juli 2002

informatiebulletin 02-14
NH-80
HC-14
HOSP-37

doel:

Dit bulletin heeft tot doel een opfriscursus en een update te verstrekken met betrekking tot de beschikbare instrumenten en middelen om zorgverleners te helpen interventies te beoordelen en uit te voeren voor personen met een recente voorgeschiedenis van vallen en/of met een risico op vallen.., Informatie over falls maakte deel uit van de hele staat verpleeghuis provider trainingssessies uitgevoerd door de Centers for Medicare and Medicaid (CMS), in December 1999, in Minnesota. Dit informatiebulletin is een update van de CMS falls training van 1999 en is bedoeld om de reeds bestaande programma ‘ s te verbeteren.

Dit bulletin integreert belangrijke informatie over vallen in één document., Het omvat:

1. Achtergrond
2. richtlijnen voor klinische praktijk
3. beoordeling
4. Planning
5. interventie
6. evaluatie
7. voorbeelden van tekortkomingen
8. middelen/website Links

I. Achtergrond:

vallen behoren tot de meest voorkomende en ernstige problemen waarmee ouderen worden geconfronteerd. Daling gaat gepaard met een aanzienlijke mortaliteit, morbiditeit, verminderde werking en vroegtijdige opname van verpleeghuizen uit de gemeenschap., De incidentie van dalingen in verpleeghuizen en ziekenhuizen is bijna driemaal zo hoog als bij personen ouder dan 65 jaar in de gemeenschap (1,5 dalingen per bed per jaar). Een belangrijke zorg is niet alleen de hoge incidentie van vallen bij ouderen, maar eerder de combinatie van hoge incidentie en een hoge vatbaarheid voor letsel.

uit een aantal gecontroleerde studies is gebleken dat het opsporen van een voorgeschiedenis van vallen en het uitvoeren van een valgerelateerde beoordeling de toekomstige kans op vallen waarschijnlijk zal verminderen wanneer deze wordt gekoppeld aan interventies., (Guideline for Prevention of Falls in Older Persons, American Geriatrics Society, British Geriatrics Society en American Academy of Orthopedic Surgeons Panel on Falls Prevention, mei 2001).

zoals gesteld door Dr.George F. Fuller, in Falls in The Elderly, April 1, 2000 uitgave van American Academy of Family Physicians:

“oudere patiënten die zijn gevallen moeten een grondige evaluatie ondergaan. Het bepalen en behandelen van de onderliggende oorzaak van een val kan patiënten terugbrengen naar de basisfunctie en het risico op terugkerende valpartijen verminderen., Deze maatregelen kunnen een aanzienlijke impact hebben op de morbiditeit en mortaliteit van vallen. De daaruit voortvloeiende voordelen in kwaliteit van leven voor patiënten en hun verzorgers zijn aanzienlijk.”

II. Assessment

het onderzoek, dat aan de basis lag van de hervorming van het verpleeghuis van OBRA 87, wees uit dat geïndividualiseerde assessment en geïndividualiseerd zorgplan de sleutel waren tot kwaliteitszorg.

ter herinnering:

• geen enkele beoordelingscontrolelijst kan all-inclusive zijn. Heeft uw personeel de middelen om hen te begeleiden bij het zoeken naar oorzaken van de val en mogelijke interventies?, Vergeet niet, de beoordeling moet worden geïndividualiseerd; een maat past niet iedereen.
• omvat uw beoordelingsproces het verzamelen van alle gegevens, het beoordelen van de gegevens en vervolgens analyse?Aandachtspunten bij het voltooien van assessments:
• zijn uw assessments echt geïndividualiseerd, of zien ze er allemaal hetzelfde uit?
• hoe verzamelt u informatie voor uw beoordelingen?
• omvat u direct zorgpersoneel?, Wanneer medewerkers betrokken zijn bij de doorlopende beoordeling van een individu en input hebben bij de vaststelling en ontwikkeling van het zorgplan van een individu, wordt de betrokkenheid bij en het begrip van het zorgplan versterkt.
• verzamelde gegevens moeten worden geanalyseerd als onderdeel van het beoordelingsproces en moeten tijdig worden geanalyseerd om herhaling van soortgelijke incidenten te voorkomen.
• Bepaal de omvang, frequentie, oorzaken en complicaties van vallen. Wat probeerde de persoon te proberen op het moment van de val? Identificeer de oorzaken van vallen voor elk voorval en voor recidiverend vallen., Terugkerende vallen hebben vaak gemakkelijk herkenbare onderliggende oorzaken. Er kunnen meerdere oorzaken zijn voor de val van elk individu.Risicofactoren, waaronder, maar niet beperkt tot:
• heeft het individu een recente geschiedenis van vallen?
• het lijkt misschien voor de hand liggend, maar een eerdere geschiedenis van vallen is een sterke voorspeller van toekomstige vallen.
• gedrag
• apparatuur en apparaten
• voorgeschiedenis van fracturen
• omgeving
• bijwerkingen van medicatie
• medische status Is uw beoordeling volledig en nauwkeurig?,
• lege gebieden in het beoordelingsformulier laten geen volledige en nauwkeurige gegevens toe.
• Is uw documentatie duidelijk?
• bij herbeoordeling na een val vergelijkt u of het zorgplan correct is uitgevoerd?bekijkt u informatie uit andere relevante bronnen, zoals personeel dat aanwezig was op het moment van de herfst, recente verwijzingen naar therapie, notities van de sociale dienst, notities over de voortgang van artsen/verpleegkundigen?
• verzamelt u alle gegevens van de beoordeling, het herzien en analyseren van de gegevens?

III., Planning

ontwikkelt het team interventies op basis van oorzaak (en) afgeleid van de geïndividualiseerde beoordeling?

• kiest het team interventies die verband houden met de mogelijke oorzaak van de valpartijen?
• bevat uw medisch dossier de voorgeschiedenis van ineffectieve eerdere interventies en uitgesloten interventies?
• heeft het team vastgesteld waarom eerdere interventies niet effectief waren?

IV. interventie

hoe communiceert u nieuwe zorgplan-interventies na de beoordeling?,

• Is al het betrokken personeel op de hoogte gebracht van nieuwe interventies?
• wordt het personeel alleen mondeling verteld, of worden de noodzakelijke toewijzings-sheets bijgewerkt?neemt u onmiddellijk actie of wacht u tot de val op een later tijdstip opnieuw kan worden beoordeeld en beoordeeld door de valcommissie?
• voorkomen de interventies vallen of minimaliseren ze het risico op vallen wanneer ze optreden?

V. evaluatie

worden de maatregelen volgens plan uitgevoerd? Zijn interventies op het zorgplan effectief en accuraat?

• wordt er adequaat toezicht uitgeoefend door personeel met een vergunning?,
• Is er voldoende apparatuur, zoals alarmen en matten? Worden ze correct toegepast?
• worden vallen beïnvloed door personeelspatronen?
• is al het personeel toegewijd aan het verminderen van vallen?
• is documentatie begrijpelijk?
• Is documentatie omvangrijk; vermindert documentatie effectieve communicatie tussen personeel?
• is documentatie repetitief en tegenstrijdig?
• Bekijk uw proces met een kritische blik. Is je systeem kapot?

VI., Voorbeelden van deficiënties

enkele bevindingen, die kunnen leiden tot deficiëntiecitaties, met inbegrip van, maar niet beperkt tot:

• Een persoon werd opgenomen met diagnoses van gebroken dijbeen, osteoporose en Parkinson. de persoon daalde 21 keer in een periode van drie jaar. Vijf valpartijen in de afgelopen acht maanden resulteerden in meerdere hoofdwonden en kneuzingen door het vallen uit de rolstoel. Het zorgplan vermeldt de data van de waterval., De interventies omvatten een alarm in de rolstoel en bed, blauwe mat op de vloer naast het bed, laag bed en om niet onbeheerd achter te laten in de gesloten rolstoel. Het personeelsinterview bevestigde dat het alarm op de rolstoel niet effectief was en tijdens een recente val werd het rolstoelalarm pas geactiveerd toen de persoon op de vloer lag. Het zorgplan was niet bijgewerkt en er waren geen andere maatregelen genomen voor de veiligheid van het individu. De persoon was niet geïdentificeerd met een risico op vallen en werd niet opnieuw beoordeeld ondanks herhaalde vallen., Een huidige Verpleegkundige nota verklaarde, ” falls blijven, zorgplan blijft passend zijn.”
• in het medisch dossier van een individu ontbrak documentatie dat hypertensieve geneesmiddelen werden beoordeeld in relatie tot frequente vallen. Het individu was 13 keer gevallen in drie maanden. Een overzicht van het persoonlijk record stelde vast dat het individu twee antihypertensiva kreeg. De bloeddruk van het individu werd genoteerd om routinematig laag te zijn die bijvoorbeeld 96/58, 88/56 en 90/58 meten. Na één val werd de bloeddruk van het individu gedocumenteerd als 70/46., Er is geen documentatie dat de orthostatische bloeddruk van het individu is verkregen en beoordeeld.
• een veiligheidsbeoordeling werd voltooid bij een persoon kort na opname. De persoon werd niet geïdentificeerd met een voorgeschiedenis van vallen en er werden geen preventieve maatregelen uitgevoerd ondanks documentatie van een val in de afgelopen 30 dagen en een breuk in de afgelopen 180 dagen. Het individu had diagnoses die orthopedische nazorg, cerebrovasculair accident en een rechter femurhals fractuur omvatten., In het dossier werd vastgesteld dat de persoon uitgebreide hulp met één persoon nodig had voor bedmobiliteit, transfers, toiletgebruik en voortbeweging op en buiten de eenheid. De persoon viel drie maanden na de overname en liep een breuk op. De persoon was niet geïdentificeerd met een risico op vallen en er waren geen valbeoordelingen ondanks drie opgenomen vallen voorafgaand aan de fractuur en twee daarna.
• een persoon werd waargenomen in hun kamer gezeten in een ligstoel. Het individu probeerde uit de fauteuil te komen en liet het persoonlijke alarm afgaan, dat aan het individu was bevestigd., Het persoonlijke alarm klonk vier minuten voordat een medewerker reageerde en bij de kamer van het individu aankwam. Uit een onderzoek van het dossier van de persoon bleek dat de persoon risico liep op vallen als gevolg van dementie, epileptische aanvallen, zwakte, een algemene daling van de conditie en een gebrek aan bewustzijn van veiligheidskwesties. Twee keer in de afgelopen drie weken viel het individu uit zijn rolstoel en werd met het alarm op de vloer gevonden., Het valt Comité beoordeelde de val van het individu zes dagen na de eerste val en merkte sinds de val voorkwam terwijl het proberen om naar de badkamer te gaan, dat een commode stoel naast het individu moest worden geplaatst of het individu in bed of fauteuilstoel was. Het individu werd waargenomen twee weken na de herziening van het falls Comité, en de commode stoel was niet naast het individu terwijl gezeten in de fauteuil. De commode stoel bevond zich tegenover de kamer naast de kledingkast.

VII. richtlijnen voor klinische praktijk

1., De National Guideline Clearinghouse (NGC), is een publieke bron voor evidence-based clinical practice guidelines. NGC wordt gesponsord door het Agency for Healthcare Research and Quality in samenwerking met de American Medical Association en de American Association of Health Plans. Gebruik de zoekfunctie NGC. Typ in “falls” en klik op de knop Verzenden. Website: http://www.guideline.gov/index.asp

2., Dit bulletin bevat fragmenten uit Falls and Falls Risk, Clinical Practice Guidelines, 1998, ontwikkeld in het kader van een gezamenlijk project van de American Medical Directors Association (AMDA) en de American Health Care Association (AHCA). Deze richtlijn kan worden besteld bij: http://www.amda.com/info/cpg/falls.htm

drie fragmenten uit de richtlijn kunnen ook worden gedownload op deze website. (Klik op de betreffende titel.,)

• Tabel 2: Medicatiecategorieën die vaker geassocieerd worden met letsel door vallen
• Tabel 5: voorbeelden van programma ‘ s of beleid en Procedures om te proberen vallen en gevolgen gerelateerd aan vallen te verminderen
• figuur 1: Checklist voor het beoordelen van valrisico en beoordeling na vallen

VIII. bronnen/websitelinks

The National Guideline Clearinghouse (NSG), is een publieke bron voor evidence-based clinical practice guidelines., NCG wordt gesponsord door de Agency for Healthcare Research and Quality in samenwerking met de American Medical Association en de American Association of Health Plans. Gebruik de zoekfunctie NGC. Typ in “falls” en klik op de knop Verzenden. Website: http://www.guideline.gov/index.asp

Long-term Care Nursing Leadership and Management Website, University of Minnesota School Of Nursing. Deze website biedt een verscheidenheid aan middelen en online permanente educatie cursussen speciaal ontworpen voor langdurige zorg verpleegkundigen., Website: http://ltcnurseleader.umn.edu/index.html

University of Iowa Gerontological Nursing Interventions Research Center, middelen zijn beschikbaar voor een kleine vergoeding om de kosten van het kopiëren te dekken.Voorbeelden van relevante bronnen zijn • Prevention Prevention of Falls • Acute Confusion • Delirium Alz Alzheimer Disease and Chronic Dementing Diseases, • Exercise PromotionWeb site: http://www.nursing.uiowa.edu/gnirc/rddc_protocol.htm

Falls in The Elderly, American Family Physician, 1 April 2000. Dertien pagina ‘ s tellend artikel door George F. Fuller, legt risicofactoren, interventies en evaluaties van vallen uit.,Website: vallen bij ouderen, American Family Physician

Cochrane Reviews, bieden systematische reviews van de literatuur om het bewijs over honderden klinische kwesties te evalueren.Website: http://www.update-software.com/cochrane/abstract.htm typ” falls ” in het venster Zoeken en klik vervolgens op Zoeken.

Als u vragen heeft over dit informatiebulletin, neem dan schriftelijk contact op met:

Minnesota Department of Health
Health Regulation Division
Licensing and Certification Program
85 East Seventh Place, Suite 300
PO Box 64900
St., Paul, Minnesota 55164-0900
telefoon: (651) 201-4101