imagerie ostéoarticulaire

La radiographie est souvent l’évaluation initiale, une étude qui comprend des vues AP standard et porteuses latérales, ainsi qu’une vue oblique latérale à rotation interne de 45 degrés. Si le radiologue est conscient de la suspicion de coalition, une vue spéciale de Harris du calcanéum est considérée comme la vue radiographique la plus utile pour la fusion talocalcanéenne, bien que la technique soit quelque peu difficile et puisse nécessiter des images à plusieurs degrés d’angulation.,89 plusieurs signes radiographiques ont été décrits qui facilitent l’identification, mais il faut garder à l’esprit que les radiographies peuvent sembler normales, en particulier dans les cas de coalition talocalcanéenne.

dans la coalition talocalcane, une fusion anormale est habituellement observée à la facette médiane de l’articulation sous-talaire (Figure 25-18). Beaucoup moins souvent, la fusion peut se produire au niveau de l’articulation sous-talienne postérieure.,90 les signes classiquement décrits, évidents sur la vue latérale, sont le signe C, décrivant le contour cortical continu en forme de C du talus médial anormal fusionné avec le contour inférieur du sustentaculum tali91 (encadré 25-7), et le signe « bec talaire”, une protubérance exophytique et souvent triangulaire à l’aspect antéro-supérieur de la tête talaire résultant d’une élévation périostée avec réparation de l’osseus due à un mouvement anormal de l’articulation subtalaire.,88 bien que le signe C soit utile lorsqu’il est présent et présente une sensibilité rapportée de 40% à 98%,92,93 un taux plus élevé d’examens faussement négatifs a été rapporté chez les patients de moins de 12 ans et chez ceux présentant une fusion subtalaire postérieure plutôt que moyenne.93 de plus, il a été rapporté que le signe C pourrait être un marqueur spécifique (bien qu’insensible) de la déformation du pied plat et qu’il pourrait ne pas être spécifique ni sensible pour la coalition subtalaire elle-même.,94

les autres signes rapportés utiles dans le diagnostic comprennent un col talaire court, la non-visualisation de la facette talocalcanéenne moyenne, un tali sustentaculum d’apparence dysmorphique, un élargissement du processus latéral du talus, un rétrécissement de l’articulation sous-talienne postérieure et une apparence de rotule et de cavité de l’articulation de la cheville.84,95 en particulier, le signe” facette médiane absente  » sur une radiographie debout latérale peut être aussi utile que le signe C.92

dans la coalition calcanéonaviculaire, il y a fusion entre le processus antérieur du calcanéus et l’os naviculaire (voir Figure 25-17)., Le signe classique est le signe « fourmilier », ainsi appelé en raison du processus calcanéen antérieur allongé et à bout large simulant le nez d’un fourmilier tel qu’apprécié sur la vue latérale. La radiographie oblique est la plus utile pour visualiser directement la coalition. Dans osseus coalition, une barre osseuse rejoindra les deux os. Dans la coalition Non osseuse, l’espace calcanéonaviculaire sera rétréci, le processus antérieur du calcanéum aura un contour aplati et élargi, et les surfaces corticales apposées peuvent être irrégulières.,96 D’autres signes utiles qui ont été signalés et peuvent être vus sur la vue AP comprennent un large naviculaire (plus large que l’articulation talonaviculaire), un rétrécissement du naviculaire latéral et une visualisation de la barre calcanéonaviculaire.95

le signe « bec talaire” et un col talaire court peuvent également être observés dans la fusion calcanéonaviculaire et ne sont donc pas spécifiques à la fusion talocalcanéenne.,95 le bec talaire peut être différencié des autres entités présentes également au niveau du talus dorsal, y compris une crête talaire normale ou hypertrophiée à l’insertion de la capsule articulaire (située sur le dos du cou talaire, plus proximale qu’un vrai bec talaire) et des ostéophytes talaires observés dans le cadre de l’arthrose (à la tête talaire près de l’articulation avec le naviculaire).97 dans les coalitions calcanéonaviculaire et talocalcane, on peut voir une déformation du pes planus ou flatfoot sur la vue latérale.,

la tomodensitométrie est réalisée chez le patient présentant une coalition suspectée ou confirmée sur la base de radiographies, pour le diagnostic en cas de suspicion clinique élevée et de radiographies Non suspectes, pour une meilleure évaluation de la nature de la coalition (osseus, cartilagineux ou fibreux), pour l’évaluation d’autres sites de coalition dans le même pied ou La tomodensitométrie doit inclure les deux pieds et est obtenue avec des images axiales (axe long) et coronales (axe court).

la vue coronale (axe court) montre la coalition talocalcane au meilleur avantage (Figure 25-18)., Bien que la coalition osseus soit généralement évidente, la seule suggestion de coalition nonosseus peut être un rétrécissement minimal d’une facette médiane qui n’a pas sa pente médialement ascendante normale.88 dans la coalition calcanéonaviculaire, un pont osseux ou une articulation anormale sera observé entre un calcanéus antérieur élargi et le naviculaire, mieux vu sur la vue axiale (grand axe) (Figure 25-19). Les coalitions fibreuses ou cartilagineuses sont généralement associées à des changements osseux hypertrophiques et à une irrégularité au niveau des surfaces apposantes et sont souvent plus subtiles que les coalitions osseuses franches., D’autres résultats dans la coalition Non osseuse88 comprennent le rétrécissement de l’espace articulaire, les changements kystiques et la sclérose sous-chondrale.86

bien que la tomodensitométrie distingue généralement mal le cartilage de la coalition fibreuse (les deux substances ont une densité de tissus mous similaire), la distinction n’est pas essentielle pour les décisions de gestion.86 à partir d’images de tomodensitométrie, des cartes peuvent être construites pour évaluer la surface de la surface articulaire subtalaire impliquée dans la coalition, un facteur utilisé pour déterminer le traitement chirurgical.85 les changements dégénératifs secondaires sont également des résultats importants et ont un impact sur la prise de décision chirurgicale.,88

la tomodensitométrie est généralement considérée comme l’examen transversal de choix pour la coalition et est plus rentable que L’IRM. L’IRM a un taux élevé d’accord avec la tomodensitométrie et peut mieux démontrer d’autres anomalies. L’IRM doit donc être envisagée chez les patients chez qui d’autres causes de douleur sont également suspectées.86 la coalition Osseus sera mise en évidence par la continuité de la moelle entre les os impliqués, tandis que le pontage nonosseus montrera une articulation anormale et des changements réactifs comme dans CT (Figure 25-20). L’IRM est meilleure que la tomodensitométrie pour déterminer si la coalition est cartilagineuse ou fibreuse., L’IRM est plus sensible pour la détection de la coalition fibreuse que la tomodensitométrie et/ou les radiographies, qui peuvent sembler normales ou presque.83 comme l’ossification de la coalition se produit pendant l’adolescence, L’IRM peut être particulièrement utile chez les patients plus jeunes. L’IRM peut montrer un œdème médullaire sur le site d’une coalition tarsienne aux marges de l’articulation anormale, ce qui peut être un signe utile, en particulier lorsque d’autres résultats sont subtils ou que le diagnostic n’est pas suspecté.,88 en général, L’IRM est recommandée lorsqu’il y a suspicion de coalition tarsienne et que les radiographies et la tomodensitométrie sont négatives ou indéterminées,85 comme cela peut être le cas avec la coalition fibreuse.

la scintigraphie osseuse n’est généralement pas particulièrement utile pendant l’enfance et l’adolescence en raison de la présence d’une activité épiphysaire normale masquant les zones touchées.,83 cependant, l’utilisation de vues de grossissement spécifiques s’est avérée positive chez les enfants et les adolescents atteints de coalition talocalcane et peut être utile dans le cadre de résultats de tomodensitométrie négatifs ou équivoques avec une suspicion clinique élevée, en particulier pour l’union Non osseuse.98 une absorption localisée Positive a été rapportée dans plusieurs cas de coalition subtalaire chez les adolescents et les adultes.89,99,100 chez les patients chez qui la comparaison a été faite avec la tomodensitométrie, la tomodensitométrie était également positive ou suggestive de l’anomalie., Dans la population pédiatrique, l’absorption subtalaire localisée n’est pas spécifique et pourrait également être due à un traumatisme, une synovite, une infection, une tumeur, une chondrolyse ou une polyarthrite rhumatoïde juvénile.98,99