Un groupe de travail de la Ligue internationale contre l’épilepsie (ILAE) a élaboré une nouvelle définition proposée de l’état épileptique (SE) qui met dans un cadre ce qui est la pratique depuis des années.

alors que le traitement de la SE est généralement commencé à 5 à 10 minutes, la définition officielle de SE avait déclaré un temps de 30 minutes avant la blessure se produit.,

« le problème a été que vous aviez ces deux définitions flottant autour, » qui comprenait 5 minutes ou 30 minutes, selon que vous parliez de quand traiter ou conséquences, a déclaré l’auteur de L’étude Shlomo Shinnar, MD, PhD, professeur, neurologie, pédiatrie et épidémiologie et Santé de la population, et Directeur, Comprehensive Epilepsy Management Center, Montefiore Medical Center, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, New York.,

La nouvelle définition proposée, publié dans Epilepsia, est conceptuel, avec deux dimensions opérationnelles. Le premier, point temporel 1 (t1), indique le premier moment où le traitement doit être commencé. Le second, point temporel 2 (t2), indique quand les conséquences à long terme, telles que les lésions neuronales, la mort neuronale, l’altération des réseaux neuronaux et les déficits fonctionnels, sont de plus en plus probables.,

Par exemple, dans le cas de convulsions (crises tonico-cloniques) SE, en temps le point 1 est à 5 minutes et l’heure, le point 2 est à 30 minutes.

ces deux points de temps sont basés sur des expériences sur des animaux et des recherches cliniques, mais devraient être considérés comme les meilleures estimations car les preuves sont encore incomplètes et il y a des variations considérables, selon les auteurs.

historique de la définition

La SE, considérée comme la forme la plus extrême d’une crise, a été incluse pour la première fois dans la classification des crises de l’ILAE de 1970., Dans cette classification, la SE était définie comme une crise qui persiste pendant une durée suffisante ou qui se répète assez fréquemment pour produire une maladie fixe et durable. SE a été divisé en types partiels, généralisés ou unilatéraux.

Dans la révision de 1981, la définition a été que très peu changé. Encore une fois, les concepts étaient imprécis parce qu’il n’y avait pas de définition de « fixe et durable » ou de « longueur suffisante », a déclaré le Dr Shinnar. Les définitions ne comprenaient pas non plus de description clinique du type de SE.,

le problème avec la définition SE traditionnelle est la façon dont elle est appliquée au patient individuel, a déclaré le Dr Shinnar. « Il ne s’agit pas de 5 ou 30 minutes; il s’agit de ce que vous demandez. Si vous regardez ce qui constitue une crise vraiment prolongée qui peut causer des blessures, ou si vous cherchez à étudier les résultats, alors 30 minutes est la définition correcte. Si vous cherchez à quel point vous devez non seulement rester là, mais faire quelque chose, alors 5 minutes est la définition correcte. »

Le SE est plutôt fréquent chez les patients atteints d’épilepsie, selon les statistiques fournies par le Dr Shinnar., Les données montrent que 10% à 12% des patients présentant une première crise non provoquée ou une épilepsie nouvellement diagnostiquée présentent une SE. Jusqu’à 40% des cas de SE surviennent chez des patients épileptiques, avec un traumatisme crânien, une méningite et un accident vasculaire cérébral constituant une grande partie du reste.

parce que tant de SE est au moins initialement non liée à l’épilepsie, il est important pour les non–épileptologues, tels que les médecins du service d’urgence, de savoir comment le traiter, a déclaré le Dr Shinnar.

cependant, il a souligné que beaucoup de ces patients initialement non épileptiques développeront l’épilepsie sur la route.,

autres types de crises

bien que les meilleures estimations aient été établies pour les crises tonico-cloniques, les données provenant de grandes études sur d’autres formes de SE ne sont pas encore disponibles. Toutefois, sur la base de données provenant de rapports de cas et de petites séries, le groupe de travail a déterminé que pour les SE ayant une déficience de la conscience, le temps de référence 1 est de 10 minutes et le temps de référence 2 peut être de 30 à 60 minutes.

Pour l’absence SE, le point temporel 1 peut être de 10 minutes; le point temporel 2 est inconnu., Le problème avec le clouage des temps d’absence SE est que pour la plupart des patients » vous n’avez aucune idée de combien de temps cela dure », a commenté le Dr Shinnar.

à mesure que les connaissances et la compréhension augmentent, ces points de temps devraient devenir plus clairs, ont déclaré Les auteurs. Les points temporels peuvent être définis en fonction de preuves scientifiques et incorporés dans la définition sans changer les concepts sous-jacents, ont-ils déclaré.

le groupe de travail a également proposé un système de classification diagnostique des types SE., Selon eux, cela devrait fournir un cadre pour le diagnostic clinique, l’investigation et les approches thérapeutiques pour chaque patient.

le système, qui reflète la classification révisée de L’ILAE de 2010, est la reconnaissance du fait que la SE peut survenir avec des crises autres que convulsives, a déclaré le Dr Shinnar.

« le but est de dire que, contrairement aux choses plus anciennes, qui ne parlaient que de statut convulsif, en principe, le statut peut se produire avec n’importe quel type de crise, et sachez que t1 et t2 ne seront pas nécessairement les mêmes que pour convulsif., »

Cependant, il a ajouté qu’il n’a pas vu certains des types énumérés, « en 30 ans à faire ce travail. »

Ce cadre de classification comprend quatre axes:

1. sémiologie: cela divise les formes de SE EN celles avec des systèmes moteurs proéminents (par exemple, se convulsif, se myoclonique et moteur focal) et celles sans systèmes moteurs proéminents (avec et sans coma). Il répertorie également les conditions actuellement indéterminées, telles que les États confusionnels aigus (par exemple, le délire) avec des schémas d’électroencéphalographie épileptiforme (EEG).,

2. corrélats de L’EEG: cet axe adopte les dernières recommandations des groupes de consensus pour utiliser les descripteurs suivants pour L’EEG: nom du motif, morphologie, emplacement, caractéristiques liées au temps, modulation et effet de l’intervention. Bien que dans la plupart des cas SE « vous traiterez avant d’avoir jamais EEG, » si cette information est disponible, il aide dans le processus de classification, a déclaré le Dr Shinnar.,

3. étiologie: cette section est divisée en sous-catégories de causes connues ou symptomatiques, telles que aiguë (par exemple, accident vasculaire cérébral, intoxication, paludisme, encéphalite), à distance (par exemple, post-traumatique, postencéphalitique, post-AVC), progressive (par exemple, glioblastome), SE dans les syndromes électrocliniques définis et causes inconnues.

4. âge: cette catégorie se divise en ce qui se produit dans les syndromes d’épilepsie néonatale et infantile, principalement pendant l’enfance et l’adolescence, et seulement chez les adultes et les personnes âgées.,

étant donné que les connaissances actuelles sur la physiopathologie et la neurobiologie sous-jacente de L’es sont incomplètes, une classification proposée ne peut être qu’un compromis entre les classifications empiriques conceptuelles, scientifiques et pragmatiques, ont déclaré Les auteurs de l’article.

Une classification est de faciliter la communication entre les cliniciens en leur fournissant un langage commun. Il devrait également aider à améliorer le traitement des patients sur la base de la compréhension actuelle de la physiopathologie, du pronostic, de l’étiologie et de l’âge.,

de plus, la classification devrait faciliter la réalisation d’études épidémiologiques sur les conséquences et la prévention et guider la recherche fondamentale pour identifier les causes naturelles.

« Il est donc important de souligner que la classification proposée n’est qu’un cadre et ne doit pas être traitée comme une doctrine, mais reflète nos connaissances actuelles sur l’état épileptique », écrivent les auteurs.

Les progrès futurs de la recherche conduiront probablement à des révisions de la classification proposée, ont-ils déclaré.,

Les lignes directrices proposées « sont un ajout important à la littérature », Amy Brooks-Kayal, MD, chef et Chaire de la famille Ponzio en neurologie pédiatrique, hôpital pour enfants Colorado, et professeur de pédiatrie, neurologie et sciences pharmaceutiques, Université du Colorado, Aurora, a déclaré à Medscape Medical News lorsqu’on lui a demandé de commenter.

« ils aident à normaliser et à clarifier les définitions de l’état épileptique », a-t-elle déclaré. « Cela sera bénéfique à la fois dans les soins cliniques et la recherche liée à l’état de mal épileptique., »

Dr Shinnar has disclosed no relevant financial relationships.

Epilepsia. 2015;15:1515-1523. Abstract