termin „reaktywna choroba dróg oddechowych” należy odróżnić od reaktywnego zespołu dysfunkcji dróg oddechowych (RADS) i od hiperreaktywności dróg oddechowych—dwa terminy, które mają wartość i znaczenie w medycynie płucnej., RADS jest specyficznym terminem ukutym przez Brooks i współpracowników (1) w 1985 roku w celu opisania choroby podobnej do astmy rozwijającej się po pojedynczej ekspozycji na wysokie poziomy drażniących oparów, dymów lub dymu. U pacjentów z RADS metacholina hiperreaktywność dróg oddechowych, ale inne badania czynnościowe płuc mogą lub nie mogą być nieprawidłowe. Objawy i hiperreaktywność dróg oddechowych mogą utrzymywać się przez wiele lat po obciążającej ekspozycji. RADS różni się od astmy zawodowej tym, że zazwyczaj występuje po pojedynczej ekspozycji bez poprzedzającego okresu uczulenia., Należy zauważyć, że nie wszyscy eksperci zgadzają się, że RADS jest prawdziwym zespołem klinicznym (2), argumentując, że jednostka opiera się na raportach przypadków, w których brak jest grup kontrolnych i zwykle brak wstępnej oceny funkcji płuc. Jednak waga obecnych dowodów naukowych wspiera RADS jako odrębną jednostkę kliniczną, a zaburzenie jest obecnie uznawane za odrębne przez American Thoracic Society i American College of Chest Physicians (3).,

hiperreaktywność dróg oddechowych jest również specyficznym terminem, który oznacza, że drogi oddechowe są hiperreaktywne na różne bodźce, w tym metacholinę, histaminę, hipertoniczną sól fizjologiczną, wodę destylowaną, ćwiczenia lub hiperwentylację eukapniczną (4). Hiperreaktywność w tym kontekście oznacza odpowiedź na skurcz oskrzeli w „dawkach”, które normalnie nie mają efektu skurczu oskrzeli. Hyerreaktywność dróg oddechowych obejmuje w rzeczywistości zarówno czułość dróg oddechowych (dawkę agonisty, przy której FEV1 zaczyna spadać), jak i hiperreaktywność dróg oddechowych (nachylenie krzywej dawka–odpowiedź)., Hiperreaktywność dróg oddechowych jest cechą charakterystyczną astmy i w mniejszym stopniu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) (5), ale została również opisana u pacjentów z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa (6), ale bez astmy, w mukowiscydozie (7), a nawet w chorobie jelita drażliwego (8). Tak więc, chociaż hiperreaktywność dróg oddechowych jest bardzo specyficznym terminem o określonym znaczeniu, nie jest to diagnoza choroby; raczej reprezentuje fizjologiczną nieprawidłowość dróg oddechowych. Jest to jednak ważny składnik kryteriów diagnostycznych astmy.,

użycie terminu „reaktywna choroba dróg oddechowych” częściowo odzwierciedla trudności w ustaleniu rozpoznania astmy w niektórych sytuacjach. W środowisku pediatrycznym, zwłaszcza u bardzo małych dzieci, rozpoznanie astmy może być problematyczne, ponieważ historia jest trudna do uzyskania, ponieważ dobrej jakości badań czynnościowych płuc nie można uzyskać, lub ponieważ astma jest diagnoza, która niesie negatywne konotacje dla pacjentów., Tak więc termin „reaktywna choroba dróg oddechowych” może być używany jako niespecyficzny termin w kontekstach klinicznych, począwszy od astmy, świszczącego zapalenia oskrzeli, wirusowego zapalenia oskrzeli lub nawet zapalenia płuc. W medycynie dorosłych podejrzewamy, że termin ten jest popularny ze względu na przypadki, w których lekarze uzyskują historię świszczącego oddechu, produkcji plwociny lub stosowania inhalatorów, ale formalna diagnoza astmy nie jest w dokumentacji pacjenta. Formalne rozpoznanie astmy wymaga udokumentowania odwracalnej niedrożności dróg oddechowych lub hiperreakcji dróg oddechowych w typowej historii astmy., Często brakuje informacji fizjologicznych lub brakuje elementów typowej historii astmy. W przypadku braku tych wyników lekarze dostarczą Etykietę „reaktywnej choroby dróg oddechowych”, aby przekazać, że pacjent ma jakiś problem z drogami oddechowymi.

problem z terminem reaktywne drogi oddechowe lub reaktywne choroby dróg oddechowych jest nie tylko to, że stanowią one irytację dla purystów terminologii. Problem polega na tym, że używanie terminów może zapewnić lekarzom fałszywe poczucie bezpieczeństwa diagnozy., Przypisywanie pacjentowi etykiet reaktywnych dróg oddechowych może być w tym kontekście szkodliwe, ponieważ może uniemożliwić opracowanie przyczyny zespołu objawów, który doprowadził do rozpoznania reaktywnej choroby dróg oddechowych w pierwszej kolejności. Pacjenci ci mogą mieć astmę, przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedmę płuc, a nawet zapalenie płuc. Leczenie zwykle przepisywane dla tych konkretnych chorób może lub nie może być przepisane, jeśli diagnoza jest ” reaktywna choroba dróg oddechowych.”Nadmierne leczenie może być również efektem ubocznym tej diagnozy., Podejrzewamy, że wielu pacjentów z rozpoznaniem „reaktywnej choroby dróg oddechowych” otrzymuje leczenie wziewnymi agonistami β lub wziewnymi kortykosteroidami. Jednak, jeśli pacjent nie ma astmy nie ma dowodów, że te zabiegi korzyści pacjenta.

wreszcie terminy „reactive airways” i „reactive airways disease” przechodzą teraz z leksykonu klinicznego do literatury klinicznej. Dwie ostatnie publikacje używały terminu „reaktywna choroba dróg oddechowych” (9, 10)., W jednym przypadku reaktywna choroba dróg oddechowych była używana jako skrócony termin do opisania pacjentów z astmą i (lub) POChP; w drugim stosowano ją synonimicznie z hiperreaktywnością dróg oddechowych (10). Uważamy ten trend niepokojący, ponieważ wielu pacjentów uważanych za „reaktywną chorobę dróg oddechowych” nie ma astmy, a zdecydowana większość pacjentów z reaktywnymi drogami oddechowymi nigdy nie mierzyła reaktywności dróg oddechowych. Uważamy, że istotne jest zachowanie integralności astmy i nadpobudliwości dróg oddechowych jako terminów diagnostycznych w literaturze klinicznej., W rzeczywistości, w kontekście badań klinicznych, uważamy, że Użycie terminów „reactive airways” i „reactive airways disease” skomplikuje badania nad astmą, szczególnie dla epidemiologów klinicznych, którzy badają obecną światową epidemię astmy.

podsumowując, Etykieta diagnostyczna „reaktywna choroba dróg oddechowych” jest uciążliwa dla tych z nas, którzy chcą zachować jasność diagnostyczną w naszej dyscyplinie. W najgorszym przypadku termin ten reprezentuje formę lenistwa diagnostycznego, które może zaszkodzić pacjentom.,