Articles

Sinusitis

by admin

definitie

Sinusitis is ontsteking van de sinussen, die met lucht gevulde holtes in de schedel zijn. De etiologie kan infectieuze (bacteriële, virale, of schimmel) of niet-infectieuze (allergische) triggers. Deze ontsteking leidt tot blokkade van de normale sinus drainage routes (sinus ostia), die op zijn beurt leidt tot slijmretentie, hypoxie, verminderde mucociliary klaring, en aanleg voor bacteriële groei.

Sinusitis kan worden onderverdeeld in de volgende categorieën: 1

  • Acute sinusitis, gedefinieerd als symptomen van minder dan 4 weken (Fig., 1);
  • Subacute sinusitis, gedefinieerd als symptomen van 4 tot 8 weken;
  • chronische sinusitis, gedefinieerd als symptomen van langer dan 8 weken (Fig. 2);
  • terugkerende acute sinusitis, vaak gedefinieerd als drie of meer episodes per jaar, waarbij elke episode minder dan 2 weken duurde.

Back to Top

prevalentie

de prevalentie van acute sinusitis neemt toe, gebaseerd op gegevens van het Nationale Onderzoek naar ambulante medische zorg (van 0,2% van de diagnoses bij kantoorbezoeken in 1990 tot 0,4% van de diagnoses bij kantoorbezoeken in 19952). In 2001 vertegenwoordigde sinusitis 13.,6 miljoen poliklinische bezoeken volgens de U. S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).3 ongeveer 40 miljoen Amerikanen worden beà nvloed door sinusitis elk jaar, en 33 miljoen gevallen van chronische sinusitis worden jaarlijks gerapporteerd aan de CDC.4

wanneer sinusitis samen met vaak geassocieerde comorbide aandoeningen zoals allergische rhinitis, astma en chronische bronchitis wordt beschouwd, treft exacerbatie van deze ziekten meer dan 90 miljoen mensen—bijna één op de drie Amerikanen.5 De sociaal-economische impact hiervan vertaalt zich naar meer dan $5.,8 miljard dollar besteed aan de behandeling van sinusitis.

Back to Top

Pathofysiologie

de meest voorkomende oorzaak van acute sinusitis is een infectie van de bovenste luchtwegen (urti) van virale oorsprong. De virale infectie kan leiden tot ontsteking van de sinussen die meestal verdwijnt zonder behandeling in minder dan 14 dagen. Als de symptomen verergeren na 3 tot 5 dagen of langer aanhouden dan 10 dagen en zijn ernstiger dan normaal ervaren met een virale infectie, een secundaire bacteriële infectie wordt gediagnosticeerd., De ontsteking kan predisponeren voor de ontwikkeling van acute sinusitis door sinus ostial verstopping veroorzaken. Hoewel de ontsteking in om het even welk van de sinussen tot blokkade van de sinus ostia kan leiden, zijn de meest meestal betrokken sinussen in zowel scherpe als chronische sinusitis de maxillaire en de voorafgaande ethmoid sinussen.7 de voorste ethmoïde, frontale en maxillaire sinussen draineren in de middelste meatus, het creëren van een anatomisch gebied bekend als het ostiomeatale complex (Fig. 3).,

het neusslijmvlies reageert op het virus door slijm te produceren en ontstekingsmediatoren, zoals witte bloedcellen, aan te werven op het neuswand, wat congestie en zwelling van de neusgangen veroorzaakt. De resulterende sinusholte hypoxie en slijmbehoud veroorzaken de trilharen-die slijm en puin van de neus bewegen-om minder efficiënt te functioneren, die een milieu voor bacteriegroei creëren.

als de acute sinusitis niet verdwijnt, kan chronische sinusitis ontstaan door slijmretentie, hypoxie en blokkade van de ostia., Dit bevordert mucosale hyperplasie, voortdurende rekrutering van inflammatoire infiltraten en de potentiële ontwikkeling van neuspoliepen. Andere factoren kunnen echter predisponeren voor sinusitis (Kader 1).8

Box 1: de Condities die Predisponeren voor Sinusitis

Allergische rhinitis

Nonallergic rhinitis

de Anatomische factoren:

  • Septum afwijking
  • Paradoxale midden turbinate
  • Ethmoid bulla hypertrofie
  • Choanal atresia
  • Adenoïd hypertrofie

Hormonale aandoeningen (bv.,

gastro-oesofageale reflux

primaire immuundeficiëntie:

  • selectieve IgA-deficiëntie
  • vaak variabele immuundeficiëntie

verworven immuundeficiëntie

  • humaan immunodeficiëntievirus
  • transplantatie
  • chemotherapie
  • cystische fibrose
  • primaire ciliaire dyskinesie
  • Kartagener ‘ s syndroom

© 2004 the Cleveland Clinic Foundation.,

wanneer bacteriegroei optreedt bij acute sinusitis, zijn de meest voorkomende organismen Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae en Moraxella catarrhalis.9 bij chronische sinusitis zijn deze organismen, plus Staphylococcus aureus, coagulase-negatieve Staphylococcus species, en anaërobe bacteriën, de meest waarschijnlijke betrokken organismen. Organismen geïsoleerd van patiënten met chronische sinusitis vertonen in toenemende mate antibioticaresistentie. In feite, penicilline resistentiepercentages voor S. pneumoniae zijn zo hoog als 44% in delen van de Verenigde Staten.,Deze resistente organismen komen vaak voor bij patiënten die twee of meer recente kuren met antibiotica hebben gekregen.

een afzonderlijke entiteit, allergische schimmelinusitis (afs), komt voor bij immunocompetente patiënten en is het resultaat van een immunologische reactie op schimmels die de sinussen koloniseren.11 De meeste mensen tolereren blootstelling aan schimmelsporen in de lucht omdat ze alomtegenwoordig zijn in onze omgeving. Nochtans, ontwikkelen de mensen met AFS een overgevoeligheidsreactie die een intense eosinophilic ontstekingsreactie op de schimmel impliceren die de sinussen heeft gekoloniseerd., De gemeenschappelijke schimmels verbonden aan dit syndroom omvatten Bipolaris specifera en Aspergillus, Curvularia, en Fusarium species.11 Dit is een allergische niet-invasieve reactie op de schimmel die van invasieve schimmelinusitis moet worden onderscheiden, die gemeenschappelijker in diabetische en immunocompromised patiënten is., De kenmerkende criteria voor AFS omvatten bevindingen van chronische sinusitis op computertomografie (CT) van de sinussen (zoals mucosal het verdikken, opacificatie, poliepen, en high-intensity signaleren van het hoge eiwitgehalte in het slijm) of het lage signaleren van schimmelbeton in sinusholten op MRI. Op sinus cultuur, schimmels kunnen worden geïsoleerd met geassocieerd allergisch mucine, dat is slijm geladen met gedegranuleerde eosinofielen. Het testen van de allergiehuid kan verifiëren dat deze patiënten een immunoglobuline E (IgE)-gemedieerde reactie op vormen hebben.,

Back to Top

klachten en symptomen

Acute bacteriële sinusitis bij volwassenen manifesteert zich meestal met meer dan 7 dagen van neusverstopping, purulente rinorroe, postnasale infuus en gezichtspijn en-druk, alleen of met bijbehorende gerefereerde pijn aan de oren en tanden. Er kan een hoest zijn, die ‘ s nachts vaak verergert.12 kinderen met acute sinusitis kunnen misschien niet in staat zijn om een geschiedenis van postnasale drainage of hoofdpijn te Relais, dus hoesten en rinorroe zijn de meest gemelde symptomen.,13 andere symptomen kunnen zijn koorts, misselijkheid, vermoeidheid, stoornissen van geur en smaak, en halitose.

chronische sinusitis kan meer indolente symptomen veroorzaken die maanden aanhouden. Nasale congestie en postnasale drainage zijn de meest voorkomende symptomen van chronische sinusitis. Chronische hoest die wordt beschreven als erger ‘ s nachts of bij het ontwaken in de ochtend is ook een algemeen beschreven symptoom van chronische sinusitis. Klinisch bewijs van chronische sinusitis kan subtiel zijn en minder openlijk dan bij acute sinusitis, tenzij de patiënt een acute sinusitis exacerbatie heeft., Omdat deze diagnose moeilijker te stellen kan zijn in de eerstelijnszorg of in een omgeving zonder radiografische of rhinoscopische capaciteiten, hebben Lanza en Kennedy een groot en klein classificatiesysteem voorgesteld om chronische sinusitis te definiëren aan de hand van de symptomen die zich manifesteren (kader 2).,

Box 2: de Symptomen die Gepaard gaan met de Diagnose van Chronische Sinusitis

pijn in het Gezicht of druk

Gezichts-congestie of volheid

Nasale obstructie of blokkade

neusuitvloeiing, purulence, of postnasal drip

Hyposmia of anosmie te verhogen

Hoofdpijn

Koorts

Halitose

Vermoeidheid

Tandheelkundige pijn

Hoest

Oor pijn, druk, volheid

Overgenomen van de Kno-Head and Neck Surgery, Vol. 117, Donald C. Lanza, M.D. en David K., Kennedy, MD, volwassen rhinosinusitis gedefinieerd, pp S1-S7. Copyright 1997, met toestemming van de American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, Inc.

fysieke bevindingen

typische fysieke tekenen zijn onder meer bilateraal neusslijmvlies-oedeem, purulente nasale secreties en gevoeligheid van de sinus (dit is echter geen gevoelige of specifieke bevinding). De locatie van sinuspijn hangt af van welke sinus wordt beïnvloed., Pijn bij palpatie van het voorhoofd over de frontale sinussen kan erop wijzen dat de frontale sinussen zijn ontstoken; echter, dit is ook een zeer gemeenschappelijk gebied voor spanningshoofdpijn. Infectie in de maxillaire sinussen kan leiden tot pijn in de bovenkaak en gevoeligheid van de tanden, met de malar gebieden gevoelig voor de aanraking. Omdat de ethmoid sinussen zijn tussen de ogen en in de buurt van de traanbuizen, ethmoid sinusitis kan worden geassocieerd met zwelling, tederheid, en pijn in de oogleden en weefsels rond de ogen., De sphenoïde sinussen zijn dieper verzonken, en sinusitis er kan manifesteren met vage symptomen van oorpijn, nekpijn, en diepe pijn aan de bovenkant van het hoofd.

echter, bij de meeste patiënten met een vermoedelijke diagnose van sinusitis, wordt pijn of gevoeligheid op verschillende plaatsen gevonden, en het waargenomen gebied van pijn geeft meestal niet duidelijk aan welke sinussen ontstoken zijn. Purulente drainage kan duidelijk zijn bij onderzoek als voorafgaande rinorroe of gevisualiseerd als posterieure faryngeale drainage met bijbehorende klinische symptomen van keelpijn en hoest.,

de neus moet worden onderzocht op een afwijkend neustussenschot, neuspoliepen en epistaxis. Vreemde lichamen en tumoren kunnen symptomen van sinusitis na te bootsen en moet in de differentiële diagnose, vooral als de symptomen unilateraal zijn. De oren moeten worden onderzocht op tekenen van geassocieerde otitis media en de borst voor de aanwezigheid van astma exacerbatie, een gemeenschappelijke comorbide aandoening.,

Back to Top

diagnose

in de eerstelijnszorg kan een goed anamneseonderzoek en lichamelijk onderzoek om de aanwezigheid van de meeste of alle gewoonlijk manifesterende tekenen en symptomen te detecteren een betrouwbare diagnose van acute sinusitis opleveren. De aanwezigheid van etterende afscheidingen heeft de hoogste positieve voorspellende waarde voor het klinisch diagnosticeren van sinusitis.

Het onderscheiden van een gemeenschappelijke virale URTI is het meest belangrijk. Slijm in URTIs wordt meestal niet beschreven als aanhoudend purulent., Neusverstopping is een overheersend symptoom zonder aanhoudende of verergerende hoofdcongestie, hoofdpijn, of gezichtspijn of vermoeidheid. De URTI-symptomen zouden naar verwachting een piek bereiken op ongeveer DAG 3 tot 5 en binnen 7 tot 10 dagen verdwijnen. De meeste andere diagnostische modaliteiten, later beschreven, helpen bij de differentiële diagnose van aanhoudende nasale symptomen.

Radiografische evaluatie

de twee meest gebruikte modaliteiten zijn de gewone röntgenfoto en CT-scan., Plain radiografie niet voldoende vertegenwoordigen de individuele ethmoid luchtcellen, de mate van mucosale verdikking bij chronische sinusitis, of visualisatie van het ostiomeatale complex. Magnetic resonance imaging kan worden overwogen voor de evaluatie van vermoedelijke tumoren, maar wordt niet aanbevolen voor acute sinusitis, omdat het geen onderscheid maakt tussen lucht en bot. Om deze redenen, CT-aftasten van de sinussen is de beeldvormingsprocedure van keuze (Fig. 4)., In veel centra zijn de kosten vergelijkbaar met die van gewone röntgenfoto ‘ s vanwege de beschikbaarheid van beperkte coronale weergaven (meestal bestaande uit ongeveer zes coronale weergaven van de maxillaire, ethmoïde, sphenoïde en frontale sinussen) die optimaal voldoende zijn om sinusitis uit te sluiten. Meer gedetailleerde coronale plakjes zijn nuttig voor het bekijken van het ostiomeatale complex en voor chirurgische mapping.

transilluminatie

een gangbare praktijk voordat gewone röntgenfoto ‘ s en CT-scans op grote schaal beschikbaar waren, is transilluminatie van beperkt nut en heeft een hoog foutenpercentage.,

echografie

echografie is niet nauwkeurig genoeg gebleken om een radiografische evaluatie te vervangen. Het kan echter worden overwogen om sinusitis te bevestigen bij zwangere vrouwen, voor wie radiografische studies een risico kunnen vormen.

nasale uitstrijkje

door de cellulaire inhoud van de nasale secreties te onderzoeken, kan men polymorfonucleaire cellen en bacteriën in sinusitis vinden. In een virale infectie, zouden deze niet worden gevonden, en in allergische ziekte, zou men verwachten om eosinofielen te vinden.,

sinuspunctie

de meest nauwkeurige manier om het veroorzakende organisme bij sinusitis te bepalen is een sinuspunctie. Na verdoving van de punctieplaats, gewoonlijk in de canine fossa of inferieure meatus, wordt de inhoud van de maxillaire sinus opgezogen onder steriele techniek, en de bacteriële culturen worden uitgevoerd om het organisme te identificeren. Kweekmonsters van neusswabs correleren slecht met sinuspathogenen die bij punctie worden aangetroffen als gevolg van verontreiniging van het wattenstaafje met een normale neusflora., Omdat sinuspunctie een invasieve procedure is, wordt deze niet routinematig uitgevoerd. Meer recent, hebben de studies een nauwe correlatie tussen organismen getoond die door sinuspunctie en door endoscopisch geleide aspiratie van de sinusholten door de middelste meatus worden gevonden. Hoewel dit moet worden gedaan door een otolaryngoloog opgeleid in de procedure, kan het nodig zijn voor het definiëren van het pathogene organisme wanneer standaardtherapie is mislukt of bij een immunogecompromitteerde patiënt die een hoog risico voor sequelae van onbehandelde sinusitis, zoals orbitale of centrale zenuwstelsel complicaties.,

samenvatting
  • het onderscheiden van bacteriële sinusitis van een veel voorkomende virale URTI is het belangrijkst.
  • de aanwezigheid van etterende secreties heeft de hoogste positieve voorspellende waarde voor het klinisch diagnosticeren van sinusitis.
  • CT van de sinussen is de beeldvormingsprocedure naar keuze.

Back to Top

therapie

behandeling van Acute Sinusitis

antibiotica, zoals amoxicilline gedurende 2 weken, zijn de aanbevolen eerstelijnsbehandeling van ongecompliceerde acute sinusitis geweest. Het antibioticum van keuze moet S. pneumoniae, H. influenzae, en M. catarrhalis omvatten., Omdat zeldzame intracraniale en orbitale complicaties van acute bacteriële sinusitis worden veroorzaakt door S. pneumoniae (meestal in de immuungecompromitteerde gastheer), is adequate dekking voor dit organisme belangrijk. Amoxicilline-clavulanaat (Augmentin) is ook een geschikte eerstelijnsbehandeling van ongecompliceerde acute sinusitis. De toevoeging van clavulanaat, een bètalactamaseremmer, biedt een betere dekking voor H. influenzae en M. catarrhalis.Vanwege resistentie tegen S. pneumoniae dienen hogere doses amoxicilline (90 mg/kg/dag tot maximaal 2 g/dag) te worden overwogen., These higher doses are effective against S. pneumoniae because resistance is related to alteration in penicillin-binding proteins, a mechanism distinct from the beta-lactamase enzymatic inactivation of H. influenzae and M. catarrhalis.

Other options include cephalosporins such as cefpodoxime proxetil (Vantin) and cefuroxime (Ceftin). In patients allergic to beta-lactams, trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim), clarithromycin (Biaxin), and azithromycin (Zithromax) may be prescribed but might not be adequate coverage for H. influenzae or resistant S. pneumoniae.,Penicilline, erytromycine (Suprax) en cefalosporinen van de eerste generatie zoals cefalexine (Keflex, Keftab) worden niet aanbevolen voor de behandeling van acute sinusitis vanwege onvoldoende antimicrobiële dekking van de belangrijkste organismen.

indien behandeling met een van deze eerstelijns middelen geen klinische respons heeft laten zien binnen 72 uur na de initiële therapie, dienen meer breedspectrumantibiotica te worden overwogen., These include the fluoroquinolones, gatifloxacin (Tequin), moxifloxacin (Avelox), and levofloxacin (Levaquin), especially if amoxicillin-clavulanate, cefpodoxime proxetil, and cefuroxime were previously prescribed.

Treatment of Chronic Sinusitis

Antibiotic therapy for chronic sinusitis is controversial and may be most appropriate for acute exacerbation of chronic sinusitis. Medical therapy should include both a broad-spectrum antibiotic and a topical intranasal steroid to address the strong inflammatory component of this disease., Antibiotic therapy might need to be continued for 4 to 6 weeks.12 The antibiotics of choice include agents that cover organisms causing acute sinusitis but also cover Staphylococcus species and anaerobes. These include amoxicillin-clavulanate, cefpodoxime proxetil, cefuroxime, gatifloxacin, moxifloxacin, and levofloxacin. Currently used topical intranasal steroids such as fluticasone (Flonase), mometasone (Nasonex), budesonide (Rhinocort AQ), and triamcinolone (Nasacort AQ) have a favorable safety profile and indications for the pediatric age group., Een korte cursus van orale steroïden kan worden gebruikt voor uitgebreide mucosale verdikking en congestie of neuspoliepen.

adjuvante therapie

om de drainage en congestie geassocieerd met sinusitis tijdelijk te verlichten, kunnen decongestieve neussprays oxymetazoline (Afrin) en fenylefrinehydrochloride (Neo-Synephrine) gedurende 3 tot 5 dagen worden gebruikt. Langdurig gebruik van actuele decongestiva kan rhinitis medicamentosa veroorzaken, wat rebound congestie is die wordt veroorzaakt door vasodilatatie en ontsteking., Orale decongestiva (pseudo-efedrine) kunnen een redelijk alternatief zijn als de patiënt geen contra-indicatie heeft, zoals hypertensie. Mucolytische middelen (guaifenesine) kunnen helpen om de viscositeit van het slijm te verminderen voor een betere klaring en worden vaak gevonden in combinatie met decongestiva. Sommige mucolytica zijn nu beschikbaar over de toonbank. Zoutoplossing spray of irrigatie kan helpen clear afscheidingen. Actuele corticosteroïden zijn niet geïndiceerd voor scherpe sinusitis maar kunnen nuttig zijn voor chronische sinusitis, neuspoliepen, en allergische en niet-allergische rhinitis., Antihistaminica zijn niet geïndiceerd voor sinusitis, maar kunnen nuttig zijn voor onderliggende allergische rhinitis.

chirurgie

als medische therapie faalt of als complicaties worden vermoed, is een otolaryngologisch consult gerechtvaardigd. Dit kan beginnen met een nasale endoscopie voor een betere visualisatie van de neusholte en ostiomeatale complex. De otolaryngoloog kan ook endoscopisch geleide sinuscultuur uitvoeren. Als chirurgische therapie wordt overwogen, nieuwere technieken van functionele endoscopische sinus chirurgie worden uitgevoerd om sinussen van chronische infectie, ontsteking, en poliepen duidelijk., Dit kan worden gecombineerd met somnoturboplasty (d.w.z., krimp van de turbinaat met behulp van radiofrequente golven). Endoscopische sinus chirurgie wordt vaak uitgevoerd op een poliklinische basis met behulp van lokale anesthesie en heeft minder morbiditeit dan traditionele open chirurgie voor chronische sinusziekte.1 Er dient speciale aandacht te worden besteed aan patiënten met chronische sinusitis en neuspoliepen en die ook door aspirine geïnduceerd astma hebben. Dit wordt algemeen bedoeld als de aspirine triade van aspirine gevoeligheid, astma, en polyposis., Hoewel de meeste van deze patiënten sinuschirurgie en polypectomie ondergaan, moet aanvullende therapie met nasale steroïden, leukotriene modifiers, en aspirine desensibilisatie, gevolgd door 650 mg aspirine tweemaal daags, worden overwogen.

aanvullende evaluaties

Laboratoriumevaluatie

Laboratoriumevaluatie kan nodig zijn om te zoeken naar een onderliggende aandoening die kan predisponeren voor sinusitis., De evaluatie kan een zweetchloridetest voor cystic fibrosis, ciliaire functietests voor immotile cilia syndroom, bloedtests voor HIV, of andere tests voor immunodeficiency, zoals immunoglobulin niveaus omvatten.

Allergieconsult

elke patiënt met recidiverende acute of chronische sinusitis dient een allergieconsultatie te houden om allergie voor huisstofmijt, schimmel, huidschilfers van dieren en pollen, die allergische rhinitis kunnen veroorzaken, uit te sluiten., Een allergieconsultatie zal zorgen voor onmiddellijke overgevoeligheidstesten van de huid om te bepalen welke milieu-aëroallergenen allergische rhinitis verergeren en predisponeren voor sinusitis. Maatregelen op het gebied van medisch beheer en milieubeheersing worden besproken. Behandelingsopties zoals medicijnen, immunotherapie, of beide (allergie schoten) worden overwogen. Aanvullende evaluatie voor comorbide voorwaarden zoals astma, sinusitis, en gastro-oesofageale reflux worden aangepakt en behandeld. Allergisten zijn ook opgeleid in aspirine desensibilisatie voor de behandeling van patiënten met de aspirine triade.,

behandeling van complicaties van Sinusitis

orbitale uitbreiding van sinusziekte is de meest voorkomende complicatie van acute sinusitis. Deze complicatie komt vaker voor bij kinderen. Onmiddellijke behandeling omvat breedspectrum intraveneuze antibiotica, een CT-scan om de omvang van de ziekte te bepalen, en eventueel chirurgische drainage van de infectie als er geen reactie op antibiotica. Uitbreiding naar het centrale zenuwstelsel kan ook optreden., De meest voorkomende intracraniale complicaties zijn meningitis (meestal van de sphenoïde sinus, die anatomisch het dichtst bij de hersenen ligt) en epiduraal abces (meestal van de frontale sinussen).

behandeling van allergische sinusitis door schimmels

vanwege de mate van sinusblokkering en de sterke associatie met poliepen, is een operatie gewoonlijk aangewezen om de geïnspisseerde allergische mucine en poliepen te verwijderen, gevolgd door systemische corticosteroïden om de ontstekingsreactie te verminderen.,7 behandelingsrichtlijnen zijn gebaseerd op het gebruik van systemische steroïden in allergische bronchopulmonaire aspergillose, waarin steroïden aan dagelijks of om de andere dag doseren worden verminderd om de ziekte te controleren. Algemeen, worden de nasale steroïden ook toegevoegd voor actuele behandeling. De Studies worden momenteel uitgevoerd om de rol van schimmeldodende agenten of inhalant allergeen immunotherapie voor de behandeling van AFS vast te stellen.

Back to Top

samenvatting

  • het antibioticum bij uitstek voor acute sinusitis moet S. pneumoniae, H. influenzae en M. catarrhalis omvatten.,
  • de antibiotica bij uitstek voor chronische sinusitis omvatten stoffen die organismen omvatten die acute sinusitis veroorzaken, maar die ook Staphylococcus species en anaëroben omvatten.
  • medische therapie voor chronische sinusitis dient een topisch intranasaal steroïd te omvatten om de sterke inflammatoire component van deze ziekte aan te pakken.
  • Allergieconsultatie dient overwogen te worden bij elke patiënt met recidiverende acute of chronische sinusitis om allergie als bijdragende factor voor sinusitis uit te sluiten.,
  • als medische therapie faalt of als complicaties worden vermoed, is een otolaryngologisch consult gerechtvaardigd.

resultaten

urti ‘ s van virale oorsprong moeten hun kuur doorlopen, met een geleidelijke verbetering van de symptomen dagelijks totdat de symptomen volledig verdwenen zijn op dag 7 tot 10, alleen met ondersteunende behandeling en zonder antibiotica.

wanneer een secundaire bacteriële infectie wordt vermoed en antibiotica worden gegeven voor acute sinusitis, is het verwachte klinische resultaat het verdwijnen van de infectie en de bijbehorende symptomen., Dit werd aangetoond in een studie van Wald, waarin de symptomen verdwenen bij 79% van de patiënten die klinisch en radiografisch gediagnosticeerd sinusitis hadden en die waren behandeld met amoxicilline of amoxicilline plus clavulaanzuur.18

de gegevens over de resultaten van de medische behandeling van chronische sinusitis tonen aan dat we symptomen tot op zekere hoogte kunnen controleren, hoewel met een hoog percentage recidieven. Hamilos meldde een retrospectieve reeks patiënten die medisch behandeld werden voor chronische sinusitis., De behandeling omvatte systemische steroïden gedurende 10 dagen, antibiotische dekking voor aërobe en anaërobe organismen gedurende 4 tot 6 weken, nasale zoute irrigatie en topische steroïde neusspray. Er waren symptomatische en radiografische verbeteringen bij 17 van de 19 patiënten, maar 8 van de 19 hadden aanhoudende ostiomeatale complexe afwijkingen. Bovendien is terugval van sinusitis significant geassocieerd met neuspolypose en een voorgeschiedenis van eerdere sinuschirurgie.,7

over het algemeen hebben we veel behandelingsopties voor de patiënt met sinusitis: antibiotica voor de bacteriële infectie; steroïden, systemisch of topisch, voor de inflammatoire component; en chirurgie voor de anatomische en structurele afwijkingen die predisponeren voor sinusitis. Hoewel deze met aanvankelijke verbetering hebben geholpen, zien wij nog een hoog tarief van herhaling van sinusziekte. Dit dwingt ons om de rol van comorbide voorwaarden zoals allergische rhinitis, milieu irriterende stoffen (bijv., sigarettenrook), of de behoefte aan nieuwere en betere behandelingsmodaliteiten voor deze ziekte aan te pakken.,

Back to Top

  1. Slavin RG. De diagnose en behandeling van sinusitis: een praktijk parameter update. J Allergie Clin Immunol. 2005, 116: (6 Suppl): 13-47.
  2. Agency for Health Care Policy and Research: Evidence Report / Technology Assessment no. 9. Diagnose en behandeling van Acute bacteriële Rhinosinusitis. Rockville, Md: U. S. Dept Of Health and Human Services, Agency for Health Care Policy and Research. AHCPR publicatie No. 99-EO16.
  3. Spiegel JH. Sinusitis . Otolaryngol Clin North Am. 2004, 37: (2): 221-506.,
  4. Centers for Disease Control and Prevention: Vital and health statistics: Current estimates from the National Health Interview Survey, 1995. U. S. Dept Of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention/National Center for Health Statistics.
  5. Ivker R. ademhalingsziekte: Sinusitis, infectie van de bovenste luchtwegen, otitis media. Clin Fam Pract. 2002, 4: 929.
  6. Ray NF, Baraniuk JN, Thamer M, et al: gezondheidsuitgaven voor sinusitis in 1996: bijdragen van astma, rhinitis en andere luchtwegaandoeningen. J Allergie Clin Immunol. 1999, 103: 408-414.,
  7. Hamilos DL. Chronische sinusitis. J Allergie Clin Immunol. 2000, 106: 213-227.
  8. Winstead W. Rhinosinusitis. Prim Care. 2003, 30: 137-154.
  9. Dykewicz MS. de microbiologie en de behandeling van acute en chronische neushoornsinusitis. Curr Infected Dis Rep. 2001, 3: 209-216.
  10. Doern GV, Pfaller MA, Kugler K, et al: Prevalence of antimicrobial resistance among respiratory tract isolates of Streptococcus pneumoniae in North America: 1997 Results from the SENTRY antimicrobial surveillance program. Clin Infecteert Dis. 1998, 27: 764-770.
  11. deShazo RD, Swain RE., Diagnostische criteria voor allergische schimmel sinusitis. J Allergie Clin Immunol. 1995, 96: 24-35.
  12. Spector SL, Bernstein IL, Li JT, et al: Parameters voor de diagnose en behandeling van sinusitis. J Allergie Clin Immunol. 1998, 102: S107-S144.American Academy of Pediatrics, Subcommissie beheer van Sinusitis en Comité kwaliteitsverbetering. Klinische praktijk richtlijn: behandeling van sinusitis. Kindergeneeskunde. 2001, 108: 798-808.
  13. Lanza DC, Kennedy DW. Volwassen rhinosinusitis gedefinieerd. Otolaryngol Head Neck sur. 1997, 117: (3 pt 2): S1-S7.,
  14. Sinus-en Allergiegezondheidspartnerschap. Antimicrobiële behandelingsrichtlijnen voor acute bacteriële rhinosinusitis. Samenvatting. Otolaryngol Head Neck Sur. 2000, 123: (1 Pt 2): 5-31.
  15. Wald ER. Microbiologie van acute en chronische sinusitis bij kinderen en volwassenen. Am J Med Sci. 1998, 316: 13-20.
  16. Hoban DJ, Doern GV, Fluit AC, et al: Worldwide prevalence of antimicrobial resistance in Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae en Moraxella catarrhalis in the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program 1997-1999. Clin Infecteert Dis. 2001, 32: (suppl 2): S81-S93.,
  17. Szczeklik A, Stevenson DD. Aspirine-geïnduceerde astma: vooruitgang in pathogenese en beheer. J Allergie Clin Immunol. 1999, 104: 5-13.

terug naar boven