discussie

rabiësvirus (RABV) is een Lyssavirus uit de familie Rhabdoviridae. Vossen, coyotes en wolven zijn het meest vatbaar voor RABV-infectie (1,2). Stinkdieren, wasberen, vleermuizen, runderen en katten worden als zeer gevoelig beschouwd, terwijl gedomesticeerde honden, schapen, geiten en paarden slechts matig gevoelig zijn (1,3). Jongen van elke soort zijn vatbaarder dan volwassen dieren (2,3)., Naast soortgevoeligheid beïnvloeden factoren zoals de virale variant, de beet-plaats en de hoeveelheid geïnoculeerd virus de gevoeligheid en incubatietijd (2,3).

beten door een dier dat het virus in speeksel uitdeelt, zijn de meest voorkomende methode voor overdracht van het virus op andere dieren of mensen. Contact van besmet speeksel met slijmvliezen en open wonden of inademing van hoge virusconcentraties veroorzaken zelden ziekte (4)., Het virus kan in een karkas gedurende verscheidene dagen bij 20°C en langer bij koudere temperaturen levensvatbaar blijven, zodat de consumptie van hondsdolle karkassen ook een belangrijke transmissieroute kan zijn bij vleesetende soorten (3,5). Milieuoverdracht door fomieten is zeldzaam (1,4).

De meeste honden en katten zijn besmet door contact met een besmette gastheer van een wildlife reservoir. In Saskatchewan is het primaire wildreservaat voor RABV de skunk, hoewel het virus ook is geïdentificeerd bij insectenetende vleermuizen (6)., Geïnfecteerde wasberen en vossen zijn zelden geïdentificeerd in Saskatchewan, maar in elk geval zijn ze besmet met een skunk-stam van het virus (ongepubliceerde informatie: Saskatchewan Agriculture and Food). Uit de door het CFIA verzamelde surveillancegegevens over rabiës blijkt dat het belang van individuele vectoren van wilde dieren per regio verschilt (Tabel 1) (6). RABV-stammen passen zich aan verschillende gastheersoorten aan en de meeste overdracht vindt plaats binnen soorten, waardoor een bepaalde virusvariant op een endemisch niveau binnen een populatie wordt vastgesteld (5,7)., Interspecifieke overdracht komt af en toe voor en kan leiden tot infectie van huisdieren en mensen (7,8). De verschillende virale varianten die in verschillende gastheerpopulaties en in verschillende geografische gebieden bestaan kunnen worden onderscheiden door antigene verschillen met monoklonale antilichamen aan te tonen of door genetische analyse van viraal RNA (1,5,8,9). Helaas werd de RABV variant die deze pup infecteerde niet geïdentificeerd, maar het is zeer waarschijnlijk dat er een skunk soort bij betrokken was.

Gestreepte stinkdieren (Mephitis mephitis) zijn de belangrijkste soorten bestendigen van wilde dieren hondsdolheid in Saskatchewan en zijn verantwoordelijk voor de meeste infecties bij honden (6,9)., Geïnfecteerde stinkdieren hebben een langdurige periode van klinische ziekte waarin ze grote hoeveelheden virus in speeksel verliezen en hebben de neiging om te dwalen naar locaties waar ze in contact kunnen komen met huisdier of zwervende honden (1,10). De aangetaste pup had geen tekenen van een genezende beet wond, dus het is mogelijk dat de site al was genezen of dat blootstelling plaatsvond via slijmvliezen toen een hondsdolle stinkdier contact op met de voedsel en water kommen in de schuur waar dit nest werd opgevoed., Vleermuis-geassocieerde virusvarianten zijn de meest voorkomende oorzaak van rabiës blootstelling bij mensen in Noord-Amerika, maar ze zelden leiden tot rabiës bij honden, dus ze werden beschouwd als een onwaarschijnlijke oorzaak van rabiës in deze puppy (8). Rabiës virus infectie bij honden kan variabel zijn in de presentatie. De 2 klassieke klinische presentaties van honden met hondsdolheid encefalitis zijn onderverdeeld in de “furieuze of psychotische” en “domme of verlamde” vormen. De incubatietijd tussen blootstelling aan RABV en klinisch bewijs van ziekte varieert van 7 dagen tot vele maanden (gemiddeld 3 tot 8 weken) bij honden (1,3)., Sommige honden zullen ervaren een prodromale fase voorafgaand aan de ontwikkeling van neurologische tekenen, waarin ze zullen angstig, nerveus, prikkelbaar, en kan likken op de plaats van inoculatie. De hond temperatuur kan iets stijgen, de pupillen kunnen verwijden, en de nictitating membranen kunnen betrekking hebben op de ogen (1,3).

honden met de woeste vorm van rabiës worden steeds rusteloos en prikkelbaar. Ze kunnen bij denkbeeldige objecten knappen en ongecoördineerd of gedesoriënteerd raken. Soms krijgen ze epileptische aanvallen (1,3).,

honden met de paralytische vorm van rabiës ervaren doorgaans een lagere motorische neuronverlamming, die voortschrijdt vanaf de plaats van inoculatie om het hele zenuwstelsel te beïnvloeden (11). Brainstem betrokkenheid komt vaak voor na gezichts inoculatie, wat resulteert in een hese schors, moeite met slikken, overmatige speekselvloed, verminderde gezichtsgevoel, en een gedaald kaak. De afbouw is ernstig depressief en de progressie tot coma en overlijden is snel (1,3,4)., Klinische en laboratoriumevaluatie van honden met rabiës meningoencephalomyelitis is zelden gemeld vanwege het snel fatale verloop van de infectie en de risico ‘ s die gepaard gaan met blootstelling bij de mens (11).

de klinische diagnose van rabiësencefalitis is niet altijd eenvoudig. Dieren kunnen een misleidende combinatie van symptomen of soms slechts milde neurologische symptomen of gedragsafwijkingen, vooral vroeg in het verloop van de ziekte (1,11). Systemische symptomen, zoals braken, diarree en strangurie, zijn ook gemeld (3,4)., Sommige honden zullen sterven zonder enige aantoonbare tekenen van ziekte (3).

Er was geen aanvankelijke verdenking van rabiës als differentiële diagnose bij deze pup vanwege de milde neurologische symptomen op het moment van presentatie, resulterend in mogelijke blootstelling voor tal van personen in de kliniek., Snelle progressieve verslechtering van de pup ‘ s mentation en gedrag, en de ontwikkeling van een intermitterende positionele verticale nystagmus deed prompt overweging van rabiës als een potentiële differentiële diagnose, maar op basis van de leeftijd van de pup en geen bekende blootstelling, rabiës encefalitis werd beschouwd als veel minder waarschijnlijk dan encefalitis als gevolg van distemper, protozoale of bacteriële ziekte, of granulomateuze meningoencephalitis (GME).,histopathologisch onderzoek van de hersenen van deze puppy toonde Negri-lichamen aan in neuronen in het medulla, maar cytoplasmische insluitsels die lijken op Negri-lichamen kunnen worden gevonden in de hersenen van sommige gezonde dieren (12,13). De diagnose rabiës werd bevestigd door gebruik te maken van een ABC-immunoperoxidasetechniek met een hoge specificiteit en gevoeligheid voor de identificatie van RABV in vaste weefsels met formaline (12). De thalamus, pons en medulla zijn de meest betrouwbare delen van de hersenen voor het testen (13)., In deze pup, de meest ernstige histologische laesies overeen met de klinische lokalisatie van de ziekte aan de hersenstam.

de jonge leeftijd van deze pup en het gebrek aan bekende blootstelling aan RABV leidde clinici weg van een diagnose van rabiës. Rabiës encefalitis, echter, moet altijd worden beschouwd als een redelijke differentiële diagnose bij elke hond met progressieve gedrags-of neurologische disfunctie. Puppies met hondsdolheid kan vertonen een verscheidenheid van neurologische en niet-neurologische tekenen., Een recent artikel beschrijft 2, 11 weken oude, nestgenoten die werden aangeboden aan dierenartsen voor braken en gebrek aan eetlust. Een pup werd geëuthanaseerd als gevolg van extreme zwakte en aanhoudend braken. De andere pup werd gedesoriënteerd en depressief en een diagnose van rabiës encefalitis werd gemaakt op postmortem evaluatie (14).

hoewel de prevalentie van in het wild levende rabiës in Noord-Amerika stabiel is of toeneemt, is het aantal gevallen van rabiës bij gedomesticeerde honden gestaag gedaald als gevolg van vaccinatieprotocollen en dierbestrijdingsprogramma ‘ s (18,15)., Minder dan 10% van de honden die in Canada met rabiës zijn gediagnosticeerd, heeft eerder antirabiësvaccins ontvangen en sommige van deze honden zijn mogelijk onjuist of onvoldoende gevaccineerd (16,17). Pups vormen een unieke gevoelige groep vanwege hun leeftijd en het feit dat ze nog niet zijn ingeënt tegen RABV. De meeste rabiësvaccins zijn toegelaten voor toediening aan 12-weken oude puppies., Hoewel pups van niet gevaccineerde teven eerder zullen reageren op vaccinatie tegen RABV (4 tot 10 weken oud), reageren pups van goed gevaccineerde teven niet goed op rabiësvaccinatie tot 10 weken oud, ook al zijn detecteerbare maternale RABV neutraliserende antilichamen en rabiës antiribonucleoproteïne antilichamen 6 weken postpartum afgenomen (18). Het kan verstandig zijn om routinematig aan te bevelen dat puppies strikt geïsoleerd worden gehouden van mogelijk contact met wild reservoirs van RABV voor de eerste 12 weken van het leven.,

dit geval illustreert de gevoeligheid van pups voor rabiës encefalitis en benadrukt het belang van een vroege overweging van rabiës als een belangrijke differentiële diagnose bij alle pups met gedrags-of neurologische afwijkingen. Dierenartsen en diagnostische laboratoria moeten waakzaam zijn en tests op gang brengen om rabiës in dergelijke gevallen uit te sluiten, teneinde de gevolgen van onbedoelde blootstelling van de mens aan niet-vastgestelde gevallen te voorkomen. CVJ