afhaalmaaltijden:

• miljoenen volwassenen in de Verenigde Staten hebben of lopen risico op het ontwikkelen van chronische nierziekte (CKD); de incidentie blijft stijgen en CKD heeft gevolgen voor vele aspecten van de gezondheid.
• verpleegkundigen die in verschillende intramurale en poliklinische omgevingen oefenen, ontmoeten patiënten in alle stadia van CKD.
• de drie belangrijkste doelstellingen van de verpleegkundige zorg zijn het voorkomen en/of vertragen van ziekteprogressie, het bevorderen van fysiek en psychosociaal welzijn, en het monitoren van ziekte en gerelateerde processen.,

Ongeveer 30 miljoen Amerikaanse volwassenen hebben chronische nierziekte (CKD), nog eens 20 miljoen lopen een risico om deze ziekte te ontwikkelen, en een verscheidenheid aan factoren (zoals de alomtegenwoordigheid van obesitas en chronische gezondheidsproblemen) kunnen de incidentie ervan verhogen. Verpleegkundigen zullen patiënten met CKD blijven tegenkomen in alle oefensituaties, waar ze de ziekte zullen helpen beheersen en progressie zullen voorkomen. Dit artikel geeft een overzicht van CKD bij volwassenen en zorgdoelen voor verpleegkundigen die ervoor willen zorgen dat ze kunnen helpen voldoen aan de behoeften van patiënten met CKD., (Bezoek de American Nurse website voor een overzicht van de nierfunctie.)

overzicht

CKD is een structurele en / of functionele afwijking van de nier die 3 maanden of langer aanhoudt. Het is een progressieve en chronische aandoening die veel aspecten van de gezondheid van de patiënt beïnvloedt.

vaak voorkomende oorzaken en risicofactoren

De drie belangrijkste oorzaken van CKD (in volgorde van incidentie) zijn diabetes, hypertensie en glomerulonefritis. Diabetes en hypertensie veroorzaken ongeveer 70% van de gevallen van CKD.,

vroeg-stadium CKD kan asymptomatisch zijn, dus het herkennen van risicofactoren en het waarschuwen van patiënten en zorgverleners is cruciaal voor preventie, vroegtijdige diagnose en optimale ziektebeheersing.

diagnose

in het verleden was de CKD-diagnose gebaseerd op serumcreatinineresultaten. Echter, recent bewijs suggereert dat is niet een nauwkeurige maatregel als gevolg van variaties in de lichaamsgrootte van patiënten, gewicht, en spiermassa., Nu, wordt CKD gediagnosticeerd gebaseerd op glomerular filtration rate (GFR), die een berekende waarde is die lichaamsgrootte, gewicht, en spiermassa rekening houdt en wijzigingen voor etniciteit omvat. GFR wordt automatisch berekend en gerapporteerd door laboratoria als onderdeel van serumresultaten (bijvoorbeeld als onderdeel van een uitgebreid metabole panel). Labs berekenen het percentage met behulp van de modificatie van het dieet bij nierziekten of de chronische nierziekte-Epidemiologie

Samenwerkingsformules. Andere tests, zoals urineonderzoek en serum resultaten, zijn ook belangrijk in CKD diagnose en beheer., Een provider kan bijvoorbeeld vaststellen dat een patiënt de hemoglobine-en hematocrietwaarden in het serum heeft verlaagd waardoor een synthetisch erytropoëtine, zoals epoëtine alfa, moet worden voorgeschreven. (Bezoek de American Nurse website om een lijst van CKD diagnostische tests te bekijken.)

Staging en symptomen

zoals bij veel chronische ziekten kunnen trended gegevens (of gegevensverzamelingen in de loop van de tijd) worden gebruikt om CKD te helpen beheren. Typisch, interventies worden gepland op basis van CKD Stadium en hoe een patiënt zich fysiek en mentaal voelt. Stadium wordt voornamelijk bepaald op basis van GFR en de aanwezigheid van nierschade. (Zie CKD staging.,)

vanwege het compenserende vermogen van de nieren treden de symptomen geleidelijk op en kunnen deze niet duidelijk worden totdat de CKD gevorderd is. In eerdere stadia (1 tot 3) kunnen patiënten asymptomatisch zijn of subtiele, niet-specifieke symptomen hebben die worden toegeschreven aan andere aandoeningen. Tegen de tijd dat patiënten duidelijke symptomen ervaren (stadia 3 tot 5), is meestal 80% tot 90% van de nierfunctie vernietigd. (Stadium 3 CKD kan vroeg of laat worden overwogen, afhankelijk van vele factoren, met inbegrip van diagnostische testresultaten en hoe een patiënt zich voelt.) (Zie CKD-symptomen.,)

complicaties

CKD complicaties zijn hartfalen, hypertensie, hypervolemie, aritmieën, anemie, longoedeem, anorexia, toevallen, beroerte, convulsies, coma, renale osteodystrofie, amenorroe en erectiestoornissen. CKD kan ook overgaan tot eindstadium nierziekte (ESRD). Patiënten met ESRD kunnen overlijden aan complicaties van hun ziekte, meestal aan cardiovasculaire gerelateerde gebeurtenissen.

Nursing care goals

Nursing care voor volwassenen met verschillende stadia van CKD in een verscheidenheid van intramurale en poliklinische instellingen., Ongeacht het CKD-Stadium zijn de drie belangrijkste doelstellingen voor verpleging:

• voorkomen of vertragen van ziekteprogressie
• bevorderen van fysiek en psychosociaal welzijn
• monitor ziekte en behandelingscomplicaties.

voorkomen of vertragen ziekteprogressie

Het identificeren en beheren van risicofactoren is de beste manier om CKD-progressie te voorkomen of te vertragen. Werk samen met patiënten en zorgverleners om aanpasbare risicofactoren aan te pakken, in het bijzonder gericht op diabetes-en hypertensie-beheer om glucosespiegels en bloeddrukmetingen binnen het juiste doelbereik te houden., Een combinatie van zelfmanagement technieken en medicatie therapieën begeleiden het beheer van deze chronische comorbiditeiten.

fysiek en psychosociaal welzijn bevorderen

patiëntspecifieke educatie bieden om patiënten te helpen hun conditie te beheersen en welzijn te bevorderen. Focus onderwijs op een breed overzicht van CKD, behandeling en zelfmanagement technieken. Specifieke onderwijsbehoeften zullen afhangen van de basiskennis van de patiënt, het CKD-Stadium en de huidige en/of toekomstige behandelplannen. Sluit alle onderwijs af met een evaluatie om het begrip van de patiënt te peilen., Wees bijzonder gevoelig voor de psychologische behoeften van patiënten.

overzicht. Uw overzicht van CKD moet informatie bevatten over de normale nierfunctie, veelvoorkomende oorzaken en risicofactoren, diagnostische testen, stadiëring, symptomen en complicaties. Om specifieke gebieden van educatieve behoefte te identificeren, beginnen met vragen als, ” wat Weet je over je ziekte?”Wat wilt u weten over uw ziekte?”en” wat wilt u weten over de behandeling van uw ziekte?”

behandeling. Vroege fase CKD behandeling omvat medicijnen, afspraken, en vele veranderingen in levensstijl., De behandeling in het Late stadium kan ook niervervangingstherapieën (RRT ‘ s) omvatten, die een sterk ondersteuningssysteem vereisen.

voorlichting over de behandeling dient regelmatig plaats te vinden. In een vroeg stadium van CKD, focus op het betrekken van patiënten in zelfmanagement en zorg plannen om de progressie te vertragen. Naarmate CKD vordert, zullen de patiënten voorlichting over RRTs nodig hebben-hemodialyse, peritoneale dialyse, of niertransplantatie. Er bestaan veel keuzes binnen elke therapie. Hemodialyse kan bijvoorbeeld thuis of in een dialysecentrum, ‘ s nachts of overdag worden verstrekt. Peritoneale dialyse kan continu of intermitterend zijn., Transplantaties kunnen afkomstig zijn van een levende of overleden donor. Verschillende overwegingen gaan in op het beslissen welke RRT het beste is voor de patiënt, met inbegrip van de voorkeur van de patiënt, die het beste past bij het dagelijks leven van de patiënt (met inbegrip van sociale, thuis, lichaamsbeeld, activiteiten, en werkgelegenheid overwegingen), beschikbare opties in het gebied van de patiënt, klinische contra-indicaties, sociale ondersteuningssystemen, en vaardigheid of het vermogen om de therapie eisen te voltooien. Geef patiënten informatie over deze onderwerpen en verwelkom vragen, zorgen en opmerkingen. (Zie RRT tips voor patiëntenvoorlichting.,)

tijdens ziekteprogressie, vraag patiënten naar hun toekomstige behandelplannen (“heb je nagedacht over welke behandelingen je wel of niet wilt in de toekomst?”). Deel de antwoorden van patiënten met zorgverleners om zorgplannen te helpen ontwikkelen.

zelfbeheer. Het handhaven van een gezond gewicht is de sleutel tot CKD self-management. Praat met patiënten over gezond eten en activiteitengewoonten. Sommige patiënten kunnen specifieke dieetwijzigingen nodig hebben vanwege veranderingen in de nierfunctie., Afhankelijk van de individuele behoefte van de patiënt kan het bijvoorbeeld nodig zijn bepaalde elektrolyten (zoals kalium, natrium en fosfor) te beperken. Controleer alle door de provider voorgeschreven beperkingen met patiënten en controleer hun begrip, met inbegrip van welke voedingsmiddelen te eten en te vermijden. In het algemeen, moedigen patiënten aan om een verscheidenheid van voedingsmiddelen die vers, mager, vetarm, suikerarm, en laag-cholesterol te eten.

leg patiënten uit dat het vermijden van alcohol en nefrotoxinen zal helpen bij het vertragen van de CKD progressie. Als een patiënt rookt, werk dan samen met hem of haar om een geïndividualiseerd stopzettingsplan te ontwikkelen., Daarnaast informeren patiënten over hoe ze zichzelf kunnen beschermen tegen letsel en infectie. Leg bijvoorbeeld uit dat ze hun handen vaak moeten wassen, zieke familie en vrienden moeten vermijden en veiligheidsrisico ‘ s moeten verwijderen (bijvoorbeeld tapijten en blootgestelde netsnoeren) vanuit huis. Patiënten leren tekenen en symptomen van infectie te herkennen en te melden bij zorgverleners.,

zorgplannen die gezamenlijk worden ontwikkeld tussen geëngageerde patiënten en het zorgteam kunnen de resultaten verbeteren. Zelfs als u niet betrokken bent bij behandelingsbeslissingen, kunt u patiënten ondersteunen door informatie te delen om hen te helpen hun behandeling te begrijpen., Leg de behandelingsopties uit en wat elk ervan inhoudt (inclusief voordelen, bijwerkingen en hoe complicaties te behandelen); bespreek hoe de behandeling hun dagelijks leven kan beïnvloeden; en geef informatie over behandellocaties in het gebied, transport en andere ondersteunende diensten. Praat met patiënten over het belang van het vasthouden aan medicijnen en andere voorgeschreven behandelingen, en moedig hen aan om vragen te stellen en zorgen te uiten.

Beoordeel de zelfmanagementcapaciteiten van patiënten voor en na educatieve sessies. Stel vragen ,zoals: “Hoe is je fysieke en / of emotionele gezondheid?,””Wat zijn je zorgen of wat je het meest bezorgd?””Wat is belangrijk voor u om te bereiken?”Wat zijn je prioriteiten?””Wat zou uw kwaliteit van leven en welzijn verbeteren?”en” hoe gaan jij en je geliefden om met je ziekte?”Op basis van de antwoorden, zorgen voor onderwijs en middelen om patiënten te helpen hun Self-management vaardigheden te verbeteren.

psychologische behoeften. Houd in gedachten dat patiënten met CKD zijn in gevaar voor vele psychosociale problemen, zoals angst, depressie, en stress., Bijvoorbeeld, Casey en collega ‘ s ‘ systematische beoordeling van patiënten die begonnen hemodialyse vond dat ze zich kwetsbaar voelde vanwege hun toegangsplaats en gerelateerde procedures, verminkt door hun therapie toegangsplaats, hun lichaam beeld werd veranderd, en hun leven was geschonden. Ze voelden zich ook angstig omdat ze beslissingen moesten confronteren die ze wilden vermijden. Patiënten die transplantaties ondergaan kunnen zich schuldig voelen, vooral als ze een overleden donortransplantatie hebben gekregen.

de complexe en levenslange aard van de CKD-diagnose zal vele uitdagingen en zorgen met zich meebrengen., Bijvoorbeeld, veel patiënten nemen verschillende medicijnen, voldoen aan dieet-en andere beperkingen, reizen naar afspraken en behandelingen, ervaring werkgelegenheid effecten, kunnen het gevoel dat ze een last op hun dierbaren, en betalen voor dure medicijnen en therapieën. Bovendien kan hun zelfbeeld worden veranderd als gevolg van hun ziekte en behandelingen. Beoordeel de psychosociale status en coping mechanismen van patiënten, en help hen strategieën, middelen en interventies te identificeren om hun welzijn te ondersteunen.,

Monitor ziekte-en behandelingscomplicaties

CKD kan resulteren in verschillende complicaties (zoals vloeistofoverbelasting, elektrolytenonevenwichtigheden en bloedarmoede) die behandeling vereisen. In samenwerking met patiënten en zorgverleners helpen verpleegkundigen de behandeling door zorgplannen te beoordelen, plannen, implementeren en evalueren. Als uw patiënt bijvoorbeeld vochtoverbelasting ervaart, moet u mogelijk providerorders uitvoeren die onder meer vloeistofbeperkingen toepassen en/of diuretische medicijnen toedienen., Elektrolyten onevenwichtigheden kunnen dieetveranderingen en/of medicatie toediening vereisen. Gebruik het verpleegproces bij het uitvoeren van deze behandelingen en communiceer regelmatig en snel met patiënten en zorgverleners om de resultaten te verbeteren. Uw nauwkeurige en grondige Verpleegkundige assessment gegevens zullen helpen bij het herzien van de behandeling plannen om ervoor te zorgen dat patiënten voldoen aan de doelstellingen., Deze gegevens moeten bestaan uit vitale functies, met inbegrip van pijn en pulsoximetrie niveaus, inname en output, gewicht, mentale toestand, energieniveau, reflexen, huidskleur en integriteit, aanwezigheid van bloed in sputum en ontlasting, hart-en longgeluiden, psychologische status en behoeften, en het vermogen van de patiënt om activiteiten van het dagelijks leven te volbrengen.,

bij patiënten met een laat stadium van CKD die hemodialyse of peritoneale dialyse ondergaan, moet de toegangsplaats worden beoordeeld op eventuele problemen (bijvoorbeeld tekenen en symptomen van occlusie en/of infectie), moet de plaats schoon en droog worden gehouden om infectie te voorkomen, en moeten de zorgverleners onmiddellijk worden geïnformeerd. Plaats een identificatieband op het uiteinde van de toegang, zodat andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg weten deze niet te gebruiken voor andere procedures.,

meld klachten en symptomen (veranderingen in bloeddruk, misselijkheid, braken, pijn op de borst, rugpijn, krampen en koorts met of zonder rillingen) van RRT bijwerkingen en infectie onmiddellijk aan de zorgverleners. Tekenen en symptomen van lokale infectie op de toegangsplaats zijn onder andere roodheid, warmte, gevoeligheid, etterende drainage, zweren en zwelling. Tekenen en symptomen van systemische infectie omvatten koorts, rillingen, bloeddrukveranderingen, misselijkheid en braken., Als een patiënt heeft een hemodialyse arterioveneuze graft of fistel, beoordelen voor doorgankelijkheid en tekenen dat de toegang site kan mislukken door palperen voor een sensatie (vibratie); auscultating voor een bruit (swishing); en het beoordelen van capillaire refill tijd, pulsen, en voor veranderingen in sensatie, kleur, temperatuur, en vorm (afwijkingen zoals blebs, ballonvulling, en uitpuilende).

meld bij patiënten die een transplantatie hebben ondergaan tekenen van acute orgaanafstoting (bijvoorbeeld flulikesymptomen, pijn op de transplantatieplaats, plotselinge gewichtstoename of zwelling, algemeen gevoel van onwel zijn)., Werk samen met het transplantatieteam om te voldoen aan de zorg-en onderwijsbehoeften van patiënten.

patiënten hebben altijd het recht om behandeling te weigeren of te kiezen voor palliatieve zorg. Help patiënten de beste keuze voor zichzelf te maken en respecteer hun wensen. Werk samen met en betrek providers bij deze discussies en beslissingen. (Zie Bronnen.)

vertrouwen opbouwen, zorg verbeteren

verpleegkundigen ondervinden volwassenen met CKD in alle settings en in alle stadia van de ziekte., Wanneer u de risicofactoren voor CKD kunt identificeren, begrijpen hoe u ziekteprogressie kunt voorkomen of vertragen, en bekwaam bent in het verstrekken van patiëntenvoorlichting en het monitoren van de ziekte en de behandeling ervan, zal uw vertrouwen in de zorg voor deze patiënten toenemen. Met dat vertrouwen en kennis, kunt u de patiënt fysieke en psychosociale welzijn te bevorderen om te helpen zorgen voor de kwaliteit van leven.Jennifer Chicca is een promovendus en graduate assistant aan de Indiana University of Pennsylvania in Indiana.

Balogun RA, Abdel-Rahman EM, Balogun SA, eds., Chronische nierziekte: tekenen/ symptomen, beheeropties en mogelijke complicaties. New York, NY: Nova Science Publishers; 2014.

Casey JR, Hanson CS, Winkelmayer WC, et al. Perspectieven van patiënten op hemodialyse vasculaire toegang: een systematische herziening van kwalitatieve studies. Am J Nier Dis. 2014;64(6):937-53.

Colaneri J. Een overzicht van transplantaat immunosuppressie—geschiedenis, principes en huidige praktijken bij niertransplantatie. Nephrol Nurs J. 2014;41 (6): 549-60.

Dinwiddie LC., CKD modules-chronische nierziekte: wat elke verpleegkundige die zorg draagt voor de CKD patiënt moet weten. American Nephrology Nurses Association. 2019. https://library.annanurse.org/anna/conferences/59/view

Nationale Nierstichting. Over chronische nierziekte. kidney.org/atoz/content/about-chronic-kidney-disease

Nationale Nierstichting. Hoe uw nieren werken. kidney.org/kidneydisease/howkidneyswrk

Rivera S. Het identificeren en elimineren van de belemmeringen voor patiëntenvoorlichting voor patiënten in de vroege stadia van chronische nierziekte. Nephrol Nurs J. 2017;44 (3): 211-6.

Thomas N, ed., Nierverpleging: zorg en beheer van mensen met nierziekte. 5e ed. Londen, Verenigd Koninkrijk: Wiley Blackwell; 2019.

Verenigd netwerk voor Orgaandeling. Over transplantatie gesproken: wat elke patiënt moet weten. 2019. unos.org/wp-content/uploads/unos/WEPNTK.pdf