een 34-jarige man had consequent in-office bloeddrukwaarden van 140 tot 150/94 mm Hg. Echter, hij was dun, jogde, en was voorzichtig over zijn zoutinname. Hij had ook een normaal elektrocardiogram, normale glucose-en nierfunctiewaarden en thuis bloeddrukmetingen van 125 tot 130/80 tot 84 mm Hg. Hij nam geen antihypertensiva.,

Deze patiënt toont een typisch voorbeeld van witte vacht hypertensie, die kan optreden bij één op de vijf patiënten met verhoogde onbehandelde kantoordruk, aldus Raymond Townsend, MD, directeur van het hypertensie programma in het Ziekenhuis van de Universiteit van Pennsylvania in Philadelphia.

hoewel witte vachthypertensie vaak wordt toegeschreven aan algemene angst, kan het de medische omgeving zijn, en de aanwezigheid van de arts in het bijzonder, die als de specifieke trigger dient, zei William Gerin, PhD, een professor in het departement van biobehavioral health aan de Pennsylvania State University in University Park, Pa.

in een studie door Dr.Gerin en zijn collega ‘ s, die in 2001 werd gerapporteerd bij bloeddrukmeting, werd de bloeddruk gemeten door een arts, verpleegkundige en een geautomatiseerd apparaat bij hypertensieve patiënten., “de bloeddruk van de arts was enkele millimeters hoger dan de bloeddruk van de verpleegkundige,” zei hij. “De verpleegkundige bloeddruk was enkele millimeters hoger dan de machine bloeddruk, en de machine bloeddruk was ongeveer op hetzelfde niveau als de ambulante bloeddruk.”

om onnodige antihypertensieve therapie niet voor te schrijven, kunnen artsen zich wenden tot een aantal strategieën zowel binnen als buiten het kantoor om vast te stellen of de bloeddruk van patiënten werkelijk of kunstmatig verhoogd is., Onderwijs is essentieel om patiënten uit te leggen dat ze een cruciale rol spelen bij het monitoren van hun bloeddruk, zodat ze op de juiste manier kunnen worden beheerd.

Kantoortactiek

hoewel sommige onderzoeken suggereren dat vrouwen en oudere patiënten meer kans hebben op witte vachthypertensie, kan het in elke populatie voorkomen.

als artsen beginnen te praten met en te observeren patiënten, kunnen ze leren of patiënten vooral angstig zijn. “Artsen moeten hier gevoelig voor zijn,” zei Dr. Gerin.,

artsen hebben meer kans om hypertensie in de witte vacht te vermoeden bij een patiënt met licht verhoogde druk die eerder normale druk had en geen bewijs heeft van schade aan zijn of haar doelorganen op een onderzoek of elektrocardiogram.

een zorgvuldige patiëntengeschiedenis, rekening houdend met de familiegeschiedenis van hypertensie en coronaire hartziekte, speelt ook een belangrijke rol.,

” zelfs als ze een witte jas hypertensieve, je zou gewoon een beetje meer zorgen over hen, en dit zou betrekken hoe ze worden opgevolgd, als ze een sterke familiegeschiedenis voor een soort coronaire ziekte, in het bijzonder plotselinge hartdood,” Dr.Townsend zei.

comorbiditeiten zijn rode vlaggen voor echte hypertensie.,”als iemand een comorbide aandoening heeft, verhoogt het echt de kans dat ze hypertensie hebben of dat ze het binnenkort zullen krijgen”, zei Michael Weber, MD, FACP, professor in de geneeskunde in de afdeling cardiovasculaire geneeskunde aan de State University of New York Downstate Medical Center in Brooklyn.

aandoeningen zoals diabetes, lipidenafwijkingen, vroege tekenen van hartziekte en borderline nierfunctie moeten argwaan wekken. “Ik ga ervan uit dat als het nog geen hypertensie, het gaat gebeuren echt snel,” zei hij., een goede voorbereiding van de patiënt is belangrijk voordat de bloeddruk wordt gemeten. Medisch personeel moet patiënten rustig zitten in een stoel voor ten minste vijf minuten; patiënten moeten vermijden sigaretten, cafeïne, of lichaamsbeweging voor ten minste 30 minuten vooraf; de bloeddruk manchet moet de juiste grootte; en twee metingen moeten worden genomen en gemiddeld, volgens het zevende verslag van de Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High bloeddruk., Als de eerste metingen verhoogd zijn, kunnen artsen de metingen later tijdens het bezoek willen herhalen. in lijn met de bevindingen van zijn en andere studies, adviseert Dr.Gerin om een automatisch apparaat te gebruiken om de angst die de arts met zich meebrengt te verminderen. Het apparaat moet de bloeddruk van de patiënt meerdere malen nemen terwijl het medisch personeel uit de kamer is, en dan moeten de metingen worden gemiddeld. “Dat geeft je een nauwkeuriger bloeddrukmeting,” zei hij.,

na de afspraak

ambulante bloeddrukmeting, beschouwd als de gouden standaard, wordt aanbevolen om witte vachthypertensie te identificeren. Richtlijnen van de Centra voor Medicare en Medicaid diensten vereisen dat patiënten drie in-office waarden groter dan 140 mm Hg systolische en 90 mm Hg diastolische worden vergoed voor ambulante bloeddruk controle wanneer witte vacht hypertensie wordt vermoed.

als compromis kunnen sommige artsen ambulante monitoring voorschrijven voor een paar uur als een patiënt boodschappen doet of boodschappen doet in de buurt.,

een meer voorkomende manier om witte vacht hypertensie te detecteren kan zijn om patiënten te vragen om regelmatig hun bloeddruk te meten met behulp van thuisapparaten, zei Dr.Townsend. Als de thuiswaarden van een patiënt minder dan 130 mm Hg systolisch en minder dan 80 mm Hg diastolisch zijn, gelooft hij dat hypertensie niet waarschijnlijk is.

echter, de overleden Thomas Pickering, MD, gebruikte waarden van minder dan 125 mm Hg en minder dan 76 mm Hg diastolisch om redelijk zeker te zijn dat een patiënt geen hypertensie had. Voor patiënten met waarden tussen 125/76 en 135/85 mm Hg, Dr., Pickering adviseerde 24-uurs ambulante bloeddrukmonitoring, rekening houdend met een 24-uurswaarde van minder dan 130 mm Hg systolisch en minder dan 80 mm Hg diastolisch niethypertensief.

voor het verkrijgen van nauwkeurige resultaten met thuis apparaten, is het belangrijk om begeleiding te bieden aan patiënten, deskundigen zei.

“we raden patiënten meestal aan monitors te kopen die daadwerkelijk een manchet hebben, niet de vingermonitoren, bijvoorbeeld,” zei Mary Ann Forciea, MD, FACP, klinisch hoogleraar geneeskunde aan de University of Pennsylvania Health System in Philadelphia., “We laten ze het brengen nadat ze het hebben gekocht, zodat onze medewerkers hen kunnen laten zien hoe ze het moeten gebruiken en de nauwkeurigheid van de machine kunnen controleren.”

Dr. Townsend herinnert patiënten eraan de aanwijzingen van de fabrikant bij het gebruik van het apparaat zorgvuldig te volgen. Bovendien dringt hij er bij hen op aan om hun blazen te legen voordat ze hun bloeddruk nemen. “De volheid in de blaas eigenlijk pompt de bloeddruk omhoog heel wat,” Dr.Townsend zei.

patiënten nemen elke dag tweemaal ’s ochtends en tweemaal’ s avonds hun bloeddruk op. Als ze terugkomen met een week metingen, Dr., Townsend kortingen druk vanaf de eerste dag en gemiddelden de rest.

potentieel teken voor de toekomst

hoewel witte vacht hypertensie beperkt kan zijn tot het medisch kantoor, moeten artsen de patiënten benadrukken dat ze het zich niet kunnen veroorloven om het te verwerpen. in een in 1994 in omloop zijnde studie rapporteerden Dr.Weber en zijn collega ‘ s dat patiënten met witte vachthypertensie, aangetoond door ambulante bloeddruk controle, vroege tekenen hadden van veranderingen in hun hart, nieren en sommige hormoonsystemen.,

“dus ook al hadden ze niet echt echte hypertensie, ze hadden alleen witte vacht hypertensie, ze waren ook niet helemaal normaal,” zei Dr. Weber.

een daaropvolgend onderzoek uit 2005 door Verdecchia en collega ‘ s, gepubliceerd in Hypertension, suggereerde dat het risico op beroerte bij patiënten met witte vachthypertensie op lange termijn neigde te stijgen. In een editorial in bloeddrukmonitoring uit 2005 rapporteerden Verdecchia en Angeli ook een hoger risico op aanhoudende hypertensie bij patiënten met witte vachthypertensie.,

artsen dienen de mogelijke risico ‘ s voor patiënten uit te leggen en het belang te benadrukken van regelmatige follow-up afspraken om hun elektrocardiogram, nierfunctie en bloedsuikerspiegel te controleren en hun bloeddruk thuis te controleren, vooral als ze een familiegeschiedenis van hypertensie hebben.

frequentie van de follow-up is een beslissing call, Dr.Townsend zei, en familiegeschiedenis is een belangrijke risico modifier. Hij legde uit dat jaarlijkse afspraken redelijk zijn wanneer een patiënt witte vacht hypertensie heeft, omdat een deel van deze patiënten een aanhoudende hypertensie zal hebben.,

” door hen bezig te houden met zowel het controleren van de bloeddruk thuis en (hopelijk) proberen om een gezonde levensstijl te behouden, kan het begin van hypertensie een paar jaar teruggeduwd worden,” zei hij.

artsen die bezorgd zijn dat witte vacht hypertensie orgaanschade kan veroorzaken, kunnen een echocardiogram bestellen.

” We doen het echocardiogram kijken naar de wanddikte en hoe goed het hart ontspant, ” zei Dr.Townsend. Als de ontspanning verminderd is, en in het bijzonder als de posterieure of septumwand meer dan 11 mm dik is, is hij meer geneigd om met een antihypertensieve behandeling te beginnen.,

de inzet is bijzonder hoog wanneer jonge patiënten witte vacht hypertensie hebben, zei Dr. Weber. Hij dringt er bij deze patiënten op aan om een gezond dieet te eten, hun natriuminname te verminderen en hun lichaamsbeweging te verhogen, wat hypertensie tientallen jaren kan tegenhouden. Dr. Weber beveelt aan dat de meeste patiënten hun bloeddruk thuis controleren. “Er is niets mis met mensen die hun druk regelmatig controleren, zelfs mensen die geen hypertensie hebben of niet denken dat ze hypertensie hebben, omdat je soms verrast kunt zijn,” zei Dr.Weber.

Dr., Townsend stelde voor dat artsen thuismonitoring aanbevelen aan hun patiënten. “houdt zich bezig met klinische zorg en leert hen een beetje over de variabiliteit in de bloeddruk, zodat ze begrijpen dat wanneer we meer gegevens het zorgt voor een duidelijker en meer smakelijk besluit om te starten, of te veranderen, therapie,” zei hij. Dr. Weber legde uit dat omdat de meeste mensen met witte vacht hypertensie na verloop van tijd echt hypertensief zullen worden, de bloeddruk op kantoor, indien betrouwbaar en reproduceerbaar gemeten, over het algemeen kan worden gebruikt voor behandelingsbeslissingen, in het bijzonder als er andere risicofactoren aanwezig zijn.,

Het is vooral belangrijk om witte vacht hypertensie te identificeren bij oudere patiënten om het aantal medicijnen te minimaliseren en te voorkomen dat ze overmatig worden, zei Dr.Forciea.

” bij mijn patiënten die het risico lopen te dalen als hun bloeddruk te laag is, of interacties met andere geneesmiddelen zijn een aanzienlijk probleem,” zei ze, “we willen uiterst voorzichtig zijn over het voorkomen dat we een diagnose van witte vacht hypertensie missen.”