Venoablatie is voorbehouden voor patiënten met ongemak of zweren die ongevoelig zijn voor medische behandeling. Het primaire doel van chirurgische en endoveneuze benaderingen is om veneuze insufficiëntie te corrigeren door de belangrijkste terugvloeiingswegen te verwijderen.,:

• Ligatie met het strippen van de

• Eenvoudige ligatie en de divisie

• Sclerotherapie (met of zonder ligatie)

• Stab evulsion (met of zonder ligatie)

• Radiofrequency ablatie (RFA)

• Endovenous laser therapie (EVLT)

Alle methoden van venoablation effectief zijn (hoewel er sprake is van een geschil tussen de medische en de chirurgische literatuur als naar de prevalentie en de timing van spataderen recidieven)., Zodra het totale volume van veneuze reflux door om het even welk mechanisme onder een kritieke drempel wordt verminderd, geneest veneuze ulceraties, en zijn de symptomen van de patiënt opgelost.

in het algemeen is Vene ligatie voorbehouden voor gevallen van chronische veneuze insufficiëntie (CVI) waarbij reflux in het sapheneuze systeem optreedt die ernstige symptomen veroorzaakt. Aldus, moet een diagnose van terugvloeiing preoperatief worden vastgesteld, gewoonlijk met photoplethysmografie of duplex weergave., Bij patiënten met symptomatische varicositeiten van de grote sapheneuze ader (GSV) moet diepe occlusie worden uitgesloten; het is een absolute contra-indicatie voor aderbinding. Venografie van het diepe veneuze systeem vóór oppervlakkige aderligatie is noodzakelijk.

sclerotherapie wordt uitgevoerd door een scleroserende stof in het refluxvat te injecteren of te injecteren om endotheliale vernietiging en fibrose van het behandelde vat te veroorzaken. De injectie van een scleroserend middel direct in aderen is gewoonlijk gereserveerd voor telangiectatische laesies eerder dan CVI., Flebotonica is niet bewezen gunstig te zijn voor CVI.

EVLT wordt uitgevoerd door het passeren van een laservezel van de knie naar de lies en vervolgens het leveren van laserenergie langs de gehele loop van de ader. Vernietiging van de vaatwand wordt gevolgd door fibrose van het behandelde vat. Er is aangetoond dat het uitstekende langetermijnresultaten oplevert (>5 jaar) en een laag aantal complicaties, die variëren met de gebruikte lasergolflengte.,

RFA wordt uitgevoerd door een speciale radiofrequentiekatheter (rf) van de knie naar de lies over te brengen en vervolgens het doelvat gecontroleerd en vooraf ingesteld te verwarmen tot thermische schade krimp veroorzaakt. Het proces wordt herhaald elke 7 cm langs de loop van de ader. Initiële thermische verwonding wordt gevolgd door fibrose van het behandelde vat. RFA is effectief gebleken, met een laag aantal complicaties. Het heeft uitstekende resultaten opgeleverd die zijn bevestigd met maximaal 10 jaar follow-up.,

Subfasciale endoscopische perforatorchirurgie (SEPS) is ook gebruikt voor de behandeling van CVI. Endoscopische technieken worden gebruikt om perforerende aderen te vinden en te ligeren. Voorlopige rapporten toonden aan dat na SEPS de gemiddelde genezingstijd voor ulcera 42 dagen was, met een recidiefpercentage van 3%, en dat ulcera die met SEPS werden behandeld 4 keer sneller genas dan ulcera die conventioneel werden behandeld. Bovendien was de morbiditeit van SEPS significant lager dan die van traditionele operaties.

in totaal heeft ongeveer 8% van de patiënten een chirurgische ingreep nodig voor CVI., Verschillende opties zijn geschikt voor verschillende omstandigheden (zie hieronder). Zorgvuldige controle van de hartstatus van een patiënt en vitale functies is uiterst belangrijk. Bovendien levert periodieke controle van hemoglobine en hematocriet essentiële intraoperatieve gegevens op.

Spatagebloeding

patiënten met spatagebloeding treden gewoonlijk op bij een spoedeisende hulp (ED), waar de traditionele behandeling is om toezicht te houden op het betrokken bloedvat., Patiënten die een significant bloedverlies hebben gehad, kunnen in het ziekenhuis worden opgenomen, met name als de bloedende varicositeit groot is en als het bovenliggende Weefsel Bros is. Toezicht op een vat resulteert bijna altijd in korte termijn controle, maar het kan ook leiden tot korte termijn herhaling van bloeding, omdat de procedure niets doet om het verwijde, oppervlakkige, dunwandige vat dat is gescheurd ablate.

Variceale bloeding kan het best worden behandeld door middel van primaire sclerotherapie met natriumtetradecylsulfaat., Tretbar rapporteerde een reeks gevallen die met succes werden behandeld door middel van primaire compressiesclerotherapie over een periode van 3 jaar.

oppervlakkige veneuze insufficiëntie

bij oppervlakkige veneuze behandeling biedt primaire chirurgie een lager percentage vroegtijdige recidieven, terwijl sclerotherapie minder complicaties veroorzaakt en een hogere mate van tevredenheid van de patiënt biedt, zowel vroeg als bij de follow-up. De lagere kans op een vroege recidief na chirurgische behandeling compenseert het grotere risico op complicaties.,

Vene strippen met afbinding van de saphenofemorale verbinding is lang de meest gebruikte chirurgische aanpak geweest in gevallen van oppervlakkige veneuze insufficiëntie. Momenteel wordt het in toenemende mate vervangen door endoveneuze ablatietechnieken zoals RFA en EVLT.

de oorspronkelijke benadering van aderligatie voor oppervlakkige aderaandoeningen omvatte verwijdering van het gehele GSV-systeem; deze benadering werd grotendeels verdrongen door de stab evulsion-techniek. Bij stab evulsion worden meerdere 2-tot 3-mm incisies gemaakt boven de GSV op verschillende niveaus., De ader wordt ontleed van de onderliggende weefsels, en eventuele perforatoren zijn ligated. Een kleine haak of stompe naald wordt gebruikt om zoveel mogelijk van de ader te extraheren.

gewoonlijk wordt de steekworm beperkt tot gebieden boven de knie in het GSV-systeem om schade aan de sapheneuze zenuw of de surale zenuw te voorkomen. Deze techniek is gereserveerd voor CVI waarin reflux in het saphenous systeem optreedt en ernstige symptomen veroorzaakt. Om deze reden, is het verplicht om een diagnose van reflux preoperatively vast te stellen.,

eenvoudige ligatie en deling van de incompetente vaten is geen effectieve manier om mislukte perforatievaten te behandelen, omdat deze procedure gepaard gaat met een hoge incidentie van vroege herhaling van reflux wanneer deze wordt toegepast op de GSV.

huidtransplantaten overleven niet erg lang, tenzij de veneuze insufficiëntie is behandeld, en nadat de veneuze insufficiëntie is opgeheven, geneest de zweer gewoonlijk snel, zelfs zonder enten.,

diepe veneuze insufficiëntie

de beslissing om te opereren bij een patiënt met veneuze obstructie in de diepe aderen dient alleen te worden genomen na een zorgvuldige beoordeling van de ernst van de symptomen en directe meting van zowel arm-als voetveneuze druk. Venografie alleen is niet voldoende, omdat veel patiënten met occlusieve ziekte een uitgebreide collaterale circulatie hebben, waardoor ze minder symptomatisch zijn. Clot lysis (bijvoorbeeld met weefsel plasminogeen activator of urokinase) en thrombectomie zijn geprobeerd, maar zijn grotendeels verlaten vanwege extreem hoge recidief tarieven.,

voor iliofemorale ziekte is de operatie van keuze een sapheneus Vene crossover graft. In deze procedure wordt de contralaterale sapheneuze ader gemobiliseerd en verdeeld aan het distale uiteinde, vervolgens suprapubisch getunneld en anastomoseerd naar de femorale ader aan de zieke kant (zie de afbeelding hieronder). Het resultaat is afleiding van veneus bloed door het transplantaat en in het intacte contralaterale veneuze systeem. Vanwege een relatief hoog uitvalpercentage (20%) worden geringde enten van polytetrafluorethyleen (PTFE) gebruikt. De doorgankelijkheid op lange termijn is niet vastgesteld.,

veneuze insufficiëntie iliofemorale obstructie (palmaoperatie). Sapheneuze ader van het contralaterale been tunnelde subcutaan naar de femorale ader van de aangetaste ledemaat; cumulatieve doorgankelijkheid van 75% na 5 jaar. Procedure verlicht veneuze claudication maar kan niet genezen zweren of zwelling te verlichten.

voor occlusie van de oppervlakkige femurader kan de Husni bypass, beschreven door Warren in 1954 en Husni in 1983, worden overwogen. In deze procedure wordt de ipsilaterale GSV geoogst en gebruikt als een in-situ popliteal-femorale ader bypass., Vanwege het hoge faalpercentage (ongeveer 40%) wordt de Husni bypass zelden uitgevoerd. Een minimaal invasieve techniek met behulp van stents is beschreven.

Valvuloplastie is voorbehouden aan patiënten met een aangeboren afwezigheid van functionele kleppen. Een flebotomie wordt uitgevoerd, en de klepkussens worden gepliceerd. Om een adequaat resultaat te verzekeren, wordt plicating 20-25% van elke cusp aanbevolen. Het aanbrengen van een PTFE-huls rond de werklocatie om de klepintegriteit te behouden is routine., In combinatie met ligatie van perforerende aderen, levert valvuloplasty een superieure uitkomst in 80% van de gevallen na 5 jaar.

bij transpositie van het ader-segment wordt een normaal functionerende ader geïdentificeerd die zich in de nabijheid van het zieke vat bevindt. De incompetente ader wordt dan ontleed, gemobiliseerd, en getransponeerd op de normale ader distale naar een functionele klep.

bij een Vene-kleptransplantatie wordt een klepbevattend segment van een bevoegde oksel-of brachiale ader gemobiliseerd en ingebracht in het popliteale of het femorale systeem., Het incompetente segment van de beenader wordt verwijderd en vervangen door het transplantatiesegment. Allograft of cadaveric Vene transplantaties worden geëvalueerd, met lange termijn resultaten in afwachting.,s door extravasatie

Mogelijke complicaties van RFA en EVLT zijn de volgende:

• brandwonden op de Huid

• Thermische schade aan de omliggende weefsels.

• het Onbedoeld letsel tot diepe aderen

Postprocedural zorg

Antistolling met heparine (of laag-moleculair-gewicht heparine) in de onmiddellijke postoperatieve periode en langdurige profylaxe met warfarine zijn aanbevolen.,

observeer patiënten regelmatig voor wondinfectie na afscheiding, beginnend 1 week postoperatief. Hechtingen of nietjes blijven meestal in 2-4 weken, afhankelijk van de gezondheid van de huid op de operatieve site.

verhoogde pijn of zwelling is een indicatie voor herhaalde duplex echografie om DVT uit te sluiten.