niezależnie od tego, gdzie praktykujesz, są szanse, że leczyłeś zwierzę domowe z dirofilariozą w tym roku. Wczesna diagnoza i wczesne wyeliminowanie robaczycyi z terapii dorosłych dać dotkniętych psów najlepszą szansę na zdrowe życie, ale infekcja robaczycyi ma konsekwencje, i uszkodzenia mogą być przez całe życie.,

American Heartworm Society (AHS) oferuje wytyczne leczenia dirofilariozy, składające się z terapii skojarzonej z melarsominą, doksycykliną i makrocyklicznym laktonem. Brian Herrin, DVM, PhD, adiunkt w Kansas State University College of Veterinary Medicine, niedawno zagłębił się w te zalecenia w klasie na konferencji Fetch dvm360, w tym aspekty najbardziej prawdopodobne, aby zmylić praktyków.

Melarsomina

Melarsomina jest jedynym zatwierdzonym przez FDA leczeniem adultycydem w leczeniu dirofilariozy., Protokół zalecany przez AHS, który jest uważany za bezpieczniejszy i skuteczniejszy niż alternatywne protokoły, składa się z pierwszego wstrzyknięcia, a po miesiącu następuje dwa wstrzyknięcia w odstępie 24 godzin. Jeśli po dawce początkowej wystąpi znaczna reakcja zapalna lub choroba zatorowa, dopuszczalne jest czekanie dłużej niż miesiąc na dwa ostatnie zastrzyki. Jednak Dr Herrin podkreślił, że ostatnie dwa zastrzyki muszą być podawane ściśle razem, ponieważ oferują efekt synergiczny.,

Doksycyklina

zgon robaka może wywołać masywną reakcję zapalną gospodarza, dlatego protokół kombinacyjny zawierający doksycyklinę jest „najbezpieczniejszym sposobem leczenia” przypadków robaczycy serca psów, według dr Herrina. Doxycyklina, zabijając Wohlbachia spp, endosymbiont w obrębie mikrofilarii, wydaje się zmniejszać zarówno patologię związaną z robaczycą serca, jak i zakaźność D. immitis., Ponieważ uwolnienie Wohlbachii jest tym, co wyzwala odpowiedź zapalną gospodarza podczas obumierania robaka, wstępne leczenie doksycykliną przed podaniem terapii adultycydem może znacznie zmniejszyć stan zapalny. Ponadto, po utracie endosymbiontu przez mikrofilarie, tracą one zdolność przenoszenia, jeśli zostaną zabrane przez komara. Dlatego doksycyklina czyni mikrofilarie niezakaźnymi i usuwa pacjenta jako rezerwuar dla populacji-dodatkową korzyść dla zdrowia publicznego.

AHS zaleca podawanie doksycykliny przez 28 dni, a następnie odczekanie miesiąca przed pierwszym wstrzyknięciem melarsominy., Wielu parazytologów i klinicystów decyduje się teraz usunąć lukę między zabiegami, ponieważ oczekiwanie może zmniejszyć zgodność klienta.

Makrocykliczna profilaktyka laktonowa

zaleca się również stosowanie miesięcznej profilaktyki w trakcie leczenia w celu zarządzania krążącymi mikrofilariami i usunięcia psa jako rezerwuaru infekcji dla innych zwierząt. Środki zapobiegawcze nie zabijają mikrofilariów, ale raczej zapobiegają wydzielaniu przez mikrofilariów pewnych białek, które pomagają im ukryć się przed układem odpornościowym gospodarza.

Dr., Herrin doradził, że wszystkie obecnie dostępne opcje zapobiegawcze, w tym Iwermektyna, oksym milbemycyny, moksydektyna i Selamektyna, są bezpieczne w użyciu. U psów mikrofilaremicznych może wystąpić reakcja zapalna po podaniu, a pacjenci z istotną mikrofilaremią powinni być wstępnie leczeni glikokortykosteroidami i lekami przeciwhistaminowymi przed otrzymaniem profilaktyki.

ograniczenie wysiłku

prawidłowa komunikacja po rozpoznaniu robaczycy serca jest kluczowa, Dr., Herrin wyjaśnił, ponieważ ważne jest, aby klienci zrozumieli, że leczenie jest długotrwałe, może być bolesne i wymaga bezwzględnego przestrzegania ograniczeń ćwiczeń. Ponieważ wysiłek fizyczny zwiększa ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej, zaleca się ścisły odpoczynek w klatce, począwszy od pierwszego wstrzyknięcia melarsominy i przedłużając do sześciu do ośmiu tygodni po ostatnim wstrzyknięciu. Spacery na smyczy są dopuszczalne, ale psy nigdy nie powinny być dopuszczone do biegania. (Sprawdź te wskazówki na pomoc pies pokonać nudę podczas ograniczone podczas leczenia.,)

alternatywy leczenia

Niektórzy klienci mogą uznać protokół zalecany przez AHS za zbyt obszerny lub zbyt kosztowny. Jednak większość terapii alternatywnych nie jest akceptowalna. Redukcja protokołu melarsominy do dwóch dawek jest uważana za niebezpieczną; metody „powolnego zabijania” wykorzystujące długotrwałą makrocykliczną terapię laktonem nie zabijają skutecznie dorosłych robaków serca i mogą przyczynić się do rozwoju opornych subpopulacji robaczycyi sercowej.1,2

Jeśli właścicieli nie stać na leczenie w momencie diagnozy, Dr, Herrin zalecał opóźnianie leczenia melarsominą, ale nadal rozpoczynając leczenie zarówno prewencyjną, jak i doksycykliną. Zapobiegnie to dalszemu zakażeniu i usunąć psa jako rezerwuar robaczycyi serca. Po spadku leczenia melarsominą, właściciele muszą zrozumieć, że nieleczony pies jest narażony na wysokie ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej płuc i że nietolerancja ćwiczeń nieuchronnie rozwinie się wraz z postępem choroby.,

ostatnie badania sugerują, że jednoczesne stosowanie miejscowego produktu moksydektyna+imidaklopryd (Advantage Multi, Bayer) i doksycyklina może być skutecznym leczeniem dorosłych, szczególnie w przypadku wczesnych zakażeń.3 badanie wykazało, że 30 dni doksycykliny w dawce 10 mg/kg mc., a następnie 10 miesięcy Moksydektyny i imidakloprydu usuwało zakażenie u nieklinicznych psów z 1. stopniem robaczycy serca., Terapia ta nie ma na celu zastąpienia schematu zalecanego przez AHS, ale może służyć jako opcja, gdy klient nie może sobie pozwolić na zalecane leczenie lub pacjent nie jest wystarczająco zdrowy, aby otrzymać adulticide.

1. Geary TG, Bourguinat C, Prichard RK. Dowody na makrocykliczną odporność laktonu na działanie przeciwrobaczy w Dirofilaria immitis. Topics Companion Anim Med 2011; 26:186-192.

2. Bowman DD. Robaki serca, makrocykliczne laktony i widmo odporności na zapobieganie w Stanach Zjednoczonych. Parasit Vectors 2012; 5:138.

3. Savadelis MD, Ohmes CM, Hostetler JA, et al., Ocena wyników parazytologicznych u beagli zakażonych robaczycą serca leczonych Advantage Multi® dla psów (10% imidaklopryd+2,5% moksydektyna) i doksycykliny. Parasit Vectors 2017; 10: 245.

Dr Stilwell świadczy niezależne usługi medyczne i konsultingowe w zakresie weterynarii wodnej za pośrednictwem swojej działalności, komunikacji i doradztwa Seastar. Oprócz studiów doktoranckich na Auburn University posiada tytuł MS w dziedzinie rybołówstwa i Nauk wodnych oraz doktorat w dziedzinie medycyny weterynaryjnej na University of Florida.