Issue: October 2003

onderwerp toevoegen aan e-mailwaarschuwingen

ontvang een e-mail wanneer nieuwe artikelen op

geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst .

Subscribe

toegevoegd aan e-mailwaarschuwingen

u hebt uw waarschuwingen met succes toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.,
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

U hebt uw waarschuwingen succesvol toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

in sommige pediatrische onderwijsprogramma ‘ s slagen de meeste bewoners zonder praktische kennis van objectieve tests voor middenoorfunctie., De “Guidelines for the diagnostic and Management of Acute Otitis Media (AOM) and Otitis Media with Effusion (OME)” uit 1997 benadrukken het belang van diagnostische nauwkeurigheid voor middenoorziekten. In de richtlijnen wordt aanbevolen om tympanometrie en akoestische reflectometrie te gebruiken om de aanwezigheid van middenoor-effusie, een sine qua non van AOM of OME, te verifiëren. Kinderartsen kunnen tympanogrampatronen nauwkeurig interpreteren en middenoorinfecties van kinderen diagnosticeren tijdens de dagelijkse praktijk.,

Dit artikel zal de fundamentele tympanometrie herzien, een objectieve techniek om de omstandigheden in het middenoor te controleren, de mobiliteit van het tympanisch membraan te meten en de diagnostische nauwkeurigheid te verbeteren. Akoestische reflexdrempels worden niet beschreven.,

TYPANOGRAM SOORTEN (JERGER 1970)

Druk tussen de 1100 en 2100
Geen gehoorverlies

Druk tussen 2150 en 2400
Geleidingsverlies bij lage en hoge frequenties
Buis disfunctie

Geen meetbare druk
Conductief gehoorverlies bij frequenties
in Overeenstemming met vocht in het middenoor

Afbeelding met dank aan Brad Ingrao, MSEd, CCC-A, FAAA / EDEN-De Elektronische dovenonderwijs Netwerk / www.bradingrao.,com

tympanometrie, de oudere en meer gebruikte technologie, is beschikbaar in een of meer modellen van ten minste 10 Amerikaanse fabrikanten. Een lijst is te vinden op het Internet onder http://miscpaper.com/tympanometry.htm. Tijdens de uitvoering van de test wordt de luchtdruk in de verzegelde gehoorgang gevarieerd door middel van een automatische drukpomp. Dit onderzoekt de waaier van mobiliteit van het trommelvlies onder variërende druk, gelijkend op de prestaties van pneumatische otoscopie.,

tegelijkertijd geeft de spraakprocessor (transducer) continu een zuivere toon van 226 Hz uit met een intensiteit van 85 dB. De drukpomp introduceert eerst positieve druk tot + 200 Depa (deca-pascals) die snel wordt verlaagd tot een druk van -400 depa over een paar seconden. Een dePa is ongeveer gelijk aan 1 mm waterdruk.

bij een druk van +200 dePa wordt de afstand van de x-as van de grafiek tot het begin van het tympanogrampatroon de toegang tot het kanaal genoemd, belangrijk omdat het het luchtvolume (mmohs) van de gehoorgang benadert., Normaal gesproken, kanaal toegang (volume), moet variëren tussen 0,2 en 1,5 mmohs.

als het middenoor alleen lucht bevat, toont het tympanogram de luchtdruk in de abscis (x-as) en de opname (voorheen compliance genoemd) op de ordinaat (y-as). Statische opname wordt gemeten in mmohs (de reciproque van milliohms). Het hoogste punt in het tympanometrisch patroon op de y-as wordt aangeduid als de tympanometrische piek, het punt van maximale opname. Dit is het punt waar de druk in het middenoor en de druk in de gehoorgang gelijk zijn., Wanneer er een definieerbare tympanometrische piek, dat wil zeggen, geen middenoor effusie, de locatie van de piek langs de abscis (X-as) biedt een maat van de druk in het middenoor.

normale middenoordruk moet ergens tussen +50 en -150 dePa (mm water) liggen. De toon van het uiteinde van de sonde wordt naar het trommelvlies geleid gedurende de twee seconden van de hierboven beschreven drukverandering. Geluidsenergie wordt maximaal opgenomen in het middenoor en minimaal gereflecteerd, wanneer de luchtdruk op beide oppervlakken van het trommelvlies wordt geëgaliseerd., Het aandeel van het geluid dat naar achteren wordt gereflecteerd naar het instrument zal toenemen als de druk in het middenoor wegvalt van de piek naleving van de TM en de TM heeft verminderde mobiliteit. Als er geen impedantie is voor de overdracht van geluidsenergie, zoals middenoor-effusie, wordt een conforme piekdruk (piekamplitude in dePa) weergegeven op het grafiekpapier. Zo meet tympanometrie de middenoordruk door op de ordinaat de piekamplitude van de druk te lokaliseren. Het meet ook elke impedantie voor de passage van geluidsenergie, namelijk, middenoor vloeistof., Het test gehoorscherpte niet.

Het compacte akoestische impedantie-instrument bestaat uit een drukpomp, een geluidsproducerende sonde-eenheid, een microfoon en meestal een stripprinter voor een papieren kopie van het tympanogram. Een koord met twee flexibele plastic buizen verlaat het instrument en eindigt in een metalen sondepunt met twee gaten in het einde. Een buis is voor uitgaande sonde toon en de andere buis is voor de drukpomp. Over de metalen sonde passen verschillende maten afdichtingen., Echter, zuigelingen jonger dan 5 of 6 maanden zijn moeilijk te testen vanwege kleine gehoorgangen en zeer compliant kanaal muren. Jonge zuigelingen kunnen een normaal type ” A ” tympanogram hebben, zelfs met bevestigde middenoor effusie. Bijna alle zuigelingen met het syndroom van Down hebben ervaring en geduld en gespecialiseerde apparatuur nodig om een geldige tracering te verkrijgen.

de gehoorgang en het trommelvlies moeten vóór tympanometrie worden onderzocht. Grote klontjes oorsmeer en plaveiselpuin moeten worden verwijderd voor het testen, hoewel geluid in staat is om kleinere cerumen accumulaties omzeilen., Er zijn verschillende maten zachte sonde tips. De juiste grootte van de sondepunt is vereist om een geldige tracering te verkrijgen. Om de zachte sondepunt in te brengen, moet de auditieve helix van het kind worden gegrepen en naar boven en naar achteren worden getrokken om de gehoorgang recht te trekken en het inbrengen van de zachte sondepunt mogelijk te maken. Wanneer de sondepunt correct is geplaatst en er een hermetische afdichting is, wordt het automatische opnameapparaat geactiveerd. De punt van de sonde moet op zijn plaats blijven totdat de test is beëindigd. De procedure moet worden herhaald als de resultaten onbevredigend zijn of niet overeenkomen met de bevindingen op pneumatische otoscopie., Nadat een duidelijke tracering is verkregen, wordt de procedure herhaald in het contralaterale oor.

De zachte sondepunten worden in de externe auditieve meatus van een kind geplaatst en vormen een afdichting. De golfachtige drukvariatie kan een beetje ongemakkelijk zijn voor baby ‘ s die bewegen of huilen, waardoor de testresultaten worden genegeerd. Tijdens de test kan de patiënt niet huilen, bewegen, de kaak openen of sluiten, slikken of schrikken. Realistisch, een geldige test kan snel worden verkregen voor ongeveer 85% van de zuigelingen in een pediatrisch kantoor.,

bij normale middenoorfunctie toont de tracering van de striprecorder een drukpiek op een bepaald punt tussen -150 mm water en +50 mm water. Tympanometrie vereist een hermetische drukafdichting door de vervangbare externe oordop en ongeveer 30 seconden van relatieve medewerking van de patiënt. Een lek van luchtdruk ergens in het systeem, met name als gevolg van een slechte afdichting tussen de zachte sondepunt en de externe auditieve meatus, zal de test afbreken en zorgen voor een vlakke lijn tracing., Zo kunnen kinderen met elliptisch gevormde auditieve meatal openingen of stenotische oorkanalen geen betrouwbare tympanogram tracings vertonen. Wanneer er een relatief vacuüm in het middenoor is zal er een piekdruk zijn van -200 tot -400 Depa druk, afhankelijk van de mate van negatieve druk in de middenoorruimte. Wanneer er zo ‘ n negatieve druk is, wordt de TM mediaal naar de kaap van het slaapbeen getrokken. Hoe lager de druk in het middenoor, hoe groter de mate van TM-terugtrekking.,

Er zijn drie belangrijke patronen van tympanogrammen, die indirect de drie graden van TM-mobiliteit weergeven. Type” A ” patroon is een scherpe piek patroon met de piek ergens tussen + 50 tot-150 dePa. ” AS ” (S=ondiep) tympanogram patroon heeft een lage piek amplitude van compliance suggereert een verstijfd middenoor systeem. AD (D = deep) tympanogram patroon treedt op wanneer de TM is zeer slap of wanneer er disarticulatie van de ossiculaire keten. Tympanogram ” B ” geeft een verminderde naleving of verhoogde impedantie van de beweging van de TM over het continuüm van drukgradiënt weer., Typ” B ” tympanogrammen worden soms onderverdeeld in twee subtypes: ondiepe of botte piek en helemaal geen piek, die op de grafiek wordt weergegeven als een vlakke lijn. Het botte type” B ” tympanogram kan worden gezien wanneer er een kleine middenoor effusie. Een middenoorholte die een grote effusie in plaats van lucht bevat zal het grootste deel van de geluidsenergie terug te reflecteren en hebben een vlakke lijn type” B ” tympanogram. De strip recorder drukt een vlakke lijn af in plaats van een scherpe of afgeronde piek., Type” C “tympanogram is vergelijkbaar met type” A ” maar de piek is links van normale druk of met andere woorden meer negatief dan -150 dePa. Tympanogrammen van het type “C ” hebben meestal geen klinisch belang, tenzij de drukpiek lager is dan -300 dePa wanneer het wijst op extreme disfunctie van de eustachiaanse buis. Als de middenoordruk negatiever is dan -400 dePa, kan het tympanogram traceren plat lijken, zelfs zonder een middenoor effusie. Type” B ” tympanogram patroon is niet kenmerkend voor middenoor effusie.,

hetzelfde patroon kan ook worden veroorzaakt wanneer het gat van de sondepunt wordt afgesloten door oorsmeer of door contact met de wand van het kanaal. Een type” B ” patroon zal ook optreden wanneer er een perforatie in de TM, met inbegrip van een tympanostomie buis. Elke middenoor massa, met inbegrip van een cholesteatoom zal de overdracht van geluidsenergie belemmeren en kan ook worden geassocieerd met een plat tympanogram. Er is een eenvoudige methode om een afgesloten sondepunt te onderscheiden van een TM perforatie van middenoor effusie, maar men moet verwijzen naar het bronmateriaal., Herhaal elke abnormale tracering, met name tijdens de leercurve van de operator.

sommige instrumenten van de tympanometer geven een meting van het volume van de gehoorgang. Het gemiddelde volume van de gehoorgang voor een kind is 0,3 tot 1 ml. De volumes van de gehoorgang van adolescenten kunnen meer dan 1,5 ml bedragen., Deze meting heeft waarde wanneer er een type” B ” tympanogram patroon dat kan optreden wanneer de sonde tip is afgesloten, wanneer er middenoor effusie en wanneer er een perforatie van de TM of een functionerende tympanostomie buis. Wanneer het volume van de gehoorgang veel kleiner is dan 0,3 ml, vertegenwoordigt het type” B ” – patroon occlusie van de sondepunt; wanneer het volume 0,3 tot 1/5 ml is, vertegenwoordigt het “B” – patroon middenoor-effusie of een middenoormassa. Wanneer het volume van de gehoorgang groter is dan 2,0 ml, is er een TM-perforatie.

verwacht ongeveer $ 3.000 te betalen voor nieuwe tympanometrieapparatuur., Terugbetaling door derden betalers is redelijk, zelfs wanneer de procedure routinematig wordt gebruikt om de diagnose te controleren. De meeste tympanometer handheld units zijn bevestigd aan een opname-apparaat dat wordt aangesloten op de muur. MicroTymp II is de uitzondering. Dit apparaat is klein, draadloos en eenvoudig te gebruiken. Het instrument drukt een papieren kopie af voor bevestiging aan de kaart van de patiënt. Omdat het Welch Allyn instrument gebruiksvriendelijk en klein is, is het een redelijke keuze voor een privépraktijk.

tympanometrie biedt verificatie voor pneumatische otoscopie., De procedure vervangt geen visualisatie van de positie, contour, mobiliteit en kleur van de TM. Het is een waardevolle aanvullende test die diagnostische otoscopische vaardigheden verbetert en onnodige antibiotische behandeling en follow-up onderzoeken vermindert. Ik raad eerstelijnsgezondheidszorg kinderartsen aan een betrouwbare tympanometer aan te schaffen. De kinderarts moet het vaak genoeg gebruiken om zich vertrouwd te voelen met de interpretaties van gemeenschappelijke tympanometrische patronen. Vóór verwijzing naar een otolaryngoloog moeten alle kinderen een actueel tympanogram hebben om de aanwezigheid van middenoor-effusie te controleren.,

voor meer informatie:

• Green LA, Culpepper L, de Melker RA, et al. J Fam Pract. 2000;49:932-36.
• Grason, Stadler. Tympanometrie in slechts enkele seconden bij www.Grason-stadler.com/tymp.html. toegankelijk op Aug. 29, 2003.
• Paradise JL, Smith CG, Bluestone CD. Tympanometrische detectie van middenoor effusie bij zuigelingen en jonge kinderen. Kindergeneeskunde. 1976;58:198-210.
• Brookhouser PE. Gebruik van tympanometrie in Kantoorpraktijk voor diagnose van otitis media. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17: 544.
• Bess FH, Humes LE., Audiologie: de grondbeginselen (3rd Ed.) Lippincott, Williams and Wilkins, Baltimore. 2003.
• Bluestone D, Beery Q, Paradise J. audiometrie en tympanometrie in relatie tot middenoor-effusie bij kinderen. Laryngoscoop. 1973;83:594-604.
• Brooks D. een objectieve methode voor het detecteren van vocht in het middenoor. Int. Audiol. 1968;7:280-286.
• Jerger J. klinische ervaring met impedantie-audiometrie. Arch Otolaryngol. 1970;92:311-324.Jerger J, Hayes D. The crosscheck principle in pediatric audiometry. Arch Otolaryngol. 1976;102:614-620.,Orchik D, Dunn J, McNutt L. Tympanometry as a predictor of middle ear effusion. Arch Otolaryngol. 1978;104:4-6.