Urinekatheters 1: mannelijke katheterisatie
Dit artikel legt de procedure uit voor het inbrengen van een katheter bij een mannelijke patiënt
Abstract
Dit artikel, het eerste in een zesdelige reeks over urinekatheters, legt de redenen uit voor katheterisatie, de procedure voor katheterselectie en veelvoorkomende complicaties in verband met inwonende urinekatheters. Het gaat om de procedure voor mannelijke urethrale katheterisatie uit te leggen.
Citation: Yates A (2017) urinekatheters 1: mannelijke katheterisatie. 11: 1, 32-34.,auteur: Ann Yates is directeur van continence services, Cardiff and Vale University Health Board.
- Dit artikel is dubbelblind peer reviewed
- Scroll naar beneden om het artikel te lezen of hier een printvriendelijke PDF te downloaden
- Klik hier om andere artikelen in deze serie te bekijken
Inleiding
urinaire katheterisatie omvat het inbrengen van een buis in de blaas met behulp van aseptische techniek (Dougherty and Lister, 2015)., het bekken chirurgie;
complicaties geassocieerd met katheterisatie
katheterisatie wordt geassocieerd met een aantal complicaties, waaronder:
- katheter-geassocieerde urineweginfectie (CAUTI);
- weefselschade;
- Bypassing en verstopping.
het risico op complicaties betekent dat katheters alleen mogen worden gebruikt nadat andere continentiebeheersingsopties zijn overwogen en zo snel als klinisch aangewezen moeten worden verwijderd (Loveday et al, 2014).
preparaat
voordat een katheter wordt ingebracht, dient een grondige risicobeoordeling te worden uitgevoerd (Kader 1)., Zoals met alle procedures, moet waar mogelijk de geïnformeerde toestemming van de patiënt worden verkregen en gedocumenteerd na een bespreking van de voordelen en risico ‘ s van katheterisatie en de effecten ervan op levensstijl en seksuele relaties (Prinjha en Chapple, 2013; RCN, 2012).
Kader 1.,hij anatomie en fysiologie van de mannelijke lagere urinewegen en onthouding, met inbegrip van de normale micturition, de rol van de prostaat en het vervallen van disfunctie (Afb 1);
bron: Catherine Hollick
Katheterselectie
inwonende katheters worden uitgevoerd met behulp van Foley urethrale katheters., Deze hebben een zelfsluitende ballon die, wanneer gevuld met steriel water of oplossing van de fabrikant, blijft in de blaas.
de juiste katheter voor patiënten hangt af van factoren zoals de waarschijnlijke gebruiksduur en het type kathetermateriaal, de diameter, de lengte en de grootte van de ballon.
Kathetergrootte wordt uitgedrukt met behulp van de Charrière (Ch) – maat of Franse meter. De kleinste maat die effectieve drainage mogelijk maakt moet worden geselecteerd.
bij mannelijke patiënten van 16 jaar en ouder mogen alleen katheters met een standaardlengte worden geplaatst., Het inbrengen van katheters van vrouwelijke lengte bij mannen kan ertoe leiden dat de ballon wordt opgeblazen in de urethra, wat ernstige complicaties veroorzaakt, waaronder hematurie, zwelling van de penis, urineretentie, bloeding en verminderde nierfunctie (Greener, 2009; National Patient Safety Agency, 2009).
Voor kortdurend gebruik (minder dan 28 dagen) moet een katheter zonder coating voor latex, PVC, polytetrafluorethyleen (PTFE) of een zilverlegering worden gebruikt., Als een latex katheter wordt overwogen, zal de gezondheidsprofessional eerst moeten controleren dat de patiënt geen latexallergie heeft. Voor langdurig gebruik moeten katheters met siliconen, siliconen elastomeer of met hydrogel beklede katheters worden gebruikt.
voor routinematige drainage moet een ballongrootte van 10 ml worden gebruikt; deze wordt gewoonlijk opgeblazen met 10 ml steriel water. Sommige katheters worden geleverd met een voorgevulde spuit met glycerine of een voorgevulde ballon van 10 ml steriel water.,
De medisch deskundige die katheterisatie uitvoert, is verantwoordelijk voor het selecteren van een geschikte katheter en het gebruik ervan in overeenstemming met de instructies van de fabrikant (RCN, 2012).
de procedure
1. Bespreek de procedure met de patiënt en leg de bijbehorende risico ‘ s of voordelen uit om geldige geà nformeerde toestemming te krijgen. Noteer dit in de notities van de patiënt. Controleer op allergieën voor de smeer-of verdovingsgel (Yates, 2015). Screen het bed.
2. Was de handen en reinig een trolley volgens het lokale beleid.
3., Zorg voor de apparatuur die nodig is voor een mannelijke katheterisatieprocedure (Fig.2, bijgevoegd), volgens de aseptische richtlijnen van de non-touch-techniek. De apparatuur moet omvatten:
- steriele verpakking geschikt voor katheterisatie (ontvanger, wattenstaafjes, gallipots, wegwerphanddoeken);
- steriele handschoenen;
- reinigingsvloeistof;
- spuit en steriel water voor niet-voorgevulde katheters;
- steriele individuele antiseptische/smeergel;
- wegwerpschort;
- geschikte katheter;
- drainagesysteem/katheterklep.,
Verzamel de apparatuur op de trolley en breng deze naar het bed van de patiënt.
4. Bereid de patiënt voor door hem te helpen in een liggende positie met uitgezette benen. Verwijder de broek of pyjamabroekjes en zorg ervoor dat de patiënt niet onnodig wordt blootgesteld door de dijen en het genitale gebied met een handdoek te bedekken. Gebruik een beschermhoes voor beddengoed om te voorkomen dat het nat wordt.
5. Was en droog uw handen. Trek het schort aan en open de katheterisatieverpakking met een aseptische non-touch techniek.
6. Open extra apparatuur met behulp van een aseptische non-touch techniek., Laat de urinekatheter in de binnenste steriele plastic beschermende verpakking tot het moment van inbrengen om hem te beschermen tegen mogelijke fysieke en milieuverontreiniging. Verwijder de handdoek die het genitale gebied van de patiënt bedekt.
7. Was de handen, trek steriele handschoenen aan en plaats steriele handdoeken om de genitaliën en benen van de patiënt te bedekken. Hiermee wordt een steriel veld
8 aangemaakt. Plaats een steriel doekje rond de penis, trek zo nodig de voorhuid terug, en reinig de eikel met een reinigingsoplossing van steriel natriumchloride (0,9%) (Loveday, 2014) (Fig 3, bijgevoegd).
9., Steek het mondstuk van de smeer-of verdovingsgel in de urethra. Knijp de gel in de urethra, verwijder het mondstuk en gooi het weg (Figuur 4, bijgevoegd). Houd de eikel ongeveer vijf minuten stevig vast bij gebruik van een anesthetische gel, of volgens de gelinstructies, om lekken te voorkomen en verdoving toe te staan. Veeg de onderkant van de penisschacht af met een droog doekje in een neerwaartse beweging om de gel in de richting van de prostaatplasbuis te bewegen. De gel zal pijn tijdens de katheterisatie verminderen en trauma aan de urethra verminderen., Urethrale trauma veroorzaakt door katheter insertie verhoogt het risico op infectie (Loveday, 2014). Zie kader 2 voor informatie over het gebruik van anesthetica en smeergels.
10. Veeg overtollige gel weg, gooi handschoenen weg, was en droog de handen af en doe nieuwe steriele handschoenen aan.
11. Plaats de ontvanger met de katheter op een steriele handdoek onder de penis tussen de benen van de patiënt. Open de katheter maar laat deze in de steriele verpakking om het risico op besmetting te verminderen.
12. Houd de penis stevig vast in je niet-dominante hand en til hem op totdat hij bijna volledig is uitgeschoven., Dit helpt de katheterisatie te vergemakkelijken. De katheter moet in uw dominante hand worden gehouden en rechtstreeks vanuit de steriele verpakking in de urethrale meatus worden ingebracht, waarbij een extra laag fysieke bescherming wordt toegevoegd voor de duur van de inbrengprocedure (Fig.5, bijgevoegd).
13. Steek de katheter voorzichtig door de urethra en in de blaas. Als de patiënt klaagt over pijn, stop dan de procedure en raadpleeg een arts. Als weerstand wordt gevoeld bij de externe sluitspier, vraag de patiënt om voorzichtig te stampen alsof het proberen om te plassen of hoesten., Probeer tegelijkertijd de katheter voorzichtig in de blaas te brengen. Als er nog steeds sprake is van resistentie of als de patiënt last heeft van ongemak of bloedingen, moet de procedure worden stopgezet en moet een arts worden geraadpleegd.
plaats de katheter ongeveer 15-25 cm of totdat u urinestroom ziet. Steek het bijna aan zijn bifurcatie alvorens de ballon op te blazen om ervoor te zorgen dat het het prostaatbed heeft vrijgemaakt en in de blaas is (Fig 6, bijgevoegd). Het opblazen van de ballon in de urethra is pijnlijk (Dougherty and Lister, 2015).
14., Wanneer urine stroomt, blaas de ballon voorzichtig op met 10 ml steriel water of oplossing volgens de instructies van de fabrikant (Fig.7, bijgevoegd). Voor voorgevulde ballonnen, verwijder de clip en knijp voorzichtig in het reservoir met steriel water.
observeer de patiënt op tekenen van ongemak, omdat inflatie pijnvrij moet zijn. Als er pijn is, laat de ballon leeglopen, steek de katheter iets verder in de urethra en blaas de ballon opnieuw op. Trek de katheter iets terug totdat deze op de blaashals zit.
15., De katheter wordt ofwel al aan een vooraf aangesloten drainagezak bevestigd, ofwel moet u deze naar behoefte aan een drainagesysteem of katheterklep bevestigen (zie deel 4 van deze serie).
16. Zorg ervoor dat de eikel schoon is, verminder of verplaats de voorhuid. Zorg ervoor dat de patiënt comfortabel is. Help ze in hun kleren en zorg ervoor dat hun bed schoon en droog is.
17. Gooi de apparatuur weg in een zak voor klinisch afval of in overeenstemming met het lokale beleid. Handen wassen.
18., Volledig document van de procedure, het toevoegen van de volgende informatie:
- de Reden voor urine catherter inbrengen;
- Datum en tijd van katheteriseren;
- Katheter type;
- lengte Katheter;
- Ballon grootte en de hoeveelheid water ingebracht;
- Batch/lot-nummer;
- Fabrikant;
- Vervaldatum;
- Meatal reinigende oplossing;
- Olie;
- Naam en handtekening van de professionele en eventuele problemen bij het inbrengen;
- Datum van het verwijderen of wijzigen.,
als het de eerste katheterisatie is, moet de urineproductie bij insertie worden gemeten en geregistreerd om de nierfunctie en vochtbalans te helpen controleren. Het volume geeft ook belangrijke informatie over blaascapaciteit bij patiënten met urineretentie (Dougherty and Lister, 2015).
19. Geef de patiënt informatie over het onderhoud en de verzorging van zijn katheter en drainagesysteem.
kader 2. Anesthetische en smeergels
- katheterisatie kan een pijnlijke procedure zijn en kan urethrale trauma ‘ s veroorzaken, wat op zijn beurt het risico op CAUTI verhoogt.,
- in de EPIC-richtlijn wordt aanbevolen een” geschikt smeermiddel uit een steriele verpakking voor eenmalig gebruik ” te gebruiken voor katheterisatie (Loveday et al, 2014). Veel beoefenaars gebruiken smeermiddelen gels met een plaatselijke verdoving (lidocaïne 2%), maar lokaal beleid moet worden gevolgd.
- anesthetische gels moeten ten minste vijf minuten voor de katheterisatie direct in de urethra van de patiënt worden ingebracht om een anesthetisch effect te hebben (Dougherty and Lister, 2015). Als een gewone waterige gel wordt gebruikt, kan de katheter onmiddellijk worden ingebracht.,
- anesthetische gels dienen met voorzichtigheid te worden gebruikt bij ouderen en mensen met cardiale dysritmie (Yates, 2015).
- lidocaïne is een topisch geneesmiddel en het lokale geneesmiddelenbeleid moet worden gevolgd. Zoals met om het even welke drug is het essentieel om allergieën vóór gebruik te controleren (Dougherty en Lister, 2015).
- professionele verantwoordelijkheden-deze procedure mag alleen worden uitgevoerd na goedgekeurde opleiding, onder toezicht staande praktijk-en bekwaamheidsbeoordeling, en uitgevoerd in overeenstemming met lokaal beleid en protocollen.,
