Les Patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) peuvent développer des nodules à plusieurs parties de leur corps. Ceux-ci sont appelés nodules rhumatoïdes. La condition peut être appelée nodulose rhumatoïde.

combien de personnes les nodules de polyarthrite rhumatoïde affectent-ils?

des nodules rhumatoïdes classiques sont observés chez près de 20% à 25% des patients dont le test est positif au facteur rhumatoïde et qui présentent des symptômes classiques de PR., Ce sont en fait l’une des caractéristiques les plus courantes de la PR affectant des sites autres que les articulations.

Environ 90% de tous les patients atteints de PR et de nodules rhumatoïdes sont positifs pour le facteur rhumatoïde. En outre, près de 40% de tous les patients testés positifs pour le facteur rhumatoïde ont des nodules sous-cutanés alors que seulement 6% parmi ceux qui sont négatifs pour le facteur rhumatoïde développent des nodules rhumatoïdes.

chez les patients atteints du syndrome de Felty associé à la PR, des nodules rhumatoïdes sont observés chez environ 75% des patients. Ces nodules sont plus fréquents dans la population blanche et affectent plus souvent les hommes que les femmes.,

la gravité du nodule est directement liée aux érosions articulaires et à d’autres caractéristiques sévères de la PR ainsi qu’aux niveaux du titre du facteur rhumatoïde. Des nodules rhumatoïdes ont également été observés chez 5% à 10% des enfants atteints de PR juvénile.

les Gènes et les nodules rhumatoïdes

les Gènes semblent jouer un rôle dans l’apparition de ces nodules. L’haplotype HLA-DR4 incluant le groupe hétérogène des allèles DRB1 peut prédire le risque de nodules sous-cutanés dans la PR.,

Les patients atteints de PR présentant une hétérozygotie pour les allèles HLADRB1, en particulier *0401 avec B1*0404/8 ou *0101, présentent un risque plus élevé de nodules rhumatoïdes.

L’homozygotie pour HLA-DRB1*0401 augmente également le risque de nodules rhumatoïdes sous-cutanés.

symptômes

les nodules se développent généralement comme une manifestation ultérieure de la PR. Cependant, près de 11% des patients atteints de PR peuvent présenter ces nodules au moment du diagnostic initial. Ces nodules peuvent être observés avant même que l’atteinte articulaire ne soit détectée.

les nodules sont de couleur peau et peuvent être simples ou groupés., Ils peuvent varier en taille de 2 milimètres à plus de 5 cm de diamètre. La majorité sont circulaires, mais certains peuvent être longitudinaux.

Les nodules sont indolores et peuvent ferme au toucher. Ils peuvent être mobiles sous la peau ou peuvent être fixés à des structures sous-jacentes, y compris les os, les tendons, etc.

où apparaissent les nodules de polyarthrite rhumatoïde?

Les sites les plus communs pour ces nodules sont les zones qui sont souvent lésées., Cela inclut les protubérances osseuses comme les coudes ou les sites près des articulations, du dos, du talon, du cuir chevelu, des protubérances de la hanche et des articulations du pied, des tendons d’Achille, des oreilles, du pénis et de la vulve.

Les patients alités ou ceux en fauteuil roulant peuvent développer des nodules sur le bas du dos ou les fesses et ceux qui portent des lunettes peuvent développer des nodules sur l’arête du nez.

apparence au microscope

les nodules rhumatoïdes apparaissent en trois étapes différentes au microscope. Le stade initial est le stade inflammatoire aigu suivi du stade granulomateux et d’un stade nécrotique.,

au stade inflammatoire aigu, il y a présence de cellules d’inflammation aiguë. Les caractéristiques de cette étape sont similaires à celles d’une cicatrice évolutive. Comme la maladie progresse la nécrose ou la mort des tissus dans le noyau central des nodules.

diagnostic et prise en charge

Le diagnostic des nodules rhumatoïdes se fait cliniquement. Parfois, des tests de laboratoire sont utiles pour diagnostiquer la maladie.,

Ces nodules rhumatoïdes doivent être différenciés de:

• tophus goutteux
• sous-cutanée granulome annulaire
• les fibromes
• xanthomes
• nodulaire ou keloidal la sclérodermie
• les tumeurs métastatiques
• granulomes à corps étranger
• carcinome baso-cellulaire
• des kystes synoviaux etc.

les nodules rhumatoïdes sont généralement bénins et causent peu de complications. Cependant, il existe un risque d’infections et d’ulcérations et même de gangrène sur les nodules entraînant leur rupture.

Ces lésions peuvent nécessiter l’ablation chirurgicale., Il est recommandé que les nodules ne soient pas drainés, injectés ou excisés chirurgicalement à des fins esthétiques uniquement pour le risque d’infections et de récidive.

les nodules s’améliorent ou se résorbent habituellement avec le traitement conventionnel de la PR. Commentée par April Cashin-Garbutt, BA Hons (Cantab)

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Citations