alternatywy w zarządzaniu

wczesna choroba:

wczesny rak glottis (strun głosowych) lub supraglottis (fałszywych strun głosowych) może być skutecznie leczony albo samą operacją, albo radioterapią. Większość zabiegów chirurgicznych może oszczędzić duże części skrzynki głosowej i nowoczesnych technik, rekonstrukcja skrzynki głosowej można osiągnąć z zachowaniem rozsądnej jakości głosu i połykania., W ciągu ostatnich dziesięciu lat wprowadzono laserowe resekcje wielu z tych nowotworów, unikając w ten sposób zewnętrznych nacięć szyi. Ogólnie rzecz biorąc, nowotwory, które są powierzchowne lub ograniczone w zakresie najlepiej leczyć za pomocą usuwania laserowego. Podobne nowotwory są również łatwo wyleczyć z 6-7 tygodni radioterapii. Wielu lekarzy uważa, że jakość głosu może być lepsza po napromieniowaniu w porównaniu do zabiegu chirurgicznego, ale skutki uboczne stałej suchości w jamie ustnej i ryzyko niektórych długotrwałych problemów z połykaniem są związane z promieniowaniem., Podejmowanie decyzji co do leczenia z wyboru zależy również od dostępności wykwalifikowanych chirurgów lub radioterapeutów i głębokości inwazji (zakres) i ogólnej wielkości (objętość) raka.

choroba pośrednia:

w przypadku nowotworów o średniej wielkości (T2, mały T3) decyzje dotyczące leczenia są trudniejsze. Nowotwory głęboko inwazyjne najlepiej leczyć chirurgicznym wycięciem, często połączonym ze zmodyfikowanym lub selektywnym rozwarstwieniem szyi (usunięcie węzłów chłonnych). Większość z tych procedur może zachować niektóre funkcje głosowe bez stałej tracheostomii., Bardziej rozległe resekcje chirurgiczne są związane z istotnymi problemami z głosem i połykania i radioterapii lub kombinacje chemioterapii i promieniowania mogą być zalecane. Najnowszy postęp, zapoczątkowany w Europie, obejmuje laryngektomię prawie całkowitą (laryngektomię nadkrykoidalną częściową), która osiągnęła doskonałe wyniki u młodych, odpowiednio dobranych pacjentów. Powierzchowne nowotwory lub nowotwory o mniejszej objętości mogą być skutecznie leczone tylko promieniowaniem, ale miejscowe wskaźniki nawrotów są wyższe niż w przypadku operacji pierwotnej., Ogólne współczynniki utwardzania są wtedy, gdy późniejsze chirurgiczne uratowanie tych uszkodzeń promieniowania jest skuteczne. Niestety, wielu pacjentów cierpiących na nawroty po napromieniowaniu musi przejść całkowitą laryngektomię w celu wyleczenia.

zaawansowana choroba:

standardowe leczenie pacjentów z zaawansowanym rakiem krtani w przeszłości polegało na całkowitej laryngektomii, często połączonej ze zmodyfikowanym rozwarstwieniem szyi. Gdy rak przerzutowy jest obecny w limfatyki szyi, operacja jest połączona z radioterapią. Pięcioletnie tempo leczenia waha się od 40-60%., Do głównych następstw całkowitej laryngektomii należą utrata naturalnego głosu i problemy związane z życiem ze stałą stomią tchawicy (dziurą w szyi). Nowoczesne techniki przywracania głosu z nakłuciem tchawicy i przełyku (proteza Blom-Singera) znacznie zmniejszyły utratę głosu w wyniku całkowitej laryngektomii, ponieważ większość pacjentów jest w stanie mówić z naturalnie brzmiącym, zasilanym płucem głosem, a mniej pacjentów musi polegać na sztucznej mowy elektrod lub przełyku.,

Wielu pacjentów i lekarzy wybiera promieniowanie pierwotne do leczenia zaawansowanych nowotworów krtani. Gdy nie ma dowodów klinicznych przerzutów regionalnych (szyi), szybkość utwardzania są dopuszczalne, nawet jeśli lokalna Kontrola guza nie jest tak dobra jak w przypadku operacji. Wynika to z możliwości udanego chirurgicznego ratowania awarii promieniowania. Gdy wystąpiły przerzuty kliniczne, wskaźniki wyleczenia z samym promieniowaniem nie są dobre i optymalne leczenie obejmuje operację, a następnie promieniowanie.,

jednym z najbardziej ekscytujących osiągnięć w leczeniu pacjentów z zaawansowanym rakiem krtani było wprowadzenie chemioterapii jako leczenia wstępnego. W pionierskiej pracy, Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group wykazała, że kilka cykli początkowej chemioterapii w połączeniu z radioterapią może być równie skuteczne, jak całkowita laryngektomia w leczeniu pacjentów z zaawansowanym rakiem, gdy guz reaguje na chemioterapię początkową. U takich pacjentów zachowana jest funkcja krtani, głos, połykanie i jakość życia., Podejście to zostało obecnie rozszerzone na pacjentów z rakiem gardła (gardła), które normalnie również wymagają całkowitej laryngektomii. Nowsze badania wykazały możliwość zastosowania jednorazowego leczenia wstępnej chemioterapii w celu określenia, które nowotwory zareagują, a następnie leczenia tych pacjentów połączoną, jednoczesną chemioterapią i promieniowaniem. Niestety pacjenci z rakiem, który nie reaguje na chemioterapię wstępną, muszą przejść całkowitą laryngektomię z jej wynikającymi skutkami ubocznymi. Na szczęście wskaźniki wyleczenia są takie same w obu grupach leczonych pacjentów., Zazwyczaj prawie 2/3 pacjentów będzie w stanie uniknąć operacji z tym nowym podejściem. Pięcioletnie wskaźniki wyleczeń pacjentów z zaawansowaną chorobą zarządzaną w ten sposób wynoszą obecnie 80% na Uniwersytecie Michigan. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że skojarzona (równoczesna) chemioterapia i radioterapia mogą być lepsze leczenie niż samo promieniowanie. Te połączone podejścia znacznie zwiększyły toksyczność i sprawiają, że późniejsze operacje nawrotów raka są trudniejsze., Tak więc, zastosowanie wstępnej chemioterapii w celu wyboru właściwych pacjentów do skojarzonej chemioradiacji i wybranie optymalnych pacjentów do całkowitej laryngektomii stanowi pierwszy prawdziwy postęp w szybkości wyleczenia tej choroby i uzasadnia zwiększone ryzyko wystąpienia toksycznych objawów związanych z leczeniem skojarzonym.

żadne z innych metod leczenia nie wykazało poprawy przeżywalności w porównaniu do całkowitej laryngektomii., Dlatego wszyscy pacjenci powinni być poinformowani o skutkach całkowitej laryngektomii i szansach na późniejszą całkowitą laryngektomię, jeśli jako Leczenie początkowe oferowane są albo napromieniowanie, albo radioterapia i chemioterapia. Dobór leczenia zależy zatem od równowagi między skutkami ubocznymi, doświadczeniem lekarzy prowadzących leczenie, kosztami i chęcią pacjenta., Obecnie techniki konserwacji krtani z zastosowaniem chemioterapii i radioterapii mogą być oferowane jako alternatywa dla całkowitej laryngektomii, jeśli zespół leczenia ma doświadczenie z tymi specjalnymi technikami lub uczestniczy w kontrolowanych badaniach klinicznych tych podejść.

nadal masz pytania dotyczące raka skrzynki głosowej?,

kontynuuj naukę o raku głowy i szyi i podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia

Klinika raka głowy i szyi w centrum onkologicznym U-M Rogel

wypróbowanie leczenia: Harry Robins, pacjent z rakiem głowy i szyi, dzieli się swoimi doświadczeniami

Przewidywanie powikłań po operacji raka krtani

Wskazówki dotyczące wyboru onkologa i Centrum Leczenia Raka

ul

powrót do góry