beheersing van nosocomiale infectie is het implementeren van KA / KC-maatregelen in de gezondheidszorg, en evidence-based management kan een haalbare aanpak zijn. Voor mensen met ventilator-geassocieerde of ziekenhuis-verworven pneumonie, het controleren en bewaken van de luchtkwaliteit in het ziekenhuis moet op de agenda in het beheer, terwijl voor nosocomiale rotavirus infectie, een hand hygiëne protocol moet worden gehandhaafd.,om het aantal ziekenhuisinfecties te verminderen, implementeerde de staat Maryland het Maryland Hospital-Acquired Conditions Program dat voorziet in financiële beloningen en straffen voor individuele ziekenhuizen. Een aanpassing van de Centers for Medicare & Medicaid Services betalingsbeleid zorgt ervoor dat slecht presterende ziekenhuizen tot 3% van hun intramurale inkomsten verliezen, terwijl ziekenhuizen die in staat zijn ziekenhuisinfecties te verminderen, tot 3% aan beloningen kunnen verdienen. Tijdens de eerste twee jaar van het programma daalden de complicaties met 15.,26% over alle ziekenhuis-verworven voorwaarden bijgehouden door de staat (met inbegrip van die niet onder het programma), van een risico-aangepaste complicatie percentage van 2,38 per 1.000 mensen in 2009 tot een percentage van 2,02 in 2011. De 15.26% daling vertaalt zich in meer dan $100 miljoen in kostenbesparingen voor de gezondheidszorg in Maryland, met de grootste besparingen afkomstig van het vermijden van urineweginfecties, sepsis en andere ernstige infecties, en longontsteking en andere longinfecties. Als vergelijkbare resultaten landelijk kunnen worden bereikt, zou de Medicare programma een geschatte $ 1 besparen.,3 miljard over twee jaar, terwijl de gezondheidszorg in de VS als geheel 5,3 miljard dollar zou besparen.

SanitationEdit

ziekenhuizen hebben sanitaire protocollen met betrekking tot uniformen, sterilisatie van apparatuur, wassen en andere preventieve maatregelen. Grondig handen wassen en / of het gebruik van alcohol wrijven door al het medisch personeel voor en na elk contact met de patiënt is een van de meest effectieve manieren om nosocomiale infecties te bestrijden. Zorgvuldiger gebruik van antimicrobiële middelen, zoals antibiotica, wordt ook als essentieel beschouwd., Aangezien veel ziekenhuis-verworven infecties veroorzaakt door bacteriën zoals methicilline-resistente Staphylococcus aureus, methicilline-gevoelige Staphylococcus aureus, en Clostridium difficile worden veroorzaakt door een schending van deze protocollen, is het gebruikelijk dat getroffen patiënten medische nalatigheid claims tegen het ziekenhuis in kwestie.

het ontsmetten van oppervlakken maakt deel uit van nosocomiale infecties in gezondheidszorgomgevingen., Moderne sanitizing methoden zoals niet-brandbare alcohol damp in kooldioxide systemen zijn effectief geweest tegen gastro-enteritis, methicilline-resistente Staphylococcus aureus, en influenza agenten. Het gebruik van waterstofperoxide damp is klinisch bewezen om infectiepercentages en het risico van acquisitie te verminderen. Waterstofperoxide is effectief tegen endospore-vormende bacteriën, zoals Clostridium difficile, waar alcohol niet effectief is gebleken., Ultraviolet reinigingsapparaten kunnen ook worden gebruikt om de kamers van patiënten geïnfecteerd met Clostridium difficile of methicilline-resistente Staphylococcus aureus na ontslag desinfecteren.

ondanks het saneringsprotocol kunnen patiënten niet volledig geïsoleerd worden van infectieuze agentia. Bovendien worden patiënten vaak voorgeschreven antibiotica en andere antimicrobiële geneesmiddelen om ziekte te helpen behandelen; dit kan de selectiedruk voor het ontstaan van resistente stammen verhogen.

Sterilisatiedit

sterilisatie gaat verder dan alleen ontsmetten., Het doodt alle micro-organismen op apparatuur en oppervlakken door blootstelling aan chemicaliën, ioniserende straling, droge hitte of stoom onder druk. De laatste tijd zijn stoomsterilisatie van implantaten voor eenmalig gebruik in twijfel getrokken door Amerikaanse onderzoekers die verontreinigingen en bacteriën op implantaten voor eenmalig gebruik hebben ontdekt die herhaaldelijk in bulk zijn opgewerkt voor de operatie. Zij stelden het gebruik van gamma-sterilisatie van implantaten voor, en het verstrekken van implantaten in een enkele kant-en-klare verpakking om herhaalde opwerking van bulkimplantaten voor elke operatie te voorkomen., Hetzelfde probleem werd meer dan tien jaar geleden door het Schotse Ministerie van Volksgezondheid aan de orde gesteld en als gevolg daarvan ondergingen Schotse ziekenhuizen de overgang van stoomsterilisatie van bulkimplantaten naar gamma-sterilisatie van individueel verpakte implantaten. Een petitie is ingediend door de gerenommeerde gezondheidswetenschapper Aakash Agarwal om stoomsterilisatie van implantaten in de VS te verbieden, met het verzoek van de FDA om over te gaan naar een eenmalige gammasterilisatie van implantaten voor eenmalig gebruik.,

Isolatiedit

isolatie is de toepassing van isolerende voorzorgsmaatregelen ontworpen om overdracht van micro-organismen via gemeenschappelijke routes in ziekenhuizen te voorkomen. (Zie universele voorzorgsmaatregelen en op transmissie gebaseerde voorzorgsmaatregelen., Omdat agens en gastheerfactoren moeilijker te controleren zijn, is de onderbreking van de overdracht van micro-organismen voornamelijk gericht op overdracht bijvoorbeeld isolatie van infectieuze gevallen in speciale ziekenhuizen en isolatie van patiënt met geïnfecteerde wonden in speciale kamers ook isolatie van gezamenlijke transplantatie patiënten op specifieke kamers.

Handwashingdit

Handwashing wordt vaak de belangrijkste maatregel genoemd om de risico ‘ s van overdracht van huidmicro-organismen van de ene persoon naar de andere of van de ene plaats naar de andere bij dezelfde patiënt te verminderen., Het zo snel en grondig mogelijk wassen van de handen tussen patiëntencontacten en na contact met bloed, lichaamsvloeistoffen, afscheidingen, uitwerpselen en daarmee verontreinigde apparatuur of voorwerpen is een belangrijk onderdeel van infectiebeheersing en isolatievoorzorgsmaatregelen. De verspreiding van nosocomiale infecties, onder immuungecompromitteerde patiënten, is in bijna 40% van de gevallen verbonden met handbesmetting van gezondheidswerkers, en is een uitdagend probleem in de moderne ziekenhuizen., De beste manier voor werknemers om dit probleem op te lossen is het uitvoeren van correcte handhygiëneprocedures; daarom lanceerde de WHO in 2005 de GLOBAL Patient Safety Challenge.Op de handen van de gezondheidswerkers kunnen twee categorieën micro-organismen voorkomen: de voorbijgaande flora en de plaatselijke flora. De eerste wordt vertegenwoordigd door de micro-organismen die door werknemers uit het milieu worden genomen, en de bacteriën erin zijn in staat om te overleven op de menselijke huid en soms om te groeien., De tweede groep wordt vertegenwoordigd door de permanente micro-organismen die op het huidoppervlak leven (op het stratum corneum of onmiddellijk eronder). Ze zijn in staat om te overleven op de menselijke huid en om vrij op te groeien. Ze hebben een lage pathogeniteit en infectiesnelheid, en ze creëren een soort bescherming tegen de kolonisatie van andere, meer pathogene bacteriën. De huid van de arbeiders wordt gekoloniseerd door 3,9 x 104-4,6 x 106 cfu / cm2., De microben waaruit de residentflora bestaat zijn: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis en Microccocus, Propionibacterium, Corynebacterium, Dermobacterium en Pitosporum spp., terwijl voorbijgaande organismen Staphylococcus aureus, en Klebsiella pneumoniae, en Acinetobacter, Enterobacter en Candida spp. Het doel van handhygiëne is om de voorbijgaande flora te elimineren met een zorgvuldige en goede prestaties van hand wassen, met behulp van verschillende soorten zeep, (normale en antiseptische), en op alcohol gebaseerde gels., De belangrijkste problemen in de praktijk van de handhygiëne is verbonden met het gebrek aan beschikbare wastafels en tijdrovende prestaties van de hand wassen. Een eenvoudige manier om dit probleem op te lossen zou het gebruik van alcohol gebaseerde hand wrijven, vanwege snellere toepassing in vergelijking met de juiste hand-wassen.

het verbeteren van het handen wassen van patiënten bleek ook het aantal nosocomiale infecties te verminderen. Patiënten die aan bed gebonden zijn, hebben vaak niet zoveel toegang om hun handen schoon te maken tijdens de maaltijd of na het aanraken van oppervlakken of het hanteren van afval zoals weefsels., Door het belang van handenwassen te versterken en ontsmettende gel of doekjes binnen handbereik van het bed te bieden, konden verpleegkundigen direct infectiepercentages verminderen. Een studie gepubliceerd in 2017 toonde dit aan door het verbeteren van patiëntenvoorlichting over zowel de juiste hand-wassen procedure en belangrijke tijden om ontsmettingsmiddel te gebruiken en met succes verminderde het tarief van enterococcen en Staphylococcus aureus.

alle bezoekers moeten dezelfde procedures volgen als het ziekenhuispersoneel om de verspreiding van infecties adequaat onder controle te houden., Bovendien kunnen multidrugresistente infecties het ziekenhuis verlaten en deel gaan uitmaken van de communautaire flora als er geen maatregelen worden genomen om deze overdracht te stoppen.

Het is onduidelijk of nagellak of ringen de infectiegraad van de operatiewonde beïnvloedden.

Handschoenenedit

naast het wassen van de handen spelen handschoenen een belangrijke rol bij het verminderen van de risico ‘ s van overdracht van micro-organismen. Handschoenen worden om drie belangrijke redenen in ziekenhuizen gedragen., Ten eerste worden ze gedragen om een beschermende barrière voor personeel te bieden, waardoor grootschalige verontreiniging van de handen wordt voorkomen bij het aanraken van bloed, lichaamsvloeistoffen, afscheidingen, uitwerpselen, slijmvliezen en niet-intacte huid. In de Verenigde Staten heeft de Occupational Safety and Health Administration het dragen van handschoenen verplicht gesteld om het risico van infecties door bloed overgedragen pathogenen te verminderen., Ten tweede worden handschoenen gedragen om de kans dat micro-organismen aanwezig zijn op de handen van personeel zal worden overgedragen aan patiënten tijdens invasieve of andere patiëntenzorg procedures die het aanraken van de slijmvliezen van een patiënt en non-intact huid te verminderen. Ten derde worden ze gedragen om de kans te verkleinen dat de handen van personeel dat besmet is met micro-organismen van een patiënt of een fomiet die micro-organismen aan een andere patiënt kunnen overdragen. In deze situatie moeten handschoenen worden verwisseld tussen patiëntencontacten en moeten de handen worden gewassen nadat de handschoenen zijn verwijderd.,

het dragen van handschoenen vervangt NIET de noodzaak om handen te wassen vanwege de mogelijkheid van verontreiniging wanneer handschoenen worden vervangen, of door beschadiging van de handschoen. Artsen die dezelfde handschoenen dragen voor meerdere operaties van patiënten vormen een risico op infectiebeheersing. Bovendien worden handschoenen besmet tijdens de chirurgische voorbereiding en de nieuwste multicenter klinische studie onder leiding van Aakash Agarwal en zijn team van onderzoekers hebben aangetoond dat implantaten in het steriele veld moeten worden bewaakt om direct contact tussen de handschoenen en het implanteerbare apparaat te voorkomen., Deze methode van het bewaken van implantaten intraoperatively vermijdt overdracht van bacteriën van de handschoenen, lucht, en verontreinigde oppervlakken aan de patiënten (door de implantaten als vectoren).

antimicrobiële oppervlakteedit

Micro-organismen overleven op levenloze ‘touch’ – oppervlakken gedurende langere tijd. Dit kan vooral lastig zijn in ziekenhuismilieu ‘ s waar patiënten met immunodeficiënties op verhoogd risico voor het aangaan van nosocomial besmettingen zijn.,

aanraakvlakken die vaak in ziekenhuiskamers worden aangetroffen, zoals bedrails, oproeptoetsen, aanraakplaten, stoelen, deurgrepen, Lichtschakelaars, handgrepen, intraveneuze palen, dispensers (alcoholgel, papieren handdoek, zeep), verbandtrolleys en toonbank-en tafelbladen, zijn besmet met Staphylococcus, methicilline-resistente Staphylococcus aureus (een van de meest virulente stammen van antibioticaresistente bacteriën) en vancomycine-resistente Enterococcus., Objecten in de nabijheid van patiënten hebben de hoogste niveaus van methicilline-resistente Staphylococcus aureus en vancomycine-resistente Enterococcus. Dit is de reden waarom touch oppervlakken in ziekenhuiskamers kunnen dienen als bron, of reservoirs, voor de verspreiding van bacteriën uit de handen van gezondheidswerkers en bezoekers aan patiënten.

een aantal verbindingen kan het risico verminderen dat bacteriën groeien op oppervlakken, waaronder: koper, zilver en germiciden.

er zijn een aantal studies uitgevoerd waarin het gebruik van reinigingssystemen zonder aanraking werd geëvalueerd, met name het gebruik van ultraviolet C-apparaten., Eén beoordeling was niet overtuigend vanwege gebrek aan of slechte kwaliteit van bewijs. Andere beoordelingen hebben enig bewijs gevonden, en groeiend bewijs van hun effectiviteit.