wtorek, 11 czerwca 2019

podczas przeglądania nieoczekiwanych wyników testów na lek, wielu dostawców pyta: „co właściwie wziął mój pacjent?”W aktualizacji klinicznej w tym miesiącu analizujemy interpretację wyników amfetaminy z Aegis Sciences Corporation. Należy pamiętać, że interpretacja testów na amfetaminę różni się w przypadku stosowania domniemanych i ostatecznych metod testowania i może się różnić w zależności od laboratoriów., Przedstawione tutaj Informacje mają na celu pomoc dostawcom w rozszyfrowaniu wyników amfetaminy z Aegis, które zostały poddane ostatecznym badaniom za pomocą chromatografii cieczowej / tandemowej spektrometrii mas przed przekazaniem informacji.

wyniki testów narkotykowych mogą być nieoczekiwanie negatywne lub pozytywne. W przypadku nieoczekiwanych pozytywnych wyników leczenia amfetaminą należy rozważyć następujące narażenie na leki:

• farmaceutyczne produkty amfetaminowe, takie jak Adderall®, Adderall XR®, Vyvanse®, Dexedrine®, Evekeo®, Adzenys XR®, Dynavel XR®, Mydayis® lub generyczne odpowiedniki tych produktów.,
• amfetamina jest również metabolitem metamfetaminy, ale w przypadku ekspozycji na metamfetaminę zazwyczaj obecna jest również metamfetamina.1

przykład oczekiwanego pozytywnego wyniku amfetaminy:

przykład nieoczekiwanego pozytywnego wyniku amfetaminy:

W przypadku nieoczekiwanych negatywnych wyników amfetaminy należy rozważyć kilka kwestii:

przykład nieoczekiwany negatywny wynik amfetaminy:

Jakie leki przepisuje pacjent?,

wymienione wyżej farmaceutyczne produkty amfetaminy są wykrywane jako amfetaminy w testach Aegis. Jednak powszechnym błędem jest to, że produkty metylofenidatu są również zawarte w tych testach. Metylofenidat strukturalnie różni się od amfetaminy i podlega osobnemu procesowi testowemu w Aegis. Dostawcy chcący ocenić zgodność leków metylofenidatowych (tj.,, Daytrana®, Ritalin®, Quillivant XR®, Metadate ER®, Aptensio XR®, Cotempla XR-ODT®, QuilliChew ER®, Concerta®, Methylin®, Ritalin LA®, Focalin®, focalin XR®) może rozważyć dodanie tego testu, który jest dostępny zarówno w moczu, jak i w płynie doustnym.

przykład nieoczekiwanego negatywnego wyniku amfetaminy w przypadku, gdy pacjent rzeczywiście przepisał metylofenidat (test metylofenidatu został dodany do próbki po konsultacji z zespołem klinicznym Aegis):

Kiedy pacjentowi podano ostatnią dawkę? Czy próbka została pobrana po „narkotykowych wakacjach”?,

Wielu pacjentów przyjmujących amfetaminę na zaburzenia uwagi lub nadpobudliwości bierze przerwę od leków w weekendy, święta lub inne czasy, gdy ich objawy nie są tak uciążliwe (czas poza szkołą lub pracą). Ten rodzaj schematu dawkowania jest zazwyczaj omawiany między Dostawcą a pacjentem, więc dostawca jest świadomy, jak często pacjent może potrzebować nowej recepty. Jeśli na przykład pacjent dostarczy próbkę moczu w poniedziałek, a od poprzedniego piątku nie przyjmował amfetaminy, wynik negatywny może być zgodny z tym dawkowaniem., W badaniu Cody ' ego i in. w przypadku, gdy pacjenci przyjmowali Adderall w dawce 20 mg na dobę przez pięć dni, stężenie leku w moczu zmniejszyło się po odstawieniu leku do poziomu poniżej progu 250 ng/mL po 27 do 45 godzinach, w zależności od pacjenta.2

czy u pacjenta ostatnio wystąpiły wymioty lub biegunka?

wymioty i biegunka mogą zakłócić normalne wchłanianie i metabolizm leków i zmniejszyć wydalane ilości do niewykrywalnego poziomu. Rozważ niedawne choroby przewodu pokarmowego w interpretacji nieoczekiwanych negatywnych wyników.,

jeśli oceniasz wyniki moczu, czy próbka jest rozcieńczona? Czy pH moczu jest podwyższone?

Próbki moczu z tak niskim poziomem kreatyniny są mniej skoncentrowane, a stężenia leków w moczu mogą spaść poniżej progu zgłaszania w takich próbkach. Pacjenci, którzy piją dużo wody, spożywają kofeinę, przyjmują leki moczopędne, mają zaburzenia hormonu antydiuretycznego lub inne zaburzenia fizjologiczne wpływające na stężenie moczu mogą wytwarzać mniej skoncentrowany mocz., Celowe rozcieńczenie może nastąpić albo przy celowym spożyciu dużej ilości wody lub przez dodanie wody do próbki moczu z umywalki lub toalety w toalecie. Takie nienormalne zachowanie powinno być rozważane w kontekście całej prezentacji pacjenta z dostawcą, wykorzystując jego ocenę kliniczną do oceny tej możliwości. Zabarwienie wody toaletowej na niebiesko przed pobraniem próbek i ocena temperatury moczu w ciągu 4 minut od pobrania (powinna wynosić od 90°F do 100°F) to dodatkowe środki, aby sprawdzić, czy nie naruszono próbki.,3-4 chociaż wpływ pH moczu prawdopodobnie nie będzie tak znaczący, aby spowodować nieoczekiwane negatywne wyniki, Dostawcy mogą uznać, że podwyższone pH moczu może powodować zmniejszenie wydalania niezmienionej amfetaminy. PH moczu może być podwyższone jako naturalna reakcja fizjologiczna regulująca równowagę kwasowo-zasadową organizmu, lub może być również podwyższone, jeśli mocz nie był prawidłowo przechowywany przed wysyłką.

Więcej informacji na temat manipulacji próbkami można znaleźć w Przewodniku klinicznym Aegis pod adresemhttps://www.aegislabs.com/resources/clinical-reference-guide/., Kliknij na tytuł „testowanie ważności próbek i manipulowanie próbkami” i pobierz kopię tego rozdziału.

omówienie nieoczekiwanych wyników amfetaminy musi również obejmować szybki przegląd niektórych typowych nieporozumień:

leki na receptę i leki dostępne bez recepty

niektóre urządzenia do testów punktowych (POCT) mogą powodować fałszywie dodatnie wyniki dla amfetaminy u pacjentów przyjmujących określone leki na receptę, dostępne bez recepty lub nielegalne. Reaktywność krzyżowa może wystąpić przy tego typu testach wśród leków o podobnych strukturach chemicznych.,5-7 leki bez recepty na amfetaminę, nielegalne lub dostępne bez recepty nie spowodowałyby fałszywie dodatniego wyniku dla amfetaminy w ostatecznych testach Aegis. Poniżej znajduje się lista leków, które mogą powodować fałszywie dodatni wynik dla amfetaminy w POCT.4,8-17 leków oznaczonych gwiazdką (*) zawiera lub metabolizuje do amfetaminy, a zatem jest to prawdziwy pozytywny wynik. Ponieważ niektóre z nich są dostępne bez recepty, interpretacja może nie być łatwo uzyskana z dokumentacji medycznej., Należy zapoznać się z ulotką dołączoną do używanego urządzenia POCT lub skontaktować się z producentem, aby uzyskać więcej informacji na temat leków, które mogą powodować fałszywie dodatnie wyniki, ponieważ informacje te mogą się różnić w zależności od urządzeń i producentów.

ulepszenia treningu / suplementy diety

amfetaminy są substancjami kontrolowanymi i nie można oczekiwać, że znajdą się w suplementach dostępnych bez recepty., Podczas gdy suplementy nie są opracowywane lub Regulowane z takim samym poziomem nadzoru jak leki zatwierdzone przez FDA, obecność substancji kontrolowanych, takich jak amfetaminy w suplementach dostępnych bez recepty nie jest prawdopodobna.

w firmie Aegis rozumiemy Twoje obawy, gdy oceniasz ostateczne Wyniki testów leków. Nieoczekiwane wyniki amfetaminy mogą wskazywać na niezgodność, nadużywanie narkotyków lub dywersję.

uwaga: powyższe informacje są przeznaczone dla pracowników służby zdrowia., Dostawcy powinni wykorzystywać swoją niezależną ocenę medyczną opartą na potrzebach klinicznych pacjenta przy określaniu, kto testować, jakie leki testować, częstotliwość testowania i rodzaj testów do przeprowadzenia.

pobierz aktualizację kliniczną