Managementalternatieven

vroege ziekte:

vroege kanker van de glottis (stembanden) of supraglottis (valse stembanden) kan effectief worden behandeld met een operatie alleen of radiotherapie. De meeste chirurgische procedures kunnen grote delen van het strottenhoofd sparen en met moderne technieken, kan de wederopbouw van het strottenhoofd worden bereikt met behoud van redelijke stemkwaliteit en slikken., De afgelopen tien jaar hebben de introductie van laserresecties voor veel van deze kankers gezien waardoor uitwendige nekinsnijdingen worden vermeden. In het algemeen, kanker die oppervlakkig of beperkt in omvang zijn het best worden behandeld met laserverwijdering. Soortgelijke tumoren zijn ook gemakkelijk genezen met 6-7 weken van bestraling. Veel artsen voelen dat de stemkwaliteit beter kan zijn na straling in vergelijking met chirurgie, maar bijwerkingen van permanente droge mond en risico ‘ s van sommige langdurige slikproblemen worden geassocieerd met straling., De besluitvorming over de keuze van de behandeling hangt ook af van de beschikbaarheid van geschoolde chirurgen of bestralingstherapeuten en de diepte van de invasie (omvang) en de totale omvang (volume) van kanker.

intermediaire ziekte:

voor kankers met een intermediaire omvang (T2, kleine T3) zijn behandelingsbeslissingen moeilijker. Diep invasieve kankers worden het best behandeld met chirurgische excisie, vaak gecombineerd met gemodificeerde of selectieve nekdissectie (verwijdering van lymfeklieren). De meeste van deze procedures kunnen behouden sommige vocale functie zonder permanente tracheostomie., Uitgebreidere chirurgische resecties worden geassocieerd met significante problemen met stem en slikken en bestralingstherapie of combinaties van chemotherapie en bestraling kan worden aanbevolen. Een recente vooruitgang, pionier in Europa, omvat bijna totale laryngectomie (supracricoïde partiële laryngectomie) die uitstekende resultaten heeft bereikt bij jonge, goed geselecteerde patiënten. Oppervlakkige kankers of die van kleiner volume kunnen effectief worden behandeld met straling alleen, maar lokale recidief tarieven zijn hoger dan met primaire chirurgie., Over het algemeen genezen tarieven zijn wanneer de daaropvolgende chirurgische redding van deze straling mislukkingen succesvol is. Helaas moeten veel van de patiënten die na bestraling opnieuw lijden, een volledige laryngectomie ondergaan om te worden genezen.

gevorderde ziekte:

standaardbehandeling voor patiënten met gevorderde laryngeale kanker bestond van oudsher uit volledige laryngectomie, vaak gecombineerd met aangepaste halsdissectie. Wanneer uitgezaaide kanker aanwezig is in de lymphatics van de nek, wordt chirurgie gecombineerd met bestralingstherapie. Vijf jaar genezing tarieven variëren van 40-60%., De belangrijkste gevolgen van totale laryngectomie zijn verlies van natuurlijke stem en problemen geassocieerd met het leven met een permanente tracheale stoma (gat in de nek). Moderne stemhersteltechnieken met tracheoesophageal punctie (Blom-Singer prothese) heeft aanzienlijk verminderd verlies van stem als gevolg van totale laryngectomie omdat de meerderheid van de patiënten in staat zijn om te spreken met een natuurlijk klinkende, long aangedreven stem en minder patiënten moeten vertrouwen op de kunstmatige elektrolarynx of slokdarm spraak.,

veel patiënten en artsen zullen primaire bestraling selecteren voor de behandeling van gevorderde larynxkanker. Wanneer er geen klinisch bewijs is van regionale (nek) metastasen, zijn de genezingspercentages aanvaardbaar, hoewel de lokale tumorcontrole niet zo goed is als bij chirurgie. Dit komt door de mogelijkheid van succesvolle chirurgische berging van straling mislukkingen. Wanneer klinische metastasen zijn opgetreden, genezing tarieven met straling alleen zijn niet goed en optimale behandeling omvat chirurgie gevolgd door straling.,

een van de meest opwindende ontwikkelingen in de behandeling van patiënten met gevorderde larynxkanker was de introductie van chemotherapie als initiële behandeling. In baanbrekend werk, de Veterans Affairs Laryngeal Cancer studiegroep aangetoond dat verschillende cycli van initiële chemotherapie gecombineerd met straling kan net zo succesvol zijn als totale laryngectomie in het genezen van patiënten met gevorderde kanker wanneer de tumor reageert op de eerste chemotherapie. Voor dergelijke patiënten worden laryngeale functie, stem, slikken en kwaliteit van leven bewaard., Deze aanpak is nu uitgebreid tot patiënten met faryngeale (keel) kankers die normaal gesproken ook volledige laryngectomie nodig zouden hebben. Meer recente studies hebben de haalbaarheid aangetoond van het gebruik van een enkele behandeling van initiële chemotherapie om te bepalen welke kanker zal reageren en vervolgens de behandeling van deze patiënten met gecombineerde, gelijktijdige chemotherapie en bestraling. Helaas moeten patiënten met kanker, die niet reageert op de eerste chemotherapie, volledige laryngectomie ondergaan met de daaruit voortvloeiende bijwerkingen. Gelukkig zijn de genezingspercentages in beide groepen van behandelde patiënten hetzelfde., Typisch, bijna 2/3 van de patiënten in staat zal zijn om chirurgie te vermijden met deze nieuwe aanpak. Vijf jaar genezing tarieven voor patiënten met gevorderde ziekte beheerd op deze manier zijn nu in het bereik van 80% aan de Universiteit van Michigan. Er is steeds meer bewijs dat gecombineerde (gelijktijdige) chemotherapie en bestraling een betere behandeling kan zijn dan bestraling alleen. Deze gecombineerde benaderingen hebben de giftigheid aanzienlijk verhoogd en maken latere chirurgie voor kankerterugvallen moeilijker., Het gebruik van een eerste chemotherapiebehandeling om de juiste patiënten te selecteren voor gecombineerde chemoradiatie en het selecteren van de optimale patiënten voor totale laryngectomie is dus de eerste echte vooruitgang in genezingspercentages voor deze ziekte en rechtvaardigt het verhoogde risico op toxiciteit van gecombineerde behandeling.

geen van de andere behandelmethoden heeft een verbetering aangetoond in de overlevingskansen in vergelijking met totale laryngectomie., Daarom moeten alle patiënten worden geïnformeerd over de effecten van volledige laryngectomie en de kans op daaropvolgende volledige laryngectomie als bestraling of bestraling en chemotherapie worden aangeboden als initiële behandeling. De keuze van de behandeling is daarom afhankelijk van een evenwicht tussen bijwerkingen, ervaring van de behandelend arts, kosten en verlangen van de patiënt., Momenteel, larynx conserveringstechnieken met behulp van chemotherapie en bestraling kunnen worden aangeboden als alternatief voor totale laryngectomie als het behandelteam ervaring heeft met deze speciale technieken of deelneemt aan gecontroleerde klinische proeven van deze benaderingen.

heeft u nog vragen over strottenhoofd kanker?,

doorgaan met leren over hoofd-halskanker en hoe behandelingsbeslissingen te nemen

hoofd-halskanker kliniek in het U-M Rogel Kankercentrum

Trying Treatment: Harry Robins, een hoofd-halskankerpatiënt, deelt zijn ervaringen

voorspellen van complicaties na Larynxkankerchirurgie

Tips voor het selecteren van een oncoloog en kankerbehandelingscentrum

terug naar boven