Torsades de Pointes and a prolong QT Interval in the Context of a Very Low-Calorie-Diet | Revista Española de Cardiología (English Edition)
voor de Editor:
lang QT-syndroom (LQTS) ontstaat door veranderingen van ionenkanalen in het membraan van de myocyt-cel en kan congenitaal of verworven zijn. Het is mogelijk ernstig omdat het kan leiden tot een verscheidenheid van ventriculaire tachycardie bekend als torsades de pointes. We presenteren het geval van een patiënt die een hypocalorisch dieet volgde en een verlengd QT-interval ontwikkelde en torsades de pointes.,
de 28-jarige vrouwelijke patiënt had geen relevante medische voorgeschiedenis, geen familiegeschiedenis van plotseling overlijden en was licht overgewicht. Twee weken eerder, had ze begonnen met een zeer lage calorie gewichtsverlies plan voor de eerste keer, waardoor ze verloor 4 kg in 10 dagen.
tijdens het rusten kreeg ze syncope en viel. Ze was zich bewust en bewust van haar omgeving in de eerste hulp, met een bloeddruk van 100/60 mm Hg en een polsslag van 76 slagen/min; hart en Long auscultatie was normaal. De tests waren normaal, behalve een kaliumwaarde aan de onderkant van de normale zone (3.,4 mEq / L); magnesium-en calciumspiegels waren normaal. De echocardiografie toonde geen structurele hartziekte. De ECG op ziekenhuisopname (figuur 1) toonde een gecorrigeerd QT-interval (QTc) van 740 ms. om 03:00 uur, ze ontwikkelde korte uitbarstingen van torsades de pointes, die de patiënt waargenomen als snelle hartkloppingen met duizeligheid (Figuur 2). Behandeling met magnesiumsulfaat en intraveneuze kaliumsupplementen werd gegeven, en de aritmieën verdwenen geleidelijk. Het QTc-interval bleef gedurende 2 weken lang, maar er ontstonden geen aritmieën meer., Een vorige ECG van de patiënt en van haar naaste familieleden toonde een normale QTc interval. Ook andere oorzaken van verworven LQT ‘ s werden weggegooid, waaronder het gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen, elektrolytische veranderingen en het bestaan van eerdere eetstoornissen. Twee maanden na ontslag uit het ziekenhuis vertoonde de patiënt geen symptomen en had hij een normaal QTc-interval.
figuur 1. Verlengd QTc-interval (0,74 s) bij opname in het ziekenhuis.,
Figuur 2. Karakteristieke torsades de pointes.
LQTS ontstaat als gevolg van veranderingen in de ionkanalen van het membraan van de cardiale myocyt-cel, waardoor de ventriculaire repolarisatie wordt vertraagd en het QT-interval wordt verlengd. Dit vergemakkelijkt de verschijning van vroege post-depolarisatie die torsades de pointes kan activeren als een bepaalde drempel wordt bereikt.,
LQT ‘ s kunnen aangeboren zijn, als gevolg van een genmutatie, of verworven zijn, als gevolg van metabole of elektrolytische stoornissen (hypopotasemie, hypomagnesiëmie, hypocalciëmie), medicatie, intracraniale bloeding, en minder vaak eet-en voedingsstoornissen, met name bepaalde gewichtsverlies diëten.
in het geval van personen die werden behandeld met gewichtsverlies diëten, zijn verlengd QT-interval, maligne ventriculaire aritmieën en plotselinge hartstilstand beschreven.1 de geregistreerde gevallen zijn in wezen die van vrouwen die een aanzienlijke hoeveelheid gewicht verloren in een relatief korte tijd.,2,3
Anorexia nervosa ‘ s is een oorzaak van plotselinge dood bij jonge vrouwen onder wie een verlengd QT-interval wordt gevonden in maximaal 15% van de gevallen.Patiënten met anorexia vertonen alleen een verlengde QTc wanneer zij diselectrolytemie hebben, in het algemeen hypopotasemie of hypomagnesiëmie, maar met een platte T-golf en geassocieerd met bradycardie.5,6 voor onze patiënt, de mogelijkheid van anorexia werd weggegooid, die werd toegevoegd aan een ECG typisch voor aangeboren LQTS, en niet diselectrolytemia. Daarom kunnen we niet zeggen of het een genetisch defect is dat verergerd wordt door het dieet, of eerder een volledig verworven vorm., Om deze reden, zou het verstandig zijn om regelmatig controles uit te voeren en te voorkomen dat drugs verboden voor aangeboren LQTS.
bij onze patiënt is het waarschijnlijk dat een genetische aanleg, niet zichtbaar in het ECG bij aanvang, toegevoegd aan het vrouwelijk zijn en in combinatie met een strikt hypocalorisch dieet, een verlenging van het QTc-interval en het verschijnen van torsades de pointes veroorzaakte.
