Streszczenie

bezoar jest masą niestrawnego materiału. Bezoars może objawiać się stopniowym początkiem niespecyficznych objawów żołądkowo-jelitowych, w tym bólem brzucha, nudnościami i wymiotami. Jednak bezoars może powodować bardziej poważne warunki, takie jak krwawienie z jelit lub niedrożność., Bez szybkiego rozpoznawania, szczególnie u osób wrażliwych, diagnoza i leczenie mogą być opóźnione. Obecnie rozdzielczość osiąga się przy rozpuszczaniu enzymatycznym, fragmentacji endoskopowej lub operacji. Opisujemy, zgodnie z naszą wiedzą, pierwszy pacjent pediatryczny z chłoniakiem, który miał bezoar leczony Coca-Colą.

© 2015 s. Karger AG, Basel

wprowadzenie

a bezoar jest masą niestrawnego materiału egzogennego nagromadzonego w przewodzie pokarmowym., Zgodnie ze składem bezoary są klasyfikowane jako diospyrobezoars( niedojrzałe persymony), lactobezoars (mleko zainspirowane), pharmacobezoars (leki), phytobezoars (materiał roślinny) lub trichobezoars (włosy). Diospyrobezoary są najczęstszym bezoarem żołądkowym i powstają, gdy persymony tworzą koagulum po zmieszaniu z kwasem żołądkowym. Trichobezoary występują u pacjentów z trichotillomanią lub trichofagią. Bezoary powiększają się wraz z dalszym spożyciem żywności zawierającej celulozę i inne niestrawne materiały.,

czynniki ryzyka powstawania bezoaru obejmują nadmierne spożycie błonnika, przewlekłe leczenie zobojętniające kwas żołądkowy, zaburzenia psychiczne lub zaburzenia rozwojowe, wcześniejszą operację żołądka, w tym wagotomię lub plastykę odźwiernika i dysmotyczność przewodu pokarmowego. W szczególności pacjenci onkologii dziecięcej są narażeni na dysmotylity wtórne do niekorzystnych skutków leków, słabe spożycie płynów i diety, i bezruchu. Pacjenci mogą występować z bólem brzucha, nudnościami, wymiotami, anoreksją, utratą masy ciała, krwawieniem jelitowym z powodu martwicy wrzodu ciśnieniowego lub niedrożności jelit., Objawy niespecyficzne pojawiają się podstępnie, a większość bezoarów znajduje się przypadkowo w endoskopii górnej lub obrazowaniu. Rozdzielczość bezoar może być osiągnięta przez enzymatyczne rozpuszczanie z Coca-Cola lub fragmentacji endoskopowej; interwencja chirurgiczna może być wymagana w przypadku dużych bezoar powodujących niedrożność lub silne krwawienie. Opisujemy nastolatka z historią Limfoblastycznego chłoniaka Limfoblastycznego z Limfoblastycznymi komórkami T, który został uznany za phytobezoar żołądka, który został skutecznie leczony Coca-Colą.,

opis przypadku

16-letnia kobieta, z przeszłym wywiadem medycznym znaczącym dla chłoniaka Limfoblastycznego Limfoblastycznego T w remisji i związanym z leczeniem zespołem mielodysplastycznym z późniejszym przeszczepieniem szpiku kostnego przez rodzeństwo w 2013 roku, została przyjęta do służby onkologicznej z powodu odwodnienia w styczniu 2014 roku. U pacjenta występowały uporczywe nudności, wczesne uczucie sytości i okołoobjawowy ból brzucha utrzymujący się przez 2 tygodnie. Dzień przed przyjęciem miała liczne epizody niezakrwawionych, niezakrwawionych wymiotów., W terapii przeciwwymiotnej była leczona domowymi lekami: przezskórną skopolaminą, lorazepamem, metoklopramidem, prometazyną i difenhydraminą w razie potrzeby. W ciągu następnych 2 dni wprowadzono kilka zmian w dawkowaniu i liczbie leków przeciwwymiotnych, ale nudności utrzymywały się. Jej ból brzucha został opanowany przez oksykodon o natychmiastowym uwalnianiu, który był chronicznym domowym lekiem., Dodatkowo, podawano jej pantoprazol w profilaktyce przeciwko reaktywnej gastropatii, ponieważ otrzymywała hydrokortyzon w dawce stresowej po niedawno hospitalizacji z powodu niewydolności nadnerczy wtórnej do odstawienia steroidów.

w badaniu fizykalnym nie stwierdzono ostrych objawów ze stabilnymi wartościami życiowymi, w tym temperaturą 36,9°C, tętnem 75 uderzeń na minutę, ciśnieniem 103/55 mm Hg i częstością oddechową 18/min. Jej waga wynosiła 50,8 kg (31.percentyl), wzrost 158,5 cm (25. percentyl) i BMI 19,9 (38. percentyl)., Nie miała owrzodzeń jamy ustnej ani wysypki, a jej brzuch był miękki, nieczuły i miał aktywne odgłosy jelit.

przeprowadzono dalsze badania, ponieważ początkowe postępowanie medyczne nie przyniosło poprawy klinicznej. Obawiano się, że rozwinęła się u niej choroba przeszczep przeciw gospodarzowi. Dane laboratoryjne nie wykazały dyselectrolytemii, transaminazy alaninowej 33 j./l (w normie 13-69 J./L), transaminazy asparaginianowej 47 J./L (w normie 15-46 J./L), fosfatazy alkalicznej 69 J./L (w normie 38-126 J./L), bilirubiny całkowitej 0,8 mg/dl i albumin 3,9 g/dl., Liczba krwinek wykazała białe krwinki 9000/µl (normalna 4000-104 000/µl), płytki krwi 158 000/µl (normalna 150 000-350 000/µl), hemoglobinę 11 g/dl (normalna 11,7-15 g/dl), hematokryt 31% (normalna 35-44%), średnią objętość korpusu 90 fl (normalna 81-96 fl), średnią objętość stężenie hemoglobiny korpuskularnej 35 g/dl (normalne 32-36 g/dl) i szerokość dystrybucji krwinek czerwonych 17% (normalne 11,5-14%). Badania zakaźne obejmujące panel wirusa oddechowego, Posiew krwi i badanie kału na obecność Clostridium difficile były negatywne., Rutynowe badania kontrolne nie wykazały obecności wirusa Epsteina-Barr, adenowirusa, cytomegalii i wirusa BK.

konsultowano gastroenterologię dziecięcą w celu dalszej oceny diagnostycznej i leczenia nudności, wymiotów i bólu brzucha u pacjenta. Wykonano endoskopię górną za pomocą gastroskopu GIF 190. Odkryto duży phytobezoar żołądka składający się z niestrawionych warzyw (rys. 1). Do badania masy używano zimnych kleszczy w pozycji zamkniętej. Do nawadniania użyto jednego litra soli fizjologicznej., Część fitobezoaru została fragmentowana i usunięta za pomocą Roth Net standard retriever i Platinum retriever (Endoskopia amerykańska). Jednak bezoar nie mógł być w pełni wyodrębniony, więc 3 l Coca-Coli podawano przez rurkę nosowo-żołądkową przez 12 godzin w celu rozpuszczenia pozostałych fragmentów. Pantoprazol odstawiono, aby kwasowość żołądka wspomagała trawienie błonnika. Zalecono jej ograniczenie spożycia błonnika, aby zapobiec nawrotom. Wreszcie, glikol polietylenowy z elektrolitami został podany w celu wspomagania ruchliwości i usuwania pozostałości fitobezoaru., Biopsja żołądka uzyskana w celu oceny Helicobacter pylori była ostatecznie ujemna. Badanie jaskółki uzyskane po leczeniu Coca-Colą nie wykazało żadnych wad wypełnienia w żołądku lub dwunastnicy. Była widziana na obserwacji 1 i 5 tygodni po wypisie. Ból brzucha i wymioty ustąpiły, a nudności znacznie się poprawiły.

dyskusja

bezoary są rzadkim zjawiskiem, ponieważ częstość występowania u pacjentów w każdym wieku wynosi 0,4%. Fitobezoary są najczęstszym typem występującym u pacjentów z dysmotycznością żołądka . Pacjenci z zaburzeniami onkologicznymi często cierpią na dysmotyczność z powodu niekorzystnych skutków leków, słabego spożycia płynów i diety oraz bezruchu. Objawy żołądkowo-jelitowe mogą rozwinąć się podczas leczenia raka i utrzymywać się przez dłuższy okres czasu nawet po zakończeniu leczenia., Do najczęstszych objawów zgłaszanych u dzieci z chorobą nowotworową należą: anoreksja, wyniszczenie, nudności, wymioty i zaparcia . Tak więc rzadka częstość występowania bezoarów i wykazanie niespecyficznych objawów może skutkować opóźnieniem diagnozy.

powstawanie bezoaru u pacjenta było wtórne do synergistycznego działania wielu czynników ryzyka. Jej przewlekłe leki przyczyniły się do opóźnionego opróżniania żołądka i zaparć. Opioidy hamują opróżnianie żołądka poprzez zwiększenie napięcia odźwiernika i upośledzają motorykę jelit poprzez rozwój nieuporządkowanych skurczów., Brak perystaltyki pędów powoduje zwiększone wchłanianie płynów i jędrne stolce . Ponadto leczenie nudności, wymiotów i świądu wywołanych opioidami za pomocą antagonistów receptora H1 pierwszej generacji, takich jak difenhydramina i prometazyna, oraz leków przeciwcholinergicznych, takich jak skopolamina, powoduje działania niepożądane, w tym zaparcia .

Wielu pacjentów onkologicznych otrzymuje leki hamujące kwas w profilaktyce przeciwko reaktywnej gastropatii, ponieważ kortykosteroidy są uwzględnione w licznych schematach chemioterapii., Pacjent otrzymywał znaczną supresję kwasu w ciągu ostatnich kilku lat. Opóźnione opróżnianie żołądka ze środków tłumiących kwasy może być spowodowane zwiększeniem stężenia gastryny w surowicy lub zmniejszeniem hydrolizy pokarmów stałych. Efekty te powodują większe cząstki pokarmu, które nie przechodzą łatwo przez odźwiernik i mogą prowadzić do rozwoju bezoaru . Co więcej, hipochlorhydria wraz z dietą o wysokiej zawartości błonnika predysponowała pacjenta do fitobezoaru., Owoce, w tym jabłka, pomarańcze, jagody i persimmons, a także warzywa, takie jak fasola szparagowa, rośliny strączkowe i seler, zostały włączone jako żywności najczęściej powodujących bezoars .

chociaż stosowanie winkrystyny u naszego pacjenta było odległe, ważne jest, aby pamiętać, że alkaloidy vinca mogą powodować neuropatię autonomiczną i rzekomą niedrożność jelit. W latach 1963-2008 odnotowano 21 przypadków rzekomej niedrożności spowodowanej przez winkrystynę ., Stany te mogą objawiać się zaparciami, nudnościami, wymiotami i bólami brzucha, z których wszystkie są powszechnie obserwowane u pacjentów poddawanych leczeniu nowotworowemu.

pacjentka miała całkowite ustąpienie objawów, co świadczy o skuteczności i łatwości leczenia Coca-Colą. W badaniu Ladas et al. , leczenie samą Coca-Colą było skuteczne w usuwaniu połowy phytobezoarów, ale w połączeniu z technikami endoskopowymi wskaźnik sukcesu wzrósł do 90%. Coca-Cola ma pH 2,6, co jest porównywalne do wydzieliny żołądkowej., Tak więc silna kwasowość, gazowy dwutlenek węgla i mukolityczne działanie wodorowęglanu sodu są bardzo skuteczne w rozpuszczaniu włóknistych cząstek żywności. Zalecana objętość na podstawie wcześniejszych przypadków wynosi 3 l podawana doustnie lub przez rurkę nosowo-żołądkową przez 12 godzin. jednak należy uważnie monitorować rozwój niedrożności jelita cienkiego przez okres do 6 tygodni po początkowym leczeniu, ponieważ pozostałości mogą migrować dystalnie i ulegać wpływom.

w niewielu badaniach porównano skuteczność Coca-Coli w leczeniu innych rodzajów bezoarów. Ladas i in., wykazano, że tylko 23% diospyrobezoarów ustąpiło po podaniu samej Coca-Coli w porównaniu do 60,6% phytobezoarów. Jednak późniejsze zabiegi endoskopowe dały podobne wyniki dla obu typów bezoarów. Tak więc podawanie Coca-Coli pomaga zmiękczyć twardą konsystencję diospyrobezoarów i pozwala na łatwiejsze usunięcie endoskopowe. A case report by Harikumar et al. wykazano skuteczność wstrzykiwania Coca-Coli na powierzchnię farmakobezoaru w celu wywołania rozdrobnienia. Spowodowało to łatwiejsze usunięcie przez kosz do ekstrakcji kamienia żółciowego.,

Coca-Cola została uznana za skuteczną metodę leczenia kilku rodzajów bezoarów, ale przeprowadzono ograniczone badania oceniające skuteczność innych napojów gazowanych. W badaniu Iwamuro et al. , Coca-Cola została porównana z Coca-Colą Zero i okazała się równie skuteczna w rozpuszczaniu fitobezoarów. W innym badaniu Kramera i Pochapina stosowano dietetyczną koks i celulazę do rozpuszczania fitobezoarów, ale pacjenci wymagali 6-8 tygodni leczenia przed całkowitym ustąpieniem., Zamiast rurki nosowo-żołądkowej stosowano leczenie doustne, co mogło wydłużyć czas leczenia. Co więcej, koks dietetyczny ma wyższe pH 3,3, co mogło przyczynić się do długości leczenia. Badania nie były w stanie określić, czy dietetyczna koks lub sama celulaza byłaby skutecznym leczeniem, ale wykazały, że dietetyczna koks może być stosowana zamiast Coca-Coli. Byłoby to korzystne dla pacjentów z cukrzycą, którzy nie są w stanie mieć duże spożycie cukru.

inne napoje gazowane mają podobny poziom kwasowości, w tym Pepsi o pH 2,5, Pepsi dietetyczne o pH 3.,0 i Dr Pepper o pH 2,9, więc te napoje mogą ostatecznie mieć podobną skuteczność. Napoje gazowane, które nie zawierają coli mają wyższy poziom pH, jak widać w Mountain Dew o pH 3,2, Sprite o pH 3,3 i 7 Up o pH 3,2 . Tak więc produkty bez coli mogą nie okazać się tak skuteczne. Obecnie przyjęta praktyka leczenia bezoarów Coca-Colą powinna pozostać pierwszą metodą postępowania.

wnioski

, Uważamy, że przewlekłe leki pacjenta, zmniejszenie spożycia doustnego i hipochlorhydria doprowadziły do dysmotility i bezoar rozwoju. Czynniki te są często pomijane u pacjentów hospitalizowanych w podobnych warunkach. Według naszej wiedzy jest to pierwszy raport opisujący tworzenie się bezoaru u pacjenta onkologii dziecięcej i pierwszy raport wykazujący ustąpienie bezoaru po podaniu Coca-Coli u dowolnego pacjenta pediatrycznego., Mimo że bezoary są rzadkie w populacji pediatrycznej, ważne jest, aby lekarze byli świadomi ich powstawania u podatnych osób, aby zapobiec opóźnieniu w diagnozie.

Oświadczenie o etyce

przed napisaniem niniejszego raportu pacjent uzyskał ustną zgodę.

Oświadczenie o ujawnieniu informacji

autorzy nie mają żadnych konfliktów interesów ani relacji finansowych do ujawnienia. Nie uzyskano żadnego finansowania zewnętrznego.,

Author Contacts