het effect van omega-3 op CRP in sommige studies niet duidelijk en ondanks een 12 weken durende behandeling met doses van 1,5, 2 en 6,6 gr/dag omega-3-vetzuren, verschilden de CRP-spiegels niet significant van die in de placebogroep (Fenton et al., 2013)., Het lijkt alsof tegenstrijdige resultaten van verschillende studies te wijten kunnen zijn aan verschillende doses omega-3 vetzuren en de deelname van gezonde vrijwilligers.

in onze studie waren ESR-spiegels significant lager in de omega-3-groep in vergelijking met de controlegroep, wat ook werd gezien in andere studies (Olendzki et al., 2011; Klein & Gay, 2015). Olendzki en collega ‘ s toonden in een onderzoek bij patiënten met reumatoïde artritis een lichte (bescheiden) maar significante afname van ESR en CRP in vergelijking met de uitgangswaarden., Deze bleven significant gedurende 18 maanden voor ESR-niveaus, maar bleven alleen significant gedurende 9 maanden voor CRP-niveaus (Olendzki et al., 2011). Aan de andere kant, als gevolg van de mogelijkheid van toename door andere oorzaken, sommige meta-analyse studies zag ESR niet als een geschikte test (Olendzki et al., 2011). Bovendien werd de consumptie van omega-3 PUFA ‘ s geacht niet effectief te zijn op ESR-spiegels bij patiënten met reumatoïde artritis. (Felson et al.,, 1995; Calder, 2015) Het lijkt er echter op dat deze resultaten te wijten zijn aan een gebrek aan aandacht voor de rol van hoge oxidatie bij patiënten met reumatoïde artritis in deze studies (Olendzki et al., 2011; Calder, 2015)., Sommige recente studies hebben aangetoond dat de omega-3 vetzuren gecombineerd met een lage dosis vitamine E, kan ook de productie van ontstekingsmarkers in het bloed mononucleaire cellen leiden tot een vermindering van de lipide peroxidatie van deze patiënten, en uiteindelijk de bijwerkingen van het geneesmiddel te verminderen, in het bijzonder hartproblemen als gevolg van langdurig gebruik van geneesmiddelen die de belangrijkste doodsoorzaak bij patiënten met reumatoïde artritis (Zhu et al., 2014)., Naast inflammatoire mediatoren en protrombotische factoren bij patiënten met reumatoïde artritis, verstoren geneesmiddelen ook de vasculaire endotheliale en beïnvloeden ze de ontwikkeling van hart-en vaatziekten. In onze studie patiënten werd een vermindering van de noodzaak om niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID) (indomethacine) te gebruiken gedurende 12 weken behandeling met omega – 3 waargenomen. Deze resultaten komen overeen met enkele eerdere studies (Lee et al., 2012; Klein & Gay, 2015)., Het lijkt erop dat het gebruik van omega-3 in combinatie met standaardgeneesmiddelen (DMARD ‘s) de symptomen van cardiovasculaire problemen als gevolg van het chronische gebruik van dergelijke geneesmiddelen (DMARD’ s), met name methotrexaat (MTX), kan verbeteren. Echter, tot nu toe is er weinig bewijs dat de impact die de controle van chronische ontsteking heeft op de vermindering van het risico van hart-en vaatziekten (Tanasescu et al., 2009). Er werden geen statistisch significante verschillen gezien in het gewicht bij patiënten tussen de twee groepen.,

Op basis van de resultaten van deze studie en andere eerder genoemde studies blijkt dat in warme klimaten het gebruik van omega – 3supplements in combinatie met DMARD ‘ s behandeling bij patiënten met actieve RA effectief kan zijn bij het verminderen van symptomen zoals pijn, de behoefte aan analgetica, het aantal gezwollen gewrichten en ontstekingsmarkers die een grote rol spelen bij de vernietiging van de gewrichten en leiden tot een toename van de fysieke kracht. Gezien het feit dat de uitgestrekte geografische gebieden van het land verschillend zijn in termen van klimaat en weer, hebben we aanbevolen dat dit ook in andere gebieden wordt geëvalueerd.