par Cheryl Koch, CNSD

Mise à jour par Rebecca Manno, MD, MHS 5/11/15

• Introduction
• Une alimentation saine
• Malnutrition
• hypersensibilités alimentaires et leur lien avec la PR
• Le jeûne est-il efficace pour traiter les symptômes de la PR?
• y a-t-il des avantages des huiles de poisson sur la douleur arthritique?,
• Conclusion
• références sélectionnées
• ressources supplémentaires

Introduction

on estime que les dépenses collectives des patients atteints d’arthrite qui expérimentent des traitements non prouvés, y compris des régimes alimentaires, dépassent bien plus d’un million de dollars par année. En 1989, Arthritis Care(ref 1) a noté que plus de 50% des membres de Arthritis Care interrogés avaient investi dans « des médicaments, des substances ou des traitements non orthodoxes (y compris des régimes alimentaires) au cours des six mois précédents”.

Depuis les années 1930, les chercheurs ont exploré le lien entre l’alimentation et l’arthrite., Une fois l’association claire entre l’arthrite et la nutrition a été démontrée par les découvertes entourant la maladie coeliaque. Dans cette maladie auto-immune, le gluten est sans aucun doute un déclencheur pour le système immunitaire et conduit à une inflammation robuste du tractus gastro-intestinal, de la peau et des articulations. Cependant, la recherche sur le gluten ou d’autres nutriments comme déclencheurs d’autres types d’arthrite, tels que l’arthrose et la polyarthrite rhumatoïde, a été plus difficile.,

une alimentation saine

Jusqu’à ce que nous ayons accès à des données plus concluantes concernant les avantages de la manipulation alimentaire et de la pr, les patients sont encouragés à suivre une alimentation saine et équilibrée qui favorise un poids santé. Il est important d’éviter les régimes d’élimination et les pratiques nutritionnelles à la Mode et de se méfier des allégations de remèdes miracles.

la quatrième édition de Nutrition and Your Health: Dietary Guidelines for Americans(ref 2) décrit quelques conseils diététiques de base pour tous les Américains en bonne santé âgés de 2 ans et plus sur les choix alimentaires qui favorisent la santé et préviennent les maladies., Les principaux messages sont les suivants:

• mangez une variété d’aliments
• équilibrez les aliments que vous mangez avec de l’activité physique, maintenez ou améliorez votre poids
• choisissez un régime avec beaucoup de produits céréaliers et de légumes et de fruits
• choisissez un régime faible en gras, en gras saturés et en cholestérol
• choisissez un régime modéré en sucres
• Si vous buvez des boissons alcoolisées, faites-le avec modération

Les patients à manger « de la vraie nourriture. »Cela signifie éviter les aliments transformés qui contiennent souvent des niveaux élevés de conservateurs, de sucre supplémentaire et de graisses saturées., Plus vous contrôlez ce que vous mangez, meilleurs sont les avantages globaux pour votre santé et votre arthrite.

la Malnutrition

les Patients atteints de pr sont considérés comme à risque nutritionnel pour de nombreuses raisons. On pense que l’une des causes du mauvais état nutritionnel de cette population de patients est le résultat de la perte de poids et de la cachexie liées à la production de cytokines.(ref 3) chez les patients souffrant d’inflammation chronique, la production de cytokines, telles que l’interleukine-1 et le facteur de nécrose tumorale, augmente le taux métabolique au repos et la dégradation des protéines.,

Les effets des médicaments contre l’arthrite qui sont fréquemment pris à long terme peuvent également aggraver ces problèmes nutritionnels. Un exemple de ceci est observé chez les patients recevant du méthotrexate, où les patients sont fréquemment identifiés avec une carence en acide folique. En outre, l’administration prolongée d’autres médicaments contre la PR peut être associée à des conditions telles que la gastrite ou l’ulcère peptique, réduisant fréquemment le désir de manger.,

Les carences en vitamines et minéraux les plus fréquemment observées chez les patients atteints de PR sont l’acide folique, la vitamine C, la vitamine D, la vitamine B6, la vitamine B12, la vitamine E, l’acide folique, le calcium, le magnésium, le zinc et le sélénium.(ref 4) Bien que les aliments soient toujours la source préférée de vitamines et de minéraux, il peut être essentiel d’utiliser des suppléments pour aider à contrebalancer les carences décrites et à améliorer l’état nutritionnel des patients atteints de PR. Une consommation accrue d’antioxydants tels que le sélénium et la vitamine E peut diminuer les dommages causés par les radicaux libres aux doublures articulaires, ce qui diminue l’enflure et la douleur., Cependant, à ce jour, il n’y a pas eu d’essais cliniques humains qui prouvent ou réfutent de manière convaincante l’efficacité de l’utilisation d’antioxydants. La supplémentation en calcium et en vitamine D est également recommandée pour diminuer le risque d’ostéoporose résultant de la perte nutritionnelle de ces suppléments, de la ménopause et du traitement stéroïdien concomitant.

hypersensibilités alimentaires et leur lien avec la PR

chez certains patients, des aliments spécifiques ont exacerbé les symptômes de la PR.(réf 5) Il a été démontré que L’évitement de ces aliments ou groupes d’aliments présente des avantages limités à court terme, mais aucun avantage à long terme., Même si différentes formes de modification alimentaire auraient amélioré les symptômes chez certains patients, les personnes atteintes de PR peuvent avoir des rémissions temporaires spontanées. Par conséquent, il est important d’effectuer des essais en double aveugle contrôlés par placebo pour différencier l’effet de l’alimentation de la rémission spontanée. Vous pouvez identifier un aliment qui est un déclencheur pour vous, et ce phénomène est réel. Cependant, la science n’est pas en mesure d’identifier de manière fiable des déclencheurs spécifiques pour les individus.

la thérapie D’élimination du régime alimentaire est une méthode de détermination des hypersensibilités alimentaires chez les patients., Les régimes d’élimination évitent un aliment spécifique ou un groupe d’aliments tels que le lait, la viande ou les aliments transformés qui sont connus pour être les principaux suspects d’allergie. Ces aliments sont éliminés de l’alimentation pour une période de temps spécifique. Les aliments sont ensuite réintroduits progressivement un à la fois, afin de déterminer si l’un d’entre eux provoque une réaction.

Panush et ses collègues, ont démontré une amélioration temporaire des signes et symptômes de la pr avec l’élimination et la modification du régime alimentaire dans une étude contrôlée où les symptômes associés aux sensibilités alimentaires ont été étudiés.,(réf 5) au cours de cette étude, lorsque le patient était à jeun ou suivait un régime sévèrement restreint, les symptômes du patient se sont améliorés de manière significative. Cependant, lorsque le patient a réintroduit du lait dans le régime alimentaire, des épisodes de douleur, des articulations enflées et tendres et des raideurs ont été ressentis. De même, Kjeldsen-Kragh et ses collègues (ref 6) ont noté que le jeûne peut être efficace pour réduire les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde, mais la plupart des patients ont rechuté à mesure que de nouveaux aliments étaient réintroduits dans l’alimentation. La douleur et l’inconfort sont fréquemment revenus une fois qu’un patient est revenu à un régime alimentaire normal., Ces études sont peu nombreuses et ne doivent être interprétées et extrapolées à la vie réelle qu’avec une réflexion et une prudence minutieuses.

le jeûne est-il efficace pour traiter les symptômes de la PR?

Le jeûne est un traitement à risque très élevé et à court terme et n’est actuellement pas une modalité acceptée pour le traitement de la PR. Seul un nombre limité d’études ont montré que le jeûne réduisait de manière transitoire les douleurs articulaires dans la PR, et aucune étude n’a montré la persistance de l’amélioration pendant plus de dix jours., Une amélioration générale de la douleur arthritique et de l’enflure a été observée au quatrième ou au cinquième jour du jeûne, et la douleur et l’enflure restent généralement absentes pendant la durée du jeûne. Cependant, les patients n’observent pas les avantages à long terme du jeûne et les symptômes reviennent dans la semaine suivant la reprise d’un régime alimentaire normal.

y a-t-il des avantages des huiles de poisson sur la douleur arthritique?

ces dernières années, les chercheurs se sont de plus en plus intéressés aux bienfaits des acides gras alimentaires et à leur capacité à moduler le processus inflammatoire., Les acides gras alimentaires tels que les acides gras oméga-3 présents dans les huiles de poisson et d’animaux marins présentent un intérêt particulier. Malheureusement, il y a eu peu d’expériences avec des huiles de poisson chez des patients atteints de PR qui ont montré des résultats favorables et, par conséquent, des doses pratiques et sûres sont encore inconnues pour cette thérapie diététique.(réf 4) dans la plupart des études utilisant des huiles de poisson, les avantages ne sont généralement pas observés avant au moins douze semaines d’utilisation continue et semblent augmenter avec le temps de traitement prolongé., Il est important de noter que les suppléments d’huile de poisson peuvent interférer avec la coagulation du sang et augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral, en particulier lorsqu’ils sont consommés en association avec de l’aspirine ou d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens. La prise d’huiles de poisson a également été liée à des changements dans les habitudes intestinales telles que la diarrhée et peut également causer des maux d’estomac. Jusqu’à ce que l’on en sache plus sur le dosage sûr des acides gras oméga-3, la supplémentation sous forme de capsules de gélatine n’est pas conseillée dans cette population de patients., Plutôt une consommation accrue de poissons riches en acides gras oméga 3 tels que le saumon, le hareng et le maquereau peut être plus sûre. La question de savoir si les acides gras oméga-3 doivent être inclus comme traitement standard de la PR reste controversée.

Une récente passionnante étude publiée dans les Annales des Maladies Rhumatismales (Proudman, et al. L’huile de poisson dans l’apparition récente RA: une étude randomisée, contrôlée en double aveugle, essai au sein de l’algorithme de base de l’usage de drogues. Ann Rheum Dis. 2015 Jan;74(1):de 89 à 95. doi: 10.1136 / annrheumdis-2013-204145. Epub 2013 Sep 30) a montré des résultats prometteurs., Les Patients traités avec de l’huile de poisson supplémentaire, en combinaison avec un traitement traditionnel par DMARD étaient plus susceptibles d’obtenir une rémission que les DMARDs seuls. Cela met en évidence le pouvoir de la nourriture et de la nutrition, qui se trouve très probablement comme un traitement adjuvant important pour la PR.

Conclusion

En conclusion, Il y a toujours beaucoup de discussions pour savoir si les aliments améliorent ou perpétuent l’arthrite, ou ont un effet quelconque., Nous savons que dans certains cas, les données disponibles ont été interprétées comme montrant qu’il peut y avoir une association entre les aliments et les douleurs articulaires chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Les Patients sont encouragés à discuter de la diète avec leur fournisseur de soins de santé, à suivre les recommandations des Us Dietary Guidelines for Healthy Americans et à ajouter un supplément vitamino-minéral multiple contenant 100% de l’apport quotidien recommandé à leur alimentation (haut de la page)

références sélectionnées

1. Darlington LG. Thérapie diététique pour l’arthrite., Maladies rhumatismales, les Cliniques de Nord America17(2):273-286, 1991.
2. Nutrition et votre santé: directives diététiques pour les Américains. Le Ministère AMÉRICAIN de l’Agriculture, du Ministère AMÉRICAIN de la Santé et des Services à la personne. 4e édition, 1995.
3. Roubenoff R, Freeman LM, Smith DE, Abad LW, Dinarello CA, KEHAYIAS JJ. L’arthrite adjuvante comme modèle de cachexie inflammatoire. L’arthrite et les Rhumatismes 40(3):534-539, 1997.
4. Hudnall M. maladie et maladie Vitamines, Minéraux et compléments alimentaires 1999 Minneapolis, MN: Chronimed, 42-44.
5. Panush RS. La nourriture cause-t-elle ou guérit-elle l’arthrite?, Maladies rhumatismales, les Cliniques de l’Amérique du Nord 17(2):259-272, 1991.
6. Kjeldsen-Kragh J, Haugen M, Borchgrevink CF, Laerum E, à la semaine précédente M, Mowinkel P, Hovi K, Oystein F. essai Contrôlé de jeûne et de un an, le régime végétarien dans la polyarthrite rhumatoïde. Lancette 338:899-902, 1991.

Ressources Supplémentaires

• Darlington LG, Ramsey N, Mansfield J. contrôlée par Placebo, à l’aveugle de l’étude de la manipulation diététique thérapie dans la polyarthrite rhumatoïde. Lancette I:236-238, 1986.
• Denman AM, Mitchell B, Ansell B. plaintes articulaires et troubles allergiques alimentaires.,
• Annales de l’Allergie 51:260-263, 1983.
• Kjeldsen-Kragh J, Hvatum M, Haugen m, Forre O, Scott H. anticorps dirigés contre les antigènes alimentaires chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde traités à jeun et avec un régime végétarien d’un an. Clinique Expérimentale De Rhumatologie 13(2):167-172, 1995.
• Kremer JM, Laurent DA, Jubiz W, DiGiacomo R, Rynes R, Barthélemy LE,\
• Sherman, M. Alimentaires d’huile de poisson et l’huile d’olive supplémentation chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Effets cliniques et immunologiques. Arthrite Rheum 1 33(6):810-20, 1990.,
• Morgan SL, Baggott JE, Vaughn WH, William H, Austin js, Veitech TA, Lee jy, Koopman WJ, Krumdieck CL, Alarcon GS. Supplémentation en acide folique pendant le traitement au méthotrexate pour la polyarthrite rhumatoïde: un essai en double aveugle contrôlé par placebo.
• Annales de Médecine Interne 121(11):833-841, 1994.
• Palmblad J, Hafstrom I, Ringertz B. effets antirhumatismaux du jeûne. Maladies rhumatismales, les Cliniques de l’Amérique du Nord 17(2):351-362, 1991.
• Skoldstam L, Magnusson KE. Jeûne, perméabilité intestinale et polyarthrite rhumatoïde., Maladies rhumatismales, les Cliniques de l’Amérique du Nord 17(2):363-371, 1991.
• Somer E. Vitamines, Minéraux et maladies. Le guide essentiel des vitamines et des minéraux. 1995 New York: HarperCollins, pgs.174-177.
• Stone J, Doube A, Dudson D, Wallace J. apport insuffisant en calcium, en acide folique, en vitamine E, en zinc et en sélénium chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde: résultats d’une enquête diététique. Séminaires dans de l’Arthrite et les Rhumatismes 27(3):180-185, 1997.