de prostaat is een mannelijk orgaan dat verantwoordelijk is voor de secretie van een vloeistof die de functie van sperma bevordert. Het bevindt zich aan de uitgang van de blaas en omhult de urethra, het kanaal waarmee urine uit de blaas kan komen.prostaatkanker bestaat uit de ontwikkeling van kwaadaardige cellen in dit orgaan, wat leidt tot een progressieve toename van de grootte., Deze toename in grootte comprimeert de urethra, die de klinische manifestaties produceert die kenmerkend zijn voor deze ziekte.prostaatkanker komt vaker voor bij ouderen en heeft een bepaalde erfelijke component, en komt vaker voor bij familieleden van patiënten die al prostaatkanker hebben gehad. Het is één van de gemeenschappelijkste kanker in mannetjes.autopsiestudies hebben aangetoond dat een groot aantal mannen die aan een andere oorzaak sterven prostaatkanker hadden zonder enige symptomen., Daarom, gezien de langzame groei van prostaatkanker, sterven veel mensen met deze kanker aan iets anders zonder ooit symptomen te hebben gehad.

Wat zijn de oorzaken van prostaatkanker?

De oorzaken van prostaatkanker zijn onbekend. Afgezien van de gevorderde leeftijd en een bepaalde genetische component, zijn er geen andere risicofactoren voor de ontwikkeling ervan geïdentificeerd., Mannen die een mutatie in het BRCA-gen hebben geërfd, een verandering die nauw verband houdt met borstkanker en eierstokkanker bij vrouwen, lopen meer risico op het ontwikkelen van prostaatkanker.

symptomen van prostaatkanker

klinische manifestaties van prostaatkanker kunnen zijn:

• lokaal. Derivaten van prostaatgroei. Ze kunnen ook worden waargenomen bij patiënten met goedaardige prostaatgroei. Ze omvatten:

1. moeite met plassen.,
2. verhoogde frequentie en urgentie om te plassen, waarbij over het algemeen een schamele hoeveelheid urine wordt uitgestoten (polaquiurie).
3. verhoogde tijden om ‘ s nachts te plassen, waardoor de patiënt meerdere keren moest opstaan (nocturie).
4. verminderde sterkte van de urinestraal.,
5. andere symptomen die verband houden met de groei van de prostaat kunnen zijn, erectiestoornissen (impotentie), bloeduitstoot bij urine of bij ejaculeren, een verhoogde frequentie van urineinfecties en de mogelijkheid van acute retentie van urine, dat wil zeggen de abrupte en volledige afwezigheid van urine-emissie die gepaard gaat met intense pijn in de onderbuik en onvermogen om te plassen. Urineretentie kan worden begunstigd door de ontwikkeling van infecties, het nemen van alcohol of het consumeren van antihistaminica of kalmeringsmiddelen.,al deze lokale symptomen kunnen ook optreden bij benigne prostaataandoeningen zoals benigne prostaathyperplasie.

• Algemeen. Ze komen voor in een gevorderd stadium van de ziekte, hoewel ze soms de eerste manifestatie van kanker zijn. Ze bestaan uit het verschijnen van botmetastasen door de uitbreiding van de tumor in de botten. Botmetastasen veroorzaken botpijn, meestal in het lumbale gebied (in het gebied van de nieren), door betrokkenheid van de wervels., Minder vaak prostaatkanker kan uitzaaien naar andere locaties.

hoe wordt prostaatkanker gediagnosticeerd?

Het eerste diagnostische vermoeden van prostaatkanker wordt vastgesteld door een rectale aanraking uit te voeren en in een bloedtest de concentratie van PSA (prostaatspecifiek antigeen) te bepalen. De definitieve diagnose wordt gesteld door een prostaatbiopsie. De biopsie wordt transrectally gedaan, dat wil zeggen, door het inbrengen van een naald in de binnenkant van de anus en prikken door het rectum., Hiervoor wordt de biopsie geleid met een rectale echografie. Een ultrasone sonde wordt ingebracht door de anus en verschillende biopten worden verkregen met een dunne naald. Ze krijgen meestal ongeveer 6 biopsieën om geen gebied van de prostaat niet gewaardeerd te verlaten. Met biopsie wordt ongeveer één kanker gedetecteerd bij een kwart van de mensen met een PSA groter dan 4 ng/mL en abnormale rectale aanraking. Als PSA na verloop van tijd blijft stijgen en initiële biopten negatief zijn geweest voor kanker, wordt het soms aanbevolen om biopten te herhalen.,
in het geval dat een prostaatkanker wordt gevonden in de biopsie, moet de patholoog de mate van agressiviteit aangeven volgens de Gleason-schaal. Een kanker met een score op deze schaal van tussen 2 en 6 wordt beschouwd als een lage agressiviteit, een waarde van 7 van intermediaire agressiviteit en een waarde groter dan 8 wordt beschouwd als agressief. Hoe agressiever hoe slechter de voorspelling.

Hoe wordt de omvang van de ziekte beoordeeld?

Het is belangrijk om de omvang van prostaatkanker te kennen, aangezien dit gevolgen heeft voor de prognose en behandeling.,
De meest voorkomende classificatie wordt TNM genoemd.

• T geeft de lokale omvang van de tumor aan:

1. T1. De tumor wordt niet gepalpeerd door rectale aanraking en is gediagnosticeerd door de aanwezigheid van verhoogde PSA en daaropvolgende biopten.
2. T2. De tumor wordt gepalpeerd in de rectale aanraking en bevindt zich in de prostaat, en kan slechts 1 van de 2 kwabben van de prostaat (A en b) of 2 (c).
3. T3. De tumor reikt verder dan de prostaat en kan de zaadblaasjes binnenvallen.
4. T4., De tumor dringt nabijgelegen structuren voorbij de zaadblaasjes zoals de blaas, rectum, lokale spieren, enz. binnen.

• N geeft de aanwezigheid van knooppunten aan:

1. N0. Er zijn geen knooppunten.
2. N1. Er zijn knooppunten.

• De M geeft de aanwezigheid van metastasen aan:

1. M0. Er zijn geen uitzaaiingen.
2. M1. Er is een verre uitbreiding van de tumor (metastase).

in het algemeen worden prostaat ultrasound en soms MRI en botscintigrafie aanbevolen om de mate van metastase te bepalen., 8 van de 10 prostaatkankers worden gediagnosticeerd met gelokaliseerde prostaatziekte (T1 en T2) en worden geassocieerd met 100% overleving na 5 jaar. Lokale omvang (T3 en T4) zonder metastasen wordt ook geassocieerd met 100% overleving. De weinige patiënten die worden gediagnosticeerd als ze al metastasen hebben een 5-jaars overleving van meer dan 30%.

kankerbehandeling

de behandeling hangt af van de omvang van de tumor en de levensverwachting van de patiënt om andere redenen dan prostaatkanker., Omdat het een ziekte is die ouderen treft en langzaam kan vorderen, is het in veel gevallen misschien niet raadzaam om agressieve behandelingen uit te voeren en gewoon de evolutie te controleren.

• gelokaliseerde Tumor (stadia I en II). Wanneer de tumor zich in de prostaat bevindt, kan een operatie worden gedaan om de prostaat volledig te verwijderen (radicale prostatectomie), bestralingstherapie te geven of gewoon niets te doen en te kijken., Het hangt in veel gevallen af van het ongemak dat de patiënt heeft, zijn persoonlijke voorkeuren en, zoals reeds aangegeven, van zijn kwaliteits-en levensverwachtingen om andere redenen.

1. prostatectomie door operatie kan worden uitgevoerd door open prostatectomie, het openen van de buik, of door robotprostatectomie, door middel van meerdere incisies in de buik waardoor camera ‘ s en chirurgische instrumenten worden geïntroduceerd. Beide technieken produceren hetzelfde genezingstarief en hebben hetzelfde risico op complicaties en hersteltijd., Prostatectomie kan urine-incontinentie (urine-lekkage), seksuele impotentie of darmklachten veroorzaken.
2. bestralingstherapie kan worden uitgevoerd van buiten het lichaam (externe bestralingstherapie) of door radioactieve implantaten in de prostaat zelf te plaatsen (brachytherapie of interne bestralingstherapie)., In brachytherapie kan het apparaat dat straling uitzendt een lage intensiteit hebben, in welk geval het in de prostaat wordt geplaatst en voor het leven wordt gelaten geleidelijk verlies van intensiteit, of hoge intensiteit, in welk geval het 1 of 2 dagen wordt geplaatst terwijl het in het ziekenhuis wordt opgenomen en vervolgens wordt verwijderd. De meest voorkomende bijwerkingen van bestralingstherapie zijn de noodzaak om meerdere keren per dag te plassen, pijn in de blaas, urineretentie en pijn en ontsteking van het rectumgebied (proctitis)., Radiotherapie produceert meer langdurige darmcomplicaties dan chirurgie en kan ook leiden tot seksuele impotentie problemen. Radiotherapie behandelingen worden vaak geassocieerd met hormonale behandelingen die de werking van androgenen blokkeren (mannelijke geslachtshormonen).
3. de do-nothing-and-watch-strategie bestaat uit regelmatige controles (om de 3 tot 6 maanden) om de groei van kanker te beoordelen. Als de tumor in omvang toeneemt, wordt besloten om een behandeling te zetten., Het kan worden gebruikt in kleine kankers, die zeer langzaam groeien en met lage Gleason stadia. Het is een geschikte optie voor mensen van gevorderde leeftijd of met meerdere ziekten waarbij chirurgie of radiotherapie ernstige complicaties kunnen hebben.

• lokaal gevorderde Tumor (stadium III). Het is kanker die zich buiten de prostaatklier heeft verspreid. De behandeling bestaat gewoonlijk uit:

1. radiotherapie (uitwendig of inwendig) geassocieerd met antiandrogenhormoonbehandeling.
2. radicale prostatectomie met daaropvolgende radiotherapie.,

• Tumor met metastase (stadium IV). Behandelingen zijn niet genezend, maar kunnen de groei van kanker gedurende langere tijd controleren, de symptomen verminderen en de kwaliteit van leven verbeteren.

1. antiandrogene hormonale behandeling (anti mannelijke geslachtshormonen). Het is meestal de aanvankelijk aanbevolen behandeling. Met deze behandeling is het de bedoeling om de productie van mannelijke hormonen te verminderen of hun effecten te blokkeren, zodat de tumor niet blijft groeien en in omvang afneemt., Sommige artsen raden aan om deze behandeling te starten op het moment dat metastasen worden ontdekt, en anderen alleen wanneer de metastasen symptomen veroorzaken. Deze behandeling kan zijn:
   – met medicatie. Het wordt chemische castratie genoemd en kan worden gebruikt:
   GnRh-analogen, zoals procrin en zoladex.vrouwelijke geslachtshormonen.
   – ketoconazol.
   – Door operatie. Het wordt gedaan door het verwijderen van beide testikels (orchidectomie).
   er zijn voor-en nadelen van elk van deze behandelingen, hoewel de werkzaamheid vergelijkbaar is., In het algemeen produceert dit type behandeling een syndroom van gebrek aan mannelijke geslachtshormonen dat zich manifesteert met vermoeidheid, zwakte en verlies van spiermassa, opvliegers, impotentie, depressie, borstgroei (gynaecomastie), persoonlijkheidsveranderingen en verlies van botmassa. Geneesmiddelen kunnen ook worden gebruikt om het effect van androgenen op tumorniveau te blokkeren (flutamide, bicalutamide, enz.). Deze geneesmiddelen hebben vergelijkbare bijwerkingen als de vorige, maar minder uitgesproken.

• abirateron., Het blokkeert de productie van androgenen door prostaatkanker zelf en op andere locaties. Het wordt gewoonlijk gebruikt wanneer de tumor bestand tegen of geassocieerd met antiandrogenic hormoonbehandeling wordt. Het moet worden gebruikt in combinatie met prednison.
• Enzalutamide en apalutamide. Ze blokkeren ook de werking van mannelijke hormonen.
• chemotherapie. Het is meestal de juiste behandeling wanneer gevorderde kanker niet reageert op hormoonbehandeling.
  naast eerdere behandeling is het noodzakelijk om de pijn onder controle te houden, vooral als er sprake is van botbetrokkenheid., Naast de gebruikelijke behandelingen voor pijn, zijn er specifieke behandelingen met radio-isotopen (Radio-223) voor de behandeling van pijn veroorzaakt door metastasen in de botten. Ze worden gebruikt in gevallen van pijn moeilijk te beheren met medicatie.

hoe wordt de voortgang na kankerbehandeling gecontroleerd?

PSA in het bloed wordt meestal gebruikt om te zien of al het tumorweefsel is verwijderd na een operatie en of er toekomstige recidieven zijn., Als PSA verhoging optreedt, kan het te wijten zijn aan de tumor opnieuw verschijnen in het prostaatweefsel dat niet werd verwijderd, in nabijgelegen structuren of de aanwezigheid van een aanvankelijk ongeïdentificeerde metastase. Soms neemt de PSA toe, maar er zijn geen gegevens van herhaling van de tumor, en het kan vele jaren doorgaan. De mogelijkheden na PSA-verhoging zijn verschillende, van opereren als straling eerder is uitgevoerd, stralen als het niet eerder is uitgevoerd, wachten zonder specifieke behandeling of starten van de behandeling met antiandrogene geneesmiddelen.,

preventie van prostaatkanker

de ontwikkeling van prostaatkanker kan momenteel niet worden voorkomen, maar kan vroeg worden gedetecteerd om een geschikte behandeling vast te stellen.
hoewel er veel controverse is (zie PSA), kan het bij mannen ouder dan 50 jaar aanbevolen worden om van tijd tot tijd een rectale aanraking uit te voeren en PSA te bepalen. Het is niet aangegeven boven 75 jaar, omdat de detectie van een anomalie vanaf deze leeftijd de prognose niet verandert.