stratégie L’Occlusion de l’appendice auriculaire gauche peut être réalisée dans une perspective extérieure (le dispositif #Lariat) ou à l’intérieur (endovasculaire) dispositif exposé au sang (#Watchman premier dans cette entreprise). La première méthode (ligature) élimine complètement la perfusion du LAA. Bien qu’efficace dans la prévention de nombreux accidents vasculaires cérébraux emboliques, il annule également la contribution endocrinienne de laa. La deuxième approche présente également de nombreux dangers, mais préserve les propriétés endocriniennes cardiaques de LAA. Une évaluation plus approfondie des deux approches est méritée.,

Le 13 mars 2015, la Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé L’Implant WATCHMAN™ LAAC, de Boston Scientific, pour réduire le risque de thromboembolie de l’appendice auriculaire gauche chez les patients atteints de fa non valvulaire qui présentent un risque accru d’accident vasculaire cérébral et sont recommandés pour les médicaments anticoagulants, conviennent à la warfarine et ont une raison appropriée de chercher une alternative non médicamenteuse à la warfarine., L’implant Watchman a été étudié dans le cadre de deux essais cliniques randomisés et de plusieurs registres cliniques. L’implant a été approuvé en Europe en 2009.

L’Implant WATCHMAN est un implant unique généralement réalisé sous anesthésie générale avec guidage par écho Transœsophagien (TEE). Semblable à une procédure de stent, le dispositif est guidé dans le cœur à travers un tube flexible (cathéter) inséré à travers la veine fémorale dans la partie supérieure de la jambe. L’implant est introduit dans l’oreillette droite, puis est passé dans l’oreillette gauche à travers un trou., Ces petits défauts septaux auriculaires iatrogènes disparaissent généralement dans les six mois. Une fois la position confirmée, l’implant est libéré et reste fixé en permanence dans le cœur. L’implant ne nécessite pas de chirurgie à cœur ouvert et n’a pas besoin d’être remplacé. La récupération prend généralement vingt-quatre heures.

le patient continue de prendre de la warfarine avec de l’aspirine pendant 45 jours après l’implantation, date à laquelle il revient pour une échocardiographie transoesophagienne afin de juger de l’exhaustivité de la fermeture et de la présence de caillots sanguins., Si le joint est complet (Aucun espace autour de l’appareil supérieur à 5 mm avec communication à l’appendice), le patient peut arrêter de prendre de la warfarine et commencer le clopidogrel et l’aspirine pendant 6 mois après l’implant. À 6 mois après l’implantation, il est recommandé au patient de continuer à prendre de l’aspirine indéfiniment. Dans L’essai clinique PREVAIL, 92% des patients ont cessé de prendre de la warfarine après 45 jours et 99% ont arrêté la warfarine à 1 an.,

un autre dispositif appelé PLAATO (percutaneous left atrial appendicage transcatheter occlusion) a été le premier dispositif d’occlusion LAA, bien qu’il ne soit plus développé par son fabricant (Appriva Medical, Inc. de Sunnyvale, Californie). Chez 210 patients recevant le dispositif PLAATO, il y avait une réduction estimée de 61% du risque d’AVC calculé.

le dispositif Amplatzer de St.Jude Medical, utilisé pour fermer les défauts septaux auriculaires, a également été utilisé pour obturer l’appendice auriculaire gauche. Cela peut être effectué sans anesthésie générale et sans guidage échocardiographique., L’oblitération du patch transcathéter de la LAA a également été rapportée.

le dispositif ULTRASEAL LAA, de Cardia, est un dispositif percutané, transcathéter destiné à prévenir l’embolisation du thrombus de l’appendice auriculaire gauche chez les patients qui ont des oreillettes Non valvulaires fibrillation.As avec tous les dispositifs Cardia (tels que: dispositif de fermeture du défaut Septal auriculaire ou dispositif de fermeture du foramen ovale breveté), l’échographie est entièrement récupérable et repositionnable dans le système de distribution Cardia utilisé pour le déploiement., Le dispositif peut être récupéré et redéployé plusieurs fois dans une seule procédure sans remplacer le dispositif ou la gaine de distribution.

d’autres dispositifs existent pour obturer l’appendice auriculaire gauche de l’intérieur du cœur, tels que le dispositif Wavecrest et le dispositif Lariat. Cette dernière technique consiste à fermer un nœud coulant étranglant autour du LAA, qui est avancé de la paroi thoracique avec une gaine spéciale, après avoir introduit un ballon dans le LAA de la surface intérieure du cœur (endocarde).,

Le LAA peut également être enlevé chirurgicalement simultanément avec d’autres procédures cardiaques telles que la procédure maze ou pendant la chirurgie de la valve mitrale; plus précisément, il peut être obstrué ou exclu par sur-couture, excision et résection, ligature, agrafage avec ou sans amputation du LAA ou application d’un système de clip.enfin, l’appendice auriculaire gauche a été fermé chez un nombre limité de patients en utilisant une approche de chirurgie du trou de serrure thoracique.