Als u een beperkt vermogen en een laag inkomen hebt en hulp nodig hebt bij het betalen van verpleeghuis of begeleid wonen, kan Medicaid u helpen bij het betalen van uw zorg. Medicaid is een gezamenlijk federaal en staatsprogramma, en de staten hebben enige flexibiliteit in het instellen van de voordelen die zij zullen bieden en de criteria om in aanmerking te komen voor deze voordelen.

regels voor langdurige zorg

verpleeghuis en begeleid wonen worden beschouwd als vormen van langdurige zorg., Langdurige zorg bestaat niet alleen uit medische diensten, maar ook uit persoonlijke diensten voor mensen met een handicap of ziekte. Bijvoorbeeld, een inwoner van een verpleeghuis kan betalen voor hulp bij het baden en aankleden in aanvulling op medische behandeling. Medicaid regels voor langdurige zorg zijn aanzienlijk verschillend in vele opzichten dan hun regels voor andere diensten.

wat Staten moeten betalen voor

De federale wet vereist dat de staten bepaalde diensten verlenen aan Medicaid-ontvangers., Staten moeten betalen voor verpleging faciliteiten voor Medicaid ontvangers,en ze moeten betalen voor thuis gezondheidszorg diensten voor ontvangers die in aanmerking komen voor verpleging thuiszorg.

Staten hebben de mogelijkheid om Medicaid-financiering te gebruiken om aanvullende diensten voor langdurige zorg te verlenen, zoals hulp bij Thuiszorg voor mensen die mogelijk niet in aanmerking komen voor een verpleeghuis, voorzieningen voor begeleid wonen, pleeggezinnen voor volwassenen, en thuisdiensten zoals hulp bij het huishouden en medicatiemanagement. Voor informatie over wat uw staat biedt, zie onze reeks artikelen over staat-voor-staat in aanmerking komen voor Medicaid langdurige zorg.,

langdurige zorginstellingen kunnen Medicaid niet accepteren

niet alle verpleeghuizen, voorzieningen voor begeleid wonen en andere diensten accepteren Medicaid betalingen. Een verpleeghuis of begeleid wonen faciliteit kan u vertellen of ze accepteren Medicaid patiënten. Een faciliteit die Medicaid accepteert, zal een vergunning krijgen van de staat en onderworpen zijn aan periodieke inspecties om ervoor te zorgen dat de faciliteit voldoet aan de federale normen.,

medische geschiktheid

hoewel de meeste mensen die Medicaid ontvangen voor langdurige zorgbehoeften ouderen zijn, hoeft u geen ouderen te zijn om in aanmerking te komen voor Medicaid-hulp bij langdurige zorgkosten. Kinderen en jongvolwassenen kunnen nursing home care nodig hebben en kunnen Medicaid ontvangen om te betalen voor het als hun staat heeft gekozen om die dienst te verlenen en als ze voldoen aan de toelatingscriteria van hun staat.

voordat Medicaid een verpleeghuis of andere instelling betaalt, moet worden aangetoond dat het medisch noodzakelijk is voor de patiënt., Staten hebben verschillende regels die bepalen wanneer langdurige zorg medisch noodzakelijk is, maar alle staten vereisen dat uw arts certificeren dat u moet worden in een verpleeghuis voor het te worden gedekt door Medicaid.

financiële beleenbaarheid

Staten hebben verschillende inkomsten en activa richtlijnen voor Medicaid beleenbaarheid. Terwijl de meeste staten gebruik maken van dezelfde activa richtlijnen die door de federale SSI (Supplemental Security Income) programma en een inkomen limiet gebonden aan de SSI-programma, andere staten hebben hun eigen inkomen en activa richtlijnen.,

inkomensgrenzen

De meeste staten hebben flexibelere inkomensrichtlijnen voor de vergoeding van langdurige zorg door Medicaid. In de meeste staten, kunt u tot 300% van de SSI inkomen limiet en nog steeds in aanmerking komen voor nursing-home-only Medicaid (300% van de SSI limiet, $783, is $2.349 per maand in 2020).

inkomensrichtlijnen voor Medicaid kunnen ook variëren afhankelijk van het type langdurige zorg dat u zoekt., Bijvoorbeeld, een staat waarvan Medicaid programma omvat in-home care services (bekend als home and community-based (HCB) waiver services) kan een lagere maandelijkse inkomen limiet voor die diensten dan het heeft voor verpleeghuis diensten. Om erachter te komen of u in aanmerking komt voor Medicaid hulp met de langdurige zorg kosten die u nodig hebt, moet u contact opnemen met uw lokale Medicaid kantoor.

Medisch behoeftige richtlijnen

De meeste staten staan ook toe dat degenen die niet onder de inkomens-en hulpbronrichtlijnen passen, maar die “medisch behoeftig” zijn, in aanmerking komen voor Medicaid., Medisch behoeftig betekent dat uw inkomen en activa zijn over de toelatingsniveaus, maar uw medische kosten zijn zo hoog dat ze uw inkomen of activa te verlagen tot in aanmerking komende niveaus. Dit wordt “uitgaven omlaag” genoemd, in Medicaid jargon.

Resource Limits

voor de staten die de SSI-standaarden gebruiken, heeft SSI een limiet van $2.000 op aftelbare activa voor één persoon, en de limiet is $3.000 als beide leden van een echtpaar zorg krijgen. Maar SSI / Medicaid telt niet alle middelen., Bijvoorbeeld, uw huis wordt meestal niet geteld, als je woont in het of kan terugkeren naar het (tot een bepaald bedrag van het eigen vermogen, $595.000 tot $893.000, afhankelijk van uw staat). Zie ons artikel over SSI in aanmerking komen voor meer informatie. En nogmaals, sommige staten hebben hun eigen middelen regels, dus je moet contact opnemen met uw staat Medicaid agentschap.

Als u activa hebt die u boven de Medicaid-bronlimiet plaatsen, komt u pas in aanmerking voor Medicaid als u uw middelen onder de limiet hebt “uitgegeven”., Veel mensen gaan een verpleeghuis of begeleid wonen faciliteit als een “private pay” patiënt, betalen voor hun zorg uit hun eigen zak, en vervolgens een aanvraag voor Medicaid wanneer ze hebben besteed aan hun spaargeld tot het punt dat ze voldoen aan Medicaid ‘ s in aanmerking te komen richtlijnen.

vermogensoverdrachten

terwijl u uw activa uitgeeft, kunt u uw geld aan alles uitgeven, niet alleen aan uw zorg, maar u kunt uw middelen niet weggeven voor minder dan de reële marktwaarde (u kunt bijvoorbeeld uw vakantiehuis niet aan uw kinderen geven zodat u in aanmerking komt voor Medicaid)., Medicaid kijkt vijf jaar terug om te zien of je iets weg gaf voor minder dan de reële marktwaarde in die tijd.

als uw staats Medicaid bureau vindt dat u iets heeft overgedragen voor minder dan de reële marktwaarde, dan zal het een boete op u leggen door u niet in aanmerking te komen voor Medicaid voor een bepaalde periode. Medicaid bepaalt de strafperiode door de waarde van het ding dat u overgedragen door de gemiddelde maandelijkse kosten van een verpleeghuis in uw staat te delen., Bovendien, Medicaid zal niet beginnen om de boete periode toe te passen totdat u hebt aangevraagd en gekwalificeerd voor Medicaid (met uitzondering van de overdracht).

het resultaat van deze harde regel is dat u kunt verhuizen naar een verpleeghuis en betalen out-of-pocket voor een periode van tijd, besteden uw middelen onder de $2.000 Medicaid limiet, een aanvraag voor Medicaid, en dan worden gedwongen om te wachten een boete periode, als Medicaid vindt dat u een overdracht voor minder dan marktwaarde in de afgelopen vijf jaar.,

bijdrage in de kosten van zorg

Medicaid vereist dat u het grootste deel van uw inkomen bijdraagt aan uw langdurige zorg wanneer u in een verpleeghuis woont of thuis gezondheidszorg ontvangt. U mag een kleine vaste hoeveelheid geld te houden als een” persoonlijke behoeften vergoeding “te betalen voor ongedekte medische kosten en, als je thuis woont, voor voedsel, kleding, en huisvesting, of als je woont in een verpleeghuis, voor kleine extra’ s zoals snacks, abonnementen, en persoonlijke producten. U moet de rest betalen voor uw langdurige zorg.,

Het bedrag dat u elke maand mag houden hangt af van de regels van uw staat en kan ook variëren afhankelijk van uw woonomstandigheden: als u in een verpleeghuis woont, kan uw uitkering voor persoonlijke behoeften lager zijn dan wanneer u in een verzorgingsinstelling of een pleeggezin woont, en als u bij uw echtgenoot woont en thuis gezondheidszorg ontvangt, kan uw uitkering voor persoonlijke behoeften lager zijn dan wanneer u alleen woont en thuis gezondheidszorg ontvangt.

in sommige staten kunt u overtollige inkomsten boven de limiet voor Medicaid in een trust zetten om in aanmerking te komen voor Medicaid., Bij uw dood gaat de opbrengst van het fonds als eerste om de langdurige zorg af te betalen die de staat heeft verstrekt. Omdat langdurige zorg zo duur is, is er meestal weinig over voor erfgenamen.

bescherming tegen verarming van echtgenoten

indien slechts één lid van een echtpaar behoefte heeft aan langdurige zorg, zal Medicaid de andere echtgenoot niet verplichten alle activa en inkomsten op te geven zodat de echtgenoot die zorg nodig heeft hiervoor in aanmerking kan komen. Elke staat heeft zijn eigen” echtelijke bescherming ” regels, zodat de gezonde echtgenoot kan blijven leven in de gemeenschap., De regels staan de gezonde echtgenoot toe om overal van $ 25.782 tot $ 128.640 in activa te houden, afhankelijk van de staat. De regels voor het bedrag van het inkomen van de gezonde echtgenoot kan houden zijn ingewikkelder. Voor meer informatie, zie Nolo ‘ s artikel over het beschermen van echtelijk inkomen van Medicaid.,

toekomstige claims van Medicaid op uw nalatenschap

Als u ouder bent dan 55 jaar en langdurige zorg ontvangt via Medicaid, of als u permanent geïnstitutionaliseerd bent voordat u 55 wordt, heeft het Medicaid-programma van uw staat na uw overlijden een claim op uw nalatenschap voor het bedrag dat de staat aan uw zorg heeft besteed terwijl u Medicaid ontving. Dit heet Medicaid estate recovery. Echter, de staat zal niet proberen te herstellen van uw landgoed tot nadat je echtgenoot sterft en alleen als je geen minderjarige of gehandicapte kinderen hebben verlaten., Sommige staten, waaronder Californië, kunnen ook de kosten van andere Medicaid-diensten dan langdurige zorg terug te vorderen-zolang ze werden gemaakt nadat je 55 geworden.