ACOG stelt dat de overgrote meerderheid van de vrouwen die bevallen na een eerdere keizersnede een veilige en normale geboorte hebben. Het risico op een uteriene breuk met een voorafgaande horizontale uteriene litteken is ongeveer 1 op 200 vrouwen die werken voor een VBAC. Dit is lager dan het risico op een placenta abruption, een navelverzakking, of schouder dystokie die kan optreden voor elke vrouw in de bevalling.,

een volledige uteriene littekenruptuur is een zeldzame, maar mogelijk ernstige complicatie, voor zowel de moeder als/of de baby die onmiddellijke chirurgische interventie vereist. Het is een scheiding door de dikte van de baarmoederwand op de plaats van een voorafgaande keizersnede. De meerderheid van de keizersnede uterus incisies zijn laag-dwars. Het litteken van dit type incisie is het minst waarschijnlijk scheuren in een volgende bevalling en geboorte. (Lees meer over de voordelen en risico ‘ s van VBAC in Module 3 van de slides in het VBAC onderwijsproject.,

soms strekt het litteken zich dun genoeg uit om een dehiscentie of venster te veroorzaken. Dit is ook bekend als een stille of onvolledige breuk of een asymptomatische scheiding. Een dehiscence kan worden gezien wanneer vrouwen een geplande herhaling keizersnede of na de bevalling wanneer vrouwen een VBAC hadden. Ze komen voor bij ongeveer 1% tot 2% van de moeders met één laag dwars litteken (zij aan zij). Ze genezen vanzelf en hebben geen medische behandeling nodig.

hoe vaak treedt een keizersnede op?,

gelukkig is een uterusruptuur van een eerdere keizersnede met een laag transversaal litteken een zeldzame gebeurtenis en komt voor bij minder dan 1% van de vrouwen die werken voor een VBAC. Met dit type litteken lopen minder dan 5 van de 1.000 vrouwen die werken voor een VBAC risico op een uterusscheuring.

Uterusscheurtjes zijn ook bekend bij sommige vrouwen die nooit een keizersnede hebben gehad. Dit type breuk kan worden veroorzaakt door zwakke baarmoeder spieren na verschillende zwangerschappen, overmatig gebruik van arbeid inducerende middelen, een voorafgaande chirurgische procedure op de baarmoeder, of het midden-bekken gebruik van de tang.,

risico ‘ s voor een uterusruptuur afname bij elke additionele geplande VBAC

onderzoek toont aan dat het risico op een uteriene littekenscheiding lager is bij elke additionele succesvolle VBAC.

zonder voorafgaande vaginale geboorte	1 voorafgaand VBAC	Met 2 voorafgaande VBAC	3 voorafgaande VBACs	4 voorafgaande VBACs
0.87%	0.45%	0.38%	0.54%	0.,52%

niet-Transvere baarmoeder littekens

sommige vrouwen hebben een lage verticale incisie in de baarmoeder, gemaakt wanneer er een placenta previa (lage placenta), een grote baby, een baby in een transversale positie (liggend horizontaal in het bekken) of een voortijdige stuitligging. Vrouwen met een laag verticaal baarmoederlitteken kunnen nog steeds een VBAC plannen. Bij het plannen van een VBAC is het belangrijk om te bepalen of het vorige lage verticale litteken niet is uitgerekt naar het lichaam van de baarmoeder in de huidige zwangerschap.,

soms heeft een vrouw een litteken in de vorm van een” T “of” J “op de baarmoeder of een litteken dat lijkt op een omgekeerde”T”. Deze littekens zijn zeer zeldzaam. Zelden kan een vrouw een klassiek (verticaal) litteken hebben in het bovenste deel (het lichaam) van de baarmoeder. Dit type incisie wordt gebruikt voor baby ’s die in een stuitligging of transversale positie, voor vrouwen die een baarmoeder misvorming kunnen hebben, voor premature baby’ s of in extreme omstandigheden wanneer de tijd is van de essentie.,

een verticaal litteken op het dunnere en kwetsbaardere deel van de baarmoeder heeft de neiging zich met meer intensiteit te scheiden en leidt tot ernstigere complicaties voor moeders en baby ‘ s. Moeders die een verticale,” T”, of ” J ” vormige baarmoederlitteken hebben, lopen een hoger risico op baarmoederruptuur.

een klassiek litteken, een verticale incisie gemaakt in het bovenste deel van de baarmoeder, heeft het grootste risico op breuk., Het American College of Obstetricians and Gynaecologists (ACOG), de Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC) en het Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) van Groot-Brittannië adviseren dat vrouwen met een klassiek litteken een herhaalde keizersnede geboorte hebben.

Wat zijn de symptomen van een uterusruptuur?

een uterusruptuur kan niet nauwkeurig worden voorspeld of gediagnosticeerd voordat het daadwerkelijk optreedt. Het kan plotseling optreden tijdens de bevalling., Een paar studies hebben gesuggereerd dat het meten van de dikte van het litteken door echografie of het volgen van het patroon van weeën in de bevalling kan nuttig zijn bij het anticiperen en dus het voorkomen van een littekenbreuk. Er is echter onvoldoende informatie om aan te tonen dat deze methoden op grote schaal moeten worden toegepast.

verschillende symptomen zijn geïdentificeerd, maar treden niet noodzakelijk op bij elke uterusruptuur. Tekenen van een gedeeltelijke of volledige uterusscheuring die al dan niet aanwezig kunnen zijn.,>

Ongewone abdominale pijn of gevoeligheid

• Recessie van de foetale hoofd (baby ’s hoofd bewegen back-up in het geboortekanaal)

• Uitpuilende onder het schaambeen (baby’ s hoofd heeft uitpuilend buiten de baarmoeder litteken)

• Scherpe aanval van pijn op de plaats van de vorige litteken

• Uteriene atony (verlies van baarmoeder spieren)

• Moederlijke tachycardie (snelle hartslag) en hypotensie

Abnormale foetale hart tonen, variabele vertragingen, of bradycardie (langzame hartslag) consequent zijn verbonden met de baarmoeder breuk., Het is belangrijk op te merken dat bij een uterusscheuring de bevalling soms doorgaat, er geen verlies van baarmoedertoon of amplitude van contracties is.

tot op heden hebben studies aangetoond dat een uterusruptuur kan worden gedetecteerd door middel van elektronische foetale monitoring (EFM), omdat de vrouwen in deze studies die werkten voor een VBAC elektronisch werden gecontroleerd. Hoewel sommige verzorgers de VBAC-werkzaamheden met een fetoscoop of een handmatig ultrasone meetapparaat (de Doppler) nauwlettend volgen, zijn er nog geen VBAC-studies over deze methode gepubliceerd., Richtlijnen van de ACOG, SOGC, en RCOG adviseren dat vrouwen die werken voor een VBAC worden aangeboden elektronische foetale monitoring.

hoe verhoudt het risico van een breuk zich tot andere complicaties van de bevalling?

bij vrouwen bij wie de arbeid spontaan begint, is de uterusruptuur minder dan 1% en zijn de risico ‘ s vergelijkbaar met die bij vrouwen bij de eerste geboorte.,

het risico op een uterusruptuur met één eerdere lage horizontale incisie is niet hoger dan elke andere onvoorziene complicatie die kan optreden bij de bevalling, zoals foetale nood, maternale bloeding door een voortijdige scheiding van de placenta of een verzakte navelstreng.

Wat gebeurt er als het litteken scheurt?

hoewel uteriene littekenscheurtjes bij vrouwen die werken voor een VBAC zeldzaam zijn, is de medische respons een snelle keizersnede.,

hoe langer het duurt om een uterusscheuring te diagnosticeren en hierop te reageren, hoe waarschijnlijker het is dat de baby en/of de placenta door de baarmoederwand naar de buikholte van de moeder kunnen worden geduwd, waardoor vrouwen een verhoogd risico lopen op bloedingen en baby ‘ s een verhoogd risico op neurologische complicaties en zeer zelden op overlijden.

de Cochrane zwangerschaps-en Bevallingsgroep stelt dat elke bevallingsfaciliteit die is uitgerust om te reageren op een medische noodsituatie, kan zorgen voor vrouwen die werken voor een VBAC.,

niveaus van maternale zorg, een consensusverklaring van ACOG en de SMFM suggereert dat een niveau I ziekenhuis dat basiszorg verstrekt, zoals aanbevolen en gedefinieerd in hun document, kan zorgen voor vrouwen die willen werken voor een VBAC.

Kraamfaciliteiten variëren in hun richtlijnen en protocollen voor VBAC en responstijd bij een uterusruptuur en andere onvoorziene complicaties van de bevalling. Sommige gemeenschapsziekenhuizen zijn op zoek naar zorg voor VBAC bieden en ontwikkelen hun eigen ziekenhuis richtlijnen op basis van professionele aanbevelingen voor veilige zorg voor vrouwen met een eerdere keizersnede., Voor een voorbeeld van evidence-based informatie over het werken voor een VBAC in een community hospital zie consensus guidelines ontwikkeld door Spectrum Health Gerber Memorial in Fremont, Michigan.

Geboorteopties na een keizersnede, patiëntenvoorlichting

verzoek om een proef van de bevalling na een keizersnede, toestemmingsformulier

veel ziekenhuizen kiezen ervoor om geen zorg voor VBAC aan te bieden, hoewel ze al kunnen voldoen aan de niveaus van aanbevelingen van de Moederzorgprofessional.

Het International Cesarean Awareness Network (ICAN) heeft een directory samengesteld van de VS., ziekenhuizen die wel en geen medische zorg voor VBAC bieden. Vrouwen hebben toegang tot ICAN ‘ s ziekenhuis VBAC databank op http://ican-online.org/vbac-ban-info.

hoe zit het met werken thuis voor een VBAC?

veel vrouwen die geen herhaalde keizersnede nodig hebben en niet willen hebben, kiezen ervoor thuis te bevallen. Een recente Amerikaanse studie van vrouwen die werkten voor een VBAC thuis bijgewoond door een vroedvrouw toonde aan dat hoewel de VBAC tarief was hoog (87%) vrouwen met een eerdere keizersnede litteken ervaren meer complicaties dan vrouwen die thuis gewerkt zonder een eerdere keizersnede litteken., Complicaties waren ook hoger voor hun baby ‘ s. Het neonatale sterftecijfer was bijna drie keer hoger voor vrouwen met een eerdere keizersnede.

in het geval van een uterusruptuur, wat zijn de resultaten voor moeders en baby ‘ s?

De meeste studies melden dat in het zeldzame geval van een uterusscheuring, als de bevalling zorgvuldig werd gecontroleerd, de geboortebegeleider werd opgeleid om VBAC-geboorten bij te wonen, en als de medische respons snel was, doen moeders en baby ‘ s het meestal goed. Met toegang tot een snelle keizersnede, is foetale dood door een uterusscheuring een uiterst zeldzame gebeurtenis.,

vrouwen die goede prenatale zorg ontvangen, van wie de zorgverleners zijn opgeleid en ervaren met VBAC, en die werken in een faciliteit die is uitgerust om onmiddellijke medische zorg te bieden, hebben meestal goede resultaten. Tot op heden zijn er geen meldingen van moedersterfte als gevolg van uterusscheuring. Volgens het National Institutes of Health Consensus Development Report on VBAC, hoewel zeldzaam voor beide, werken voor een VBAC en elective repeat keizersnede, het huidige onderzoek toont aan dat de moedersterfte aanzienlijk is verhoogd voor elective repeat keizersnede, 13,4 per 100.000, in vergelijking met 3.,8 per 100.000 bij het werken voor een VBAC.

kan het risico op een uterusruptuur worden verminderd?

hoewel het niet mogelijk is te voorspellen welke vrouwen waarschijnlijk een uterusruptuur zullen ervaren tijdens het werken voor een VBAC, suggereren recente studies dat het risico op uterusruptuur iets hoger is wanneer:

• weeën worden geïnduceerd. Misoprostol, een drug bedoeld om maagzweren te behandelen, wordt geassocieerd met een hoog risico van baarmoederbreuk en zou niet moeten worden gebruikt om arbeid voor vrouwen te veroorzaken die VBAC plannen.,

• de vorige keizersnede werd gesloten met een enkele laag hechtingen (enkele laag sluiting-vaak gedaan in de afgelopen jaren om de tijd in de operatiekamer te verkorten) in tegenstelling tot twee lagen hechtingen (dubbele laag sluiting).

• vrouwen worden zwanger en bevallen voor een VBAC binnen minder dan 18 tot 24 maanden na een eerdere keizersnede.

• vrouwen zijn ouder dan 30 jaar.

• maternale koorts was een gevolg van een eerdere keizersnede.

• bij een eerdere keizersnede werd een klassieke uteriene incisie gebruikt.,

• vrouwen hadden twee of meer eerdere keizersneden.

• vrouwen werken voor een VBAC na de 40e week van de zwangerschap

geïnformeerde keuze-geïnformeerde weigering

De huidige Amerikaanse gezondheidswet en medisch-ethische richtlijnen geven vruchtbare vrouwen die eenmaal bevallen zijn door een keizersnede de mogelijkheid om te werken voor een VBAC of het plannen van een electieve herhaalde keizersnede. De huidige richtlijnen van ACOG voor VBAC stellen dat vrouwen met één voorafgaande keizersnede over VBAC vroeg tijdens zwangerschap zouden moeten worden geadviseerd en een proef van Arbeid zouden moeten aanbieden., Artsen moeten vrouwen uitgebreide informatie geven over de voordelen en risico ‘ s van VBAC en electieve keizersnede, maar uiteindelijk moet de beslissing door de patiënt worden genomen.

voor aanvullende informatie zie:

Het VBAC-onderwijsproject

VBAC of herhaal keizersnede?

a Woman ‘ s Guide to VBAC: Navigating the NIH Consensus Recommendations

ACOG vaginale geboorte na eerdere keizersnede