osteoarticulaire beeldvorming

radiografie is vaak de eerste evaluatie, een studie die standaard AP en laterale gewichtdragende weergaven omvat, evenals een 45-graden interne rotatie laterale schuine weergave. Als de radioloog zich bewust is van het vermoeden van coalitie, wordt een speciale Harris-weergave van de calcaneus beschouwd als de meest nuttige radiografische weergave voor talocalcaneale fusie, hoewel de techniek enigszins uitdagend is en afbeeldingen bij meerdere graden van hoek vereist.,Er zijn verschillende radiografische tekenen beschreven die de identificatie vergemakkelijken, hoewel men er rekening mee moet houden dat röntgenfoto ‘ s normaal kunnen lijken, met name in gevallen van talocalcaneale coalitie.

in talocalcaneale coalitie wordt abnormale fusie meestal gezien in het midden facet van het subtalaire gewricht (figuur 25-18). Veel minder vaak kan fusie optreden bij het achterste subtalaire gewricht.,90 Klassiek beschreven borden, duidelijk op de laterale bekijken, zijn de C-teken, het beschrijven van de continue C-vormige corticale contour van de gesmolten abnormale mediale talus met de lagere overzicht van het sustentaculum tali91 (Vak 25-7), en de “talar bek” – teken, een exophytic en vaak een driehoekige uitgroeisel op de anterosuperior aspect van de talar hoofd als gevolg van periostale hoogte met osseus reparatie door abnormale subtalar joint motion.,Hoewel het C-teken nuttig is wanneer het aanwezig is en een gemelde gevoeligheid heeft van 40% tot 98%,is 92,93 een hoger percentage vals-negatieve onderzoeken gemeld bij patiënten jonger dan 12 jaar en bij patiënten met posterieure in plaats van middensubtalaire fusie.93 bovendien is gemeld dat het C-teken mogelijk een specifieke (hoewel ongevoelig) marker van platte voeten misvorming is en kan noch specifiek noch gevoelig zijn voor subtalaire coalitie zelf.,94

andere tekenen die nuttig zijn voor de diagnose zijn een korte Talar nek, nonvisualisatie van het midden talocalcaneale facet, een dysmorf verschijnende sustentaculum tali, verbreding van het laterale proces van de talus, posterieure subtalaire gewrichtsvernauwing en een kogel-en-socket verschijning van het enkelgewricht.84,95 in het bijzonder kan het “afwezige middelste facet”-teken op een staande radiograaf aan de zijkant even nuttig zijn als het C-teken.92

in calcaneonaviculaire coalitie is er fusie tussen het voorste proces van het calcaneus en het naviculaire bot (zie figuur 25-17)., Het klassieke teken is het “miereneter” – teken, zo genoemd vanwege het langwerpige en breed getipte anterieure calcaneale proces dat de neus van een miereneter simuleert zoals gewaardeerd op het zijaanzicht. De schuine radiograaf is het meest nuttig voor het direct visualiseren van de coalitie. In osseus coalition, zal een benige bar zich bij de twee botten voegen. In nonosseus coalitie, zal de calcaneonaviculaire kloof worden versmald, het voorste proces van de calcaneus zal een afgeplatte en verwijde contour hebben, en de apposed corticale oppervlakken kunnen onregelmatig zijn.,96 andere nuttige tekenen die zijn gemeld en kunnen worden gezien op de AP-weergave zijn een brede naviculaire (breder dan het talonaviculaire gewricht), taps toelopende van de laterale naviculaire, en visualisatie van de calcaneonaviculaire bar.95

het teken” talar snavel ” en een korte Talar hals kunnen ook worden waargenomen bij calcaneonaviculaire fusie en zijn daarom niet specifiek voor talocalcaneale fusie.,95 De talar snavel kan worden onderscheiden van andere entiteiten die zich op de rug talus, met inbegrip van een normale of hypertrofe talar ridge op de aanhechting van het gewrichtskapsel (die zich over de rug van de talar nek, meer proximaal dan een echte talar snavel) en talar osteofyten gezien in de omgeving van artrose (op de talar hoofd in de buurt van de articulatie met het os naviculare).97 in zowel calcaneonaviculaire als talocalcaneale coalities, pes planus, of flatfoot misvorming, kan worden gezien op de zijaanzicht.,

CT wordt uitgevoerd bij de patiënt met een vermoedelijke of bevestigde coalitie op basis van röntgenfoto ‘s, voor diagnose wanneer er sprake is van een hoge klinische verdenking en niet-suggestieve röntgenfoto’ s, voor een betere beoordeling van de aard van de coalitie (osseus, kraakbeenachtig of vezelachtig), voor de evaluatie van andere plaatsen van coalitie in dezelfde of contralaterale voet, en voor operatieve planning. CT moet beide voeten omvatten en wordt verkregen met axiale (lange as) en coronale (korte as) beelden.

de coronale (korte as) weergave toont talocalcaneale coalitie in het beste voordeel (figuur 25-18)., Hoewel osseus coalitie meestal duidelijk is, kan de enige suggestie van nonosseus coalitie minimale vernauwing zijn van een Midden facet dat niet zijn normale mediaal opwaartse helling heeft.88 in calcaneonaviculaire coalitie wordt benige overbrugging of een abnormale articulatie gezien tussen een verwijde voorste calcaneus en het naviculaire, het best gezien op de axiale (lange as) weergave (figuur 25-19). Vezelige of kraakbeenachtige coalities worden vaak geassocieerd met hypertrofische benige veranderingen en onregelmatigheden op apposing oppervlakken en zijn vaak subtieler dan frank osseus coalition., Andere bevindingen in nonosseus coalition88 omvatten gewrichtsruimte vernauwing, cystische veranderingen, en subchondrale sclerose.Hoewel CT over het algemeen het kraakbeenachtige kraakbeen slecht onderscheidt van de vezelige coalitie (beide stoffen hebben een vergelijkbare dichtheid van weke delen), is het onderscheid niet van cruciaal belang voor managementbeslissingen.86 van CT beelden, kaarten kunnen worden geconstrueerd om het gebied van de subtalaire gezamenlijke oppervlak betrokken bij coalitie, een factor die wordt gebruikt bij het bepalen van chirurgische behandeling te beoordelen.85 secundaire degeneratieve veranderingen zijn ook belangrijke bevindingen en impact chirurgische besluitvorming.,88

CT wordt over het algemeen beschouwd als het transversale examen van keuze voor coalitie en is kosteneffectiever dan MRI. MRI heeft een hoge mate van overeenstemming met CT en kan beter aantonen andere afwijkingen. MRI moet daarom worden overwogen voor gebruik bij patiënten bij wie ook andere oorzaken van pijn worden vermoed.86 osseus coalitie zal worden aangetoond door beenmerg continuïteit tussen de betrokken botten, terwijl nonosseus overbruggen zal een abnormale articulatie en reactieve veranderingen zoals in CT vertonen (figuur 25-20). MRI is beter dan CT om te bepalen of coalitie kraakbeenachtig of vezelig is., MRI is gevoeliger voor detectie van vezelige coalitie dan CT en/of röntgenfoto ‘ s, die normaal of bijna zo lijken.Aangezien ossificatie van de coalitie optreedt tijdens de adolescentie, kan MRI vooral nuttig zijn bij jongere patiënten. MRI kan beenmergoedeem tonen op de plaats van een tarsale coalitie aan de rand van de abnormale articulatie, wat een nuttig teken kan zijn, vooral wanneer andere bevindingen subtiel zijn of de diagnose niet wordt vermoed.,In het algemeen wordt MRI aanbevolen wanneer er sprake is van een vermoedelijke tarsale coalitie en röntgenfoto ‘ s en CT negatief of onbepaald zijn,85 zoals het geval kan zijn met vezelige coalitie.

botscintigrafie is over het algemeen niet bijzonder nuttig tijdens de kindertijd en adolescentie vanwege de aanwezigheid van normale epifysaire activiteit die de getroffen gebieden verduistert.,Het gebruik van specifieke vergrotingsuitzichten is echter positief gebleken bij kinderen en adolescenten met talocalcaneale coalitie en kan nuttig zijn bij het vaststellen van negatieve of dubbelzinnige CT-resultaten met een hoge klinische verdenking, met name voor nonosseus-Unie.In verscheidene gevallen van subtalaire Coalitie bij adolescenten en volwassenen is positieve lokale opname gemeld.89,99,100 bij de patiënten bij wie een vergelijking werd gemaakt met CT, was CT ook positief of suggestief voor de afwijking., In de pediatrische populatie is gelokaliseerde subtalaire opname niet-specifiek en kan ook te wijten zijn aan trauma, synovitis, infectie, tumor, chondrolyse of juveniele reumatoïde artritis.98,99