Schurft / professional pharmacy
Dit artikel analyseert de kenmerken van het proces van schurftbesmetting, de wijze van overdracht, de symptomen, de richtlijnen voor de diagnose en behandeling, alsmede de maatregelen die moeten worden toegepast om therapeutisch succes en preventie te bereiken.,
schurft, in medische termen bekend als schurft, komt overeen met de parasitaire besmetting van de huid, frequent bij zuigelingen, kinderen en volwassenen, veroorzaakt door de Sarcoptes scabiei, een mijt bekend sinds de tijd van de Joden in Egypte, toen het werd verzonden als een van de tien plagen die de onderdrukkers van onze voorouders gekweld. De menselijke parasiet Sarcoptes scabiei, in de volksmond bekend als schurft, heeft daarom mensen besmet voor meer dan 2000 jaar. De prevalentie van deze ziekte is meer dan 300 miljoen gevallen van schurft in de wereld per jaar.,
infectieproces
schurft is vaak moeilijk op te sporen en een intens jeukende huidziekte te veroorzaken. Deze ziekte kan iedereen treffen, van elk ras, leeftijd of mate van persoonlijke hygiëne. Alle mensen zijn gevoelig, hoewel promiscuïteit een verhoogd risico op schurft met zich meebrengt.
de mijt die schurft produceert kan niet met het blote oog worden gezien: het is een klein schepsel met acht poten en een rond lichaam, dat de huid binnendringt (zie de openingsafbeelding van dit artikel)., Aangetrokken door warmte en geur, de vrouwelijke mijt tunnels in de huidlaag, legt zijn eieren en ontlasting en scheidt stoffen die allergische reacties veroorzaken. Dit proces kan een paar weken duren en als gevolg daarvan ontwikkelt de patiënt een allergische reactie die een intense pruritus van nachtelijke overheersing veroorzaakt die hem de hele nacht wakker kan houden.
de larven, of pasgeboren mijten, verlaten de eieren na ongeveer 20 dagen en graven tunnels in de buitenste lagen van de huid, waar ze volwassen mijten worden., Als de mijt door krabben van de huid wordt verdreven, kan hij ongeveer 24 uur buiten leven.
Het kan tot een maand duren voordat de patiënt jeuk begint op te merken, vooral als u een goede hygiëne handhaaft en regelmatig een bad neemt.
de tunnels die mijten graven zijn moeilijk te zien. Het zijn zeer smalle groeven, van 5 tot 15 mm lang. De schurftmijt graaft normaal in de huid aan de binnenkant van de polsen, de zijkanten van de vingers en het weefsel dat hen verbindt, en soms rond de tepels of billen., Kleine blaren kunnen verschijnen aan het einde van de groeven. Als schurft door seksueel contact wordt overgedragen, graven mijten vaak in de huid van het onderlichaam – de buik, billen, dijen of genitale gebied.
manifestaties
tussen 2 en 8 weken na blootstelling aan de schurftmijt beginnen groeven zich te manifesteren en verschijnt er ernstige jeuk, vooral wanneer de persoon warm wordt in bed of na inspanning of het nemen van een warme douche of bad., Symptomen verschijnen sneller (vaak uren na blootstelling) bij mensen die eerder schurft hebben gehad. Als gevolg van krassen kunnen de groeven superinfected worden. Een eczemateuze uitslag of papulaire laesies kan verschijnen op de huid tussen de vingers, aan de binnenkant van de polsen, aan de binnenkant van de ellebogen, in de plooien onder de billen en buik, en rond de geslachtsorganen., De papels kunnen ontstoken raken, verharden of korsten ontwikkelen, en in de meest inflammatoire laesies een gemengd inflammatoir infiltraat met overvloedige eosinofielen en, af en toe, een leukocytoclastische vasculitis kan worden waargenomen op histopathologisch onderzoek.
overdracht
schurft wordt overgedragen door nauw direct contact met geïnfecteerde personen (seksueel contact) en, minder vaak, door het delen van kleding, lakens of handdoeken. Soms zijn hele families besmet. Om deze redenen wordt het gemakkelijk verspreid in kleuterscholen en dagverblijven, scholen, kazernes, enz., Vanwege dit transmissiemechanisme komen schurft vaker voor bij mensen die regelmatig direct fysiek contact hebben met andere mensen, met name kinderen, moeders met jonge kinderen, seksueel actieve volwassenen en ouderen die in verpleeghuizen wonen.
momenteel is schurft een veel voorkomend probleem onder ouderen die in bejaardenhuizen en in centra voor langdurige zorg wonen, als gevolg van de vertraging in de diagnose, omdat het kan worden verward met andere huidaandoeningen., De vertraging in de diagnose leidt tot schurft infecteren personeel en andere samenwonenden in verpleeghuizen.
bij de huidige screeningsmethoden en behandelingen hoeft schurft niet meer dan een tijdelijk ongemak te veroorzaken. De parasiet treft alleen mensen, huisdieren hebben er geen last van of doorgeven, hoewel ze een zelf-beperkte vorm van dierlijke schurft kunnen infecteren (omdat de bijbehorende mijten hun levenscyclus bij de mens niet kunnen voltooien).
Fig. 1., Schurft: uitslag op de voetzool
symptomen
de belangrijkste symptomen van schurft zijn pruritus, met name nachtelijke, dunne potloodvormige schilfellijnen op de huid en excoriaties en / of krabwonden.
het initiële en meest voorkomende symptoom van schurft is pruritus, dat meestal nachtdieren is. De uitslag manifesteert zich in de vorm van netelroos, papels, blaasjes, bruine knobbeltjes en verspreid licht desquamative dunne tunnels of groeven. In meer geavanceerde gevallen kunnen excoriaties en korsten van krassen worden waargenomen., Deze huidlaesies verdwijnen niet totdat de patiënt correct is behandeld.
mijten geven de voorkeur aan warme plaatsen op het lichaam, zoals:
huidplooien.
de plaatsen waar de kleding het strakst is.
de spaties tussen de vingers en tenen.
onder de nagels.
ellebogen en polsen.
De lijn van de billen en de taille.
rond de tepels en op de penis.,
mijten hebben ook de neiging om hun toevlucht te nemen in armbanden, polshorloges, en op de huid onder de ringen.
schurft veroorzaakt geen koorts, tenzij er een overmatige bacteriële infectie is. Bij kinderen kan de besmetting het hele lichaam beïnvloeden, inclusief de handpalmen, de hoofdhuid en de voetzolen, waar het vaak vesiculair wordt. Het kind kan zich moe en prikkelbaar voelen als gevolg van gebrek aan slaap veroorzaakt door jeuk en continue nacht krabben.,
krabben kan leiden tot bacteriële huidinfectie. Om deze reden is het gebruikelijk om kinderen te vinden die behandeling krijgen om geïnfecteerde huidletsels te genezen in plaats van voor schurft, die onopgemerkt blijft. Hoewel de behandeling van bacteriële infecties symptomatische verlichting van pruritus kan veroorzaken, is de herhaling bijna zeker als de schurftinfectie niet specifiek wordt behandeld.
Fig. 2., Schurft: huiduitslag aan de binnenzijde van de onderarm
costale schurft
costale schurft is een vorm van de ziekte met veel ernstigere symptomen. Huidletsels zijn meer psoriasiform type. Grote delen van het lichaam, zoals de ledematen en romp, worden vaak aangetast en grote korsten ontstaan. Deze korsten verbergen duizenden levende mijten en hun eieren, waardoor de behandeling moeilijk omdat drugs deze verdikte huid niet kan doordringen., Dit soort schurft manifesteert zich meestal bij ouderen, bij AIDS-patiënten en bij patiënten met een verminderd immuunsysteem, en zijn daardoor meer blootgesteld aan infecties.
behandeling van Noorse schurft is moeilijk en recidieven komen vaak voor die herhaalde toepassingen van schurftdodende geneesmiddelen vereisen.
Onbekende schurft
variant van schurft waarbij empirische behandeling met steroïdencrèmes de laesies wijzigt en ertoe heeft geleid dat een groot deel van de ontsteking is verdwenen, maar zonder genezing.,
diagnose
het gehele huidoppervlak moet van top tot teen worden onderzocht, met goede verlichting en met bijzondere aandacht voor huidscheuren. Op deze manier kunnen de meeste gevallen van schurft worden gediagnosticeerd zonder speciale tests te gebruiken.
bij twijfel kan een pijnloze test worden uitgevoerd waarbij een druppel olie op de vermoede laesie wordt aangebracht. De laesie wordt dan afgeschraapt met een scalpel en het huidmonster wordt overgebracht naar een glasplaatje dat onder een microscoop moet worden waargenomen., Deze test is de zogenaamde Muller test en als schurftmijten of hun eieren worden gevonden, dan is de diagnose definitief.
behandeling
schurft is een ziekte die snel en gemakkelijk kan worden behandeld met topische geneesmiddelen, waarbij in de overgrote meerderheid van de gevallen genezing wordt verkregen. Het doel van de behandeling is om de infectie te elimineren en is gebaseerd op de toepassing van crèmes en lotions over het huidoppervlak.,
permethrin
de voorkeursbehandeling is de 5% permethrincrème die op de droge huid wordt aangebracht en het hele lichaam bedekt (inclusief de handpalmen, onder de nagels, voetzolen en lies) en die 8 tot 14 uur lang inwerkt. Een tweede toepassing wordt aanbevolen na één tot twee weken. Alle plooien van het lichaam tussen de vingers en tenen, oksels en geslachtsdelen, gezicht en hoofdhuid-moeten ook worden bedekt met permethrin., Het moet ook worden uitgebreid op de vingertoppen, zodat het het gebied onder de nagels bereikt.
de enige gemelde bijwerking van 5% permethrin is een licht, tijdelijk branderig gevoel en jeuk. Laesies genezen binnen vier weken na aanvang van de behandeling.
lindaan
een andere effectieve behandeling is 1% lindaan. Het is een parasiticide medicijn, waarvan de generieke naam gammabenzene hexachloride is, dat de mijt en ook de eieren verwijdert., Het wordt ’s nachts 8-12 uur aangebracht en’ s ochtends afgewassen, waarbij het proces een week wordt herhaald. Lindaan mag niet worden gebruikt bij zuigelingen, jonge kinderen, zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven en bij mensen met epilepsie of andere neurologische aandoeningen. Bij zeer jonge kinderen kan 10% zwavelzalf en crotamitoncrème worden gebruikt. Ivermectin is een mondeling medicijn dat voor bepaalde gevallen van schurft met moeilijke behandeling, zoals die van de cosrosa variant kan worden voorgeschreven. Het mag niet worden gebruikt bij jonge kinderen of zwangere vrouwen.,
antihistaminica
aan de andere kant kunnen antihistaminica worden voorgeschreven als adjuvante behandeling ter verlichting van pruritus, die weken kan aanhouden, zelfs nadat de schurft verdwenen is. Pruritus kan aanhouden na voltooiing van de topische behandeling. Dit komt omdat de allergische reactie tijd kost om te verbeteren, ook al zijn de insecten al dood. Jeuk kan ook worden verlicht met verse doeken en calamine lotions of dergelijke.,
voorzorgsmaatregelen
alle familieleden, de groep mensen die onder hetzelfde dak wonen of mensen die in nauw direct contact staan met de getroffen persoon, zoals de seksuele partner, moeten worden behandeld om de verspreiding van schurft te voorkomen, zelfs als ze geen jeuk hebben.
de meest effectieve en kosteneffectieve methode is om alle patiënten en al het personeel in de gezondheidszorg gelijktijdig te behandelen. Alle Kleding en beddengoed moeten ook worden verschoond en gewassen op 60 ° C of in een gesloten zak gedurende 15 dagen.,
na de behandeling wordt aanbevolen om beddengoed, handdoeken en ondergoed te wassen, maar het is niet nodig om de rest van de kleding, meubels, tapijt of speelgoed schoon te maken. Insecten overleven slechts drie of vier dagen buiten de menselijke huid.
kinderen kunnen de dag na de behandeling terugkeren naar school of kinderopvang. Schurft heeft niets te maken met persoonlijke hygiëne; het komt voor bij mensen van alle sociale klassen, alle nationaliteiten en alle leeftijden.
die eerder schurft heeft gehad, geeft geen immuniteit., Insecten kunnen worden doorgegeven van de ene persoon naar de andere, in de ene of de andere richting, in een familie of kinderkamer terwijl er een persoon met de actieve infectie. Als de patiënt niet verbetert in minder dan een maand kan een herevaluatie en een andere behandeling nodig.
falen van de behandeling is meestal omdat de instructies niet goed worden opgevolgd.
preventie
patiënten met schurft moeten nauw lichamelijk contact met andere mensen vermijden. Ze moeten onmiddellijk worden behandeld om verspreiding naar anderen te voorkomen., Kleding en lakens moeten worden gewassen in warm water, gestoomd of gestreken met een goed verwarmd strijkijzer, omdat het parasieten en hun eieren zal doden. Patiënten met schurft dienen hun partner (s) op de hoogte te stellen van geslachtsgemeenschap of iemand met wie zij nauw contact hebben gehad of lakens, kleding of handdoeken hebben gedeeld. Deze mensen moeten worden behandeld, zelfs als ze geen jeuk of huidletsels hebben.
de kans op schurft is kleiner als u slechts één seksuele partner heeft. Condooms voorkomen schurft niet., Het is belangrijk om geen kleren of lakens van anderen te dragen. Patiënten die schurft vermoeden, moeten zo snel mogelijk met de behandeling beginnen om verspreiding naar de rest van de populatie te voorkomen. *
algemene bibliografie
Chosidow O. Scabies and pediculosis. Lancet 2000; 355: 819-26.
Estes SA. Diagnose en behandeling van schurft Clin Med Norteam 1993;4: 921-9.
Fitzpatrick TB. Dermatologie in de Algemene Geneeskunde. 5.Ed. Buenos Aires: MacGraw Hill, 2001; 3: p. 2841-4
Meinking TL, Taplin D. Advance in Pediculosis, Scabies and other mite infestations., Adv Dermatol 1990; 5: 131-52.
Puig L. parasitose en zoönose. In: Ferrándiz C, ed. Klinische Dermatologie. Madrid, Mosby / Doyma Libros 2001, blz. 101-3.
Sarier J. compendium Dermatologie. 6.Ed. Barcelona: Salvat, 1990.
