osoby starsze są zazwyczaj scharakteryzowane jako pacjenci, którzy mogą być na zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych leku ze względu na zmienioną farmakokinetykę, zwiększoną ekspozycję na wiele jednocześnie stosowanych leków i warunki współwystępujące. W 1991 Mark Beers, MD i współpracownicy opublikowali kryteria wymieniające „potencjalnie nieodpowiednie leki” dla starszych pacjentów. Aktualizacje tych kryteriów zostały następnie opublikowane w 1997, 2003, a wcześniej w tym roku w Journal of the American Geriatrics Society., Poprawiona wersja z 2012 roku zwiastuje nowe partnerstwo między interdyscyplinarnym panelem ekspertów i Amerykańskim Towarzystwem geriatrycznym.

ocena dowodów

w sumie 2169 referencji zostało zweryfikowanych przez zespół ekspertów w dziedzinie opieki geriatrycznej. Dowody zostały ocenione w oparciu o system klasyfikacji amerykańskiej Kolegium Lekarzy (American College Of Physicians' Guideline Grading System). Ten system klasyfikacji ocenia jakość dowodów dotyczących wyników zdrowotnych w odpowiedniej populacji jako wysoką (tj.,, spójne wyniki z co najmniej dwóch randomizowanych kontrolowanych badań lub wielokrotnych, spójnych badań obserwacyjnych), umiarkowane (tj. wystarczające dowody z co najmniej jednego badania wysokiej jakości z udziałem ponad 100 uczestników, co najmniej dwóch badań wysokiej jakości z pewną niespójnością, co najmniej dwóch badań niższej jakości ze spójnymi wynikami lub wiele spójnych badań obserwacyjnych z wadliwą metodologią) lub niskie (tj. niewystarczające dowody oparte na badaniach małych lub nieodpowiednio zasilanych, niespójne wyniki dużych badań lub badania z istotnymi wadami metodologicznymi).,

ponadto system klasyfikacji ocenia siłę zaleceń jako silną (tj. ryzyko wyraźnie przeważa nad korzyściami lub odwrotnie), umiarkowaną (tj. ryzyko i korzyści są zrównoważone) lub słabą (tj. brak wystarczających dowodów do ustalenia korzyści lub ryzyka). Nowe kryteria wymieniają zarówno jakość dowodów, jak i moc zaleceń obok każdego leku lub klasy leków.

aby uzyskać dostęp do ocen, odwiedź www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….,

kategorie leków

aktualizacja obejmuje trzy grupy leków: leki, których należy unikać u osób starszych, niezależnie od chorób lub warunków; leki uważane za potencjalnie nieodpowiednie, gdy są stosowane u osób starszych z pewnymi chorobami lub zespołami; oraz nową, trzecią grupę leków, które należy stosować ostrożnie u osób starszych. Ten przegląd będzie prezentować tylko niektóre z leków wymienionych w 2012 Beers criteria; patrz artykuł w czasopiśmie, aby uzyskać pełne listy.,

leki, których należy unikać

poprawione kryteria piw wymieniają 34 potencjalnie nieodpowiednie leki i klasy, których należy unikać u osób starszych. Nowe dodatki do kryteriów obejmują megestrol, gliburyd i insulinę w skali ślizgowej. Szczegółowe zalecenia i przesłanki przedstawiono w tabeli 1.

Tabela 1.,r anticholinergic adverse events

Antispasmodics Highly anticholinergic; questionable effectiveness Short-acting, oral dipyridamole May cause orthostatic hypotension Ticlopidine Safer alternatives available Nitrofurantoin Pulmonary toxicity may occur; lack of efficacy data in those with a CrCl < 60 mL/min Alpha-1 blockers May cause orthostatic hypotension; do not use as an antihypertensive Alpha agonists (e.,g., clonidine, guanabenz, methyldopa) High risk for CNS adverse events Class Ia, Ic, and III antiarrhythmics Evidence suggest that rate control yields more benefits than rhythm control in older adults; specific agents associated with numerous
toxicities Digoxin > 0., Nifedypina o natychmiastowym uwalnianiu niedociśnienie i potencjalne ryzyko wytrącenia się zawału mięśnia sercowego TCAS trzeciorzędowe silnie antycholinergiczne leki przeciwpsychotyczne, zarówno pierwszej, jak i drugiej generacji zwiększone ryzyko udaru mózgu i śmiertelności u osób z otępieniem barbiturany wysoki wskaźnik uzależnienia fizycznego; przedawkowanie jest niepokojące benzodiazepiny starsi dorośli bardziej wrażliwi na działanie; zwiększa ryzyko zaburzeń funkcji poznawczych, majaczenia, upadków i złamań leki nasenne nonbenzodiazepinowe (np.,g., zolpidem) zdarzenia niepożądane podobne do obserwowanych po podaniu benzodiazepin estrogeny dowody na rakotwórczość i brak korzyści z układu sercowo-naczyniowego lub poznawczych insulina w skali przesuwania większe ryzyko hipoglikemii bez poprawy hiperglikemii Megestrol minimalny wpływ na masę ciała z towarzyszącymi działaniami niepożądanymi długo działające sulfonylomoczniki (tj.,and associated with neurotoxic effects Non-COX selective oral NSAIDs Increased risk of GI bleed and peptic ulcer disease in high-risk groups Pentazocine CNS adverse events Skeletal muscle relaxants Poorly tolerated because of anticholinergic effects

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; CNS, central nervous system; COX, cyclooxygenase; GI, gastrointestinal; NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drug; TCA, tricyclic antidepressant.,
źródło: American Geriatrics Society zaktualizowało kryteria stosowania leków u osób starszych. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS…
a to nie jest pełna lista.

potencjalnie nieodpowiednie leki

jeśli chodzi o potencjalnie nieodpowiednie leki, wiele leków może zaostrzyć podstawowe warunki., Godne uwagi nowe dodatki obejmują tiazolidynodiony u pacjentów z niewydolnością serca, inhibitory acetylocholinoesterazy u pacjentów z omdleniami w wywiadzie oraz selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny u pacjentów z upadkami lub złamaniami w wywiadzie. Lista konkretnych chorób/zespołów i leków / klas leków, których należy unikać, jest podsumowana w tabeli 3 artykułu w czasopiśmie.

należy stosować ostrożnie

nowym dodatkiem do kryteriów Beers jest lista leków, które należy stosować ostrożnie w tej populacji pacjentów. Szczegółowe zalecenia i przesłanki przedstawiono w tabeli 2.,

Tabela 2. Potencjalnie nieodpowiednie leki należy stosować ostrożnie u starszych dorosłych

lek lub lek klasy	zalecenie	uzasadnienie
aspiryna w pierwotnej profilaktyce zdarzeń sercowych	ostrożnie stosować u pacjentów w wieku ≥ 80 lat	brak korzyści vs.,otics, carbamazepine, mirtazapine, SNRIs, SSRIs, TCAs, carboplatin, cisplatin, vincristine)	Use with caution	May exacerbate syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion or hyponatremia
Vasodilators	Use with caution	May exacerbate episodes of syncope in those with a history of syncope

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; SNRI, serotonin–norepinephrine reuptake inhibitor; SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor; TCA, tricyclic antidepressant.,
źródło: American Geriatrics Society zaktualizowało kryteria dotyczące Potencjalnie niewłaściwego stosowania leków u osób starszych. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….

podsumowanie

zmienione kryteria piw stanowią wytyczne dotyczące bezpieczniejszego stosowania leków u osób starszych. Po raz pierwszy w zmienionej wersji zastosowano zwalidowane narzędzie do oceny literatury, aby wesprzeć zalecenia. Aktualizacja stanowi krok naprzód w ocenie bezpieczeństwa leków u starszych pacjentów i jest ważnym narzędziem dla placówek opieki zdrowotnej opiekujących się tą populacją., Kryteria te nie powinny zastępować profesjonalnego osądu ani nakazywać przepisywania leków konkretnym pacjentom. Informacje przedstawione w kryteriach powinny służyć jedynie jako przewodnik, z opieką dostosowaną do potrzeb każdego pacjenta.