ACOG stwierdza, że zdecydowana większość kobiet, które porodują po wcześniejszym cesarskim cięciu, ma bezpieczny i normalny poród. Ryzyko pęknięcia macicy z jedną wcześniejszą poziomą blizną macicy wynosi około 1 na 200 kobiet, które porodują na VBAC. Jest to niższe niż ryzyko zerwania łożyska, wypadnięcia pępowiny lub dystocji barku, które mogą wystąpić u każdej kobiety porodowej.,

całkowite pęknięcie blizny macicy jest rzadkim, ale potencjalnie poważnym powikłaniem, zarówno dla matki, jak i / lub dziecka, które wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Jest to oddzielenie przez grubość ściany macicy w miejscu wcześniejszego cięcia cesarskiego. Większość cesarskich nacięć macicy jest nisko poprzeczna. Blizna z tego typu nacięcia jest najmniej prawdopodobne pęknięcie w kolejnym porodzie i porodzie. ( Dowiedz się więcej o korzyściach i ryzykach związanych z VBAC z modułu 3 slajdów w projekcie edukacyjnym VBAC.,

czasami blizna rozciąga się na tyle cienko, że może spowodować pęknięcie lub okno. Jest to również znane jako ciche lub niekompletne pęknięcie lub bezobjawowe oddzielenie. Dehiscence można zobaczyć, gdy kobiety mają zaplanowane ponowne cesarskie cięcie lub po porodzie, gdy kobiety miały VBAC. Występują u około 1% do 2% matek z jedną niską blizną poprzeczną (boczną). Leczą się na własną rękę i nie wymagają leczenia.

jak często dochodzi do pęknięcia blizny po cesarskim cięciu?,

na szczęście pęknięcie macicy po wcześniejszym cesarskim cięciu z blizną nisko poprzeczną jest rzadkim zdarzeniem i występuje u mniej niż 1% kobiet pracujących na VBAC. Z tego typu blizny mniej niż 5 na 1000 kobiet pracujących dla VBAC będzie na ryzyko pęknięcia macicy.

pęknięcia macicy występują również u niektórych kobiet, które nigdy nie miały cesarskiego cięcia. Ten rodzaj pęknięcia może być spowodowany przez słabe mięśnie macicy po kilku ciążach, nadmierne stosowanie środków wywołujących poród, wcześniejszy zabieg chirurgiczny na macicy lub stosowanie kleszczy w połowie miednicy.,

ryzyko pęknięcia macicy zmniejsza się wraz z każdym kolejnym planowanym VBAC

badania pokazują, że ryzyko oddzielenia blizn macicy jest mniejsze wraz z każdym kolejnym sukcesem VBAC.

Nie-Transvere blizny macicy

niektóre kobiety mają niskie pionowe nacięcie na macicy, wykonane, gdy znajduje się łożysko previa (łożysko nisko leżące), Duże Dziecko, dziecko w pozycji poprzecznej (leżące poziomo w miednicy) lub przedwczesny poród pośladkowy. Kobiety z niską pionową blizną macicy mogą nadal planować VBAC. Planując VBAC ważne jest, aby określić, czy poprzednia niska pionowa blizna nie rozciągnęła się do ciała macicy w bieżącej ciąży.,

czasami kobieta może mieć bliznę w kształcie litery „T” lub „J” na macicy lub taką, która przypomina odwrócone „T”. Te blizny są bardzo rzadkie. Rzadko kobieta może mieć klasyczną (pionową) bliznę w górnej części (ciało) macicy. Ten rodzaj nacięcia jest stosowany u niemowląt, które są w pozycji Zamkowej lub poprzecznej, dla kobiet, które mogą mieć wady rozwojowe macicy, dla wcześniaków lub w ekstremalnych okolicznościach, gdy czas jest istotą.,

pionowa blizna na cieńszej i bardziej wrażliwej części macicy ma tendencję do oddzielania się z większą intensywnością i skutkuje poważniejszymi komplikacjami dla matek i dzieci. Matki, które mają pionowe,” T”, lub” J ” kształcie blizny macicy są na większe ryzyko pęknięcia macicy.

klasyczna blizna, pionowe nacięcie wykonane w górnej części macicy, ma największe ryzyko pęknięcia., American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (Sogc) oraz Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) of Britain zalecają kobietom z klasyczną blizną ponowne cesarskie poród.

jakie są objawy pęknięcia macicy?

pęknięcia macicy nie można dokładnie przewidzieć ani zdiagnozować przed jego faktycznym wystąpieniem. Może wystąpić nagle podczas porodu lub porodu., Kilka badań sugerowało, że pomiar grubości blizny za pomocą ultradźwięków lub ściśle według wzoru skurczów w porodzie może być przydatny w przewidywaniu i zapobieganiu pękaniu blizny. Nie ma jednak wystarczających informacji, aby udowodnić, że metody te powinny być szeroko stosowane.

zidentyfikowano kilka objawów, ale niekoniecznie występują one przy każdym pęknięciu macicy. Objawy częściowego lub całkowitego pęknięcia macicy, które mogą lub nie mogą być obecne.,

• recesja głowy płodu (głowa dziecka wraca do kanału rodnego)

• wybrzuszenie pod kością łonową (głowa dziecka wystaje poza bliznę macicy)

• ostry początek bólu w miejscu poprzedniej blizny

• atonia macicy (utrata macicy) ul>
  • tachykardia u matki (szybka akcja serca) i niedociśnienie

  nieprawidłowe tony serca płodu, zmienne spowolnienie lub bradykardia (wolna akcja serca) były stale związane z pęknięciem macicy., Ważne jest, aby pamiętać, że z pęknięciem macicy, praca czasami trwa, nie ma utraty napięcia macicy lub amplitudy skurczów.

  do tej pory badania wykazały, że pęknięcie macicy można wykryć za pomocą elektronicznego monitorowania płodu (EFM), ponieważ kobiety w tych badaniach pracowały na VBAC były monitorowane elektronicznie. Chociaż niektórzy opiekunowie ściśle monitorują pracę VBAC za pomocą fetoskopu lub ręcznego ultrasonograficznego urządzenia pomiarowego (Dopplera), nie opublikowano jeszcze badań VBAC dotyczących tej metody., Wytyczne ACOG, SOGC i RCOG zalecają kobietom pracującym dla VBAC oferowanie elektronicznego monitorowania płodu.

  Jak porównuje się ryzyko pęknięcia z innymi powikłaniami porodu?

  u kobiet, u których poród rozpoczyna się samoistnie, pęknięcie macicy wynosi mniej niż 1%, A ryzyko jest podobne do ryzyka u kobiet po pierwszym porodzie.,

  ryzyko pęknięcia macicy z jednym wcześniejszym nacięciem o niskim poziomie nie jest wyższe niż jakiekolwiek inne nieprzewidziane powikłania, które mogą wystąpić w porodzie, takie jak cierpienie płodu, krwotok matki z powodu przedwczesnego oddzielenia łożyska lub wypadnięcia pępowiny.

  co się stanie, jeśli blizna pęknie?

  chociaż pęknięcia blizn macicy u kobiet pracujących na VBAC są rzadkie, odpowiedź medyczna to szybkie cesarskie cięcie.,

  im dłużej trwa diagnozowanie i reagowanie na pęknięcie macicy, tym bardziej prawdopodobne jest, że dziecko i/lub łożysko mogą zostać popchnięte przez ścianę macicy i do jamy brzusznej matki, co zwiększa ryzyko krwotoku u kobiet, a dzieci zwiększone ryzyko powikłań neurologicznych i bardzo rzadko śmierć.

  Grupa ciążowa i porodowa Cochrane stwierdza, że każda placówka porodowa wyposażona w pomoc medyczną może zająć się kobietami pracującymi dla VBAC.,

  poziom opieki nad matką, konsensus ACOG i SMFM sugeruje, że szpital poziomu I, który zapewnia podstawową opiekę, zgodnie z zaleceniami i definicją w ich dokumencie, może opiekować się kobietami, które chcą pracować dla VBAC.

  placówki porodowe różnią się w swoich wytycznych i protokołach dotyczących VBAC i czasu reakcji na pęknięcie macicy i inne nieprzewidziane powikłania porodu. Niektóre szpitale społeczne starają się zapewnić opiekę nad VBAC i opracowują własne wytyczne szpitalne w oparciu o profesjonalne zalecenia dotyczące bezpiecznej opieki dla kobiet po wcześniejszym cesarskim cięciu., Aby uzyskać przykład informacji opartych na dowodach na temat pracy dla VBAC w szpitalu społeczności zobacz wytyczne konsensusu opracowane przez Spectrum Health Gerber Memorial w Fremont, Michigan.

  opcje porodu po cesarskim cięciu, edukacja pacjenta

  wniosek o badanie porodu po cesarskim cięciu, formularz zgody

  wiele szpitali decyduje się nie oferować opieki nad VBAC, chociaż mogą już spełniać poziomy zaleceń specjalistów ds. opieki nad matką.

  międzynarodowa sieć świadomości Cesarskiej (ICAN) opracowała katalog, szpitale, które nie zapewniają i nie zapewniają opieki medycznej nad VBAC. Kobiety mogą uzyskać dostęp do bazy danych VBAC szpitala ICAN pod adresem http://ican-online.org/vbac-ban-info.

  a co z pracą w domu na VBAC?

  wiele kobiet, które nie potrzebują i nie chcą mieć rutynowego ponownego cesarskiego cięcia, decyduje się urodzić w domu. Ostatnie badania w USA kobiet, które pracowały dla VBAC w domu z udziałem położnej wykazały, że chociaż wskaźnik VBAC był wysoki (87%) kobiety z wcześniejszą blizną cesarską doświadczyły więcej komplikacji niż kobiety, które pracowały w domu bez wcześniejszej blizny cesarskiej., Powikłania były również większe dla ich dzieci. Śmiertelność noworodków była prawie trzykrotnie wyższa u kobiet po wcześniejszym cesarskim cięciu.

  jakie są skutki pęknięcia macicy u matek i niemowląt?

  większość badań podaje, że w rzadkich przypadkach pęknięcia macicy, jeśli poród był starannie monitorowany, opiekun porodowy został przeszkolony do udziału w porodach VBAC, a jeśli reakcja medyczna była szybka, matki i dzieci zwykle dobrze sobie radzą. Z dostępem do szybkiego cięcia cesarskiego śmierć płodu z pęknięcia macicy jest niezwykle rzadkim zdarzeniem.,

  kobiety, które otrzymują dobrą opiekę prenatalną, których dostawcy opieki są przeszkoleni i doświadczeni w zakresie VBAC, i którzy pracują w zakładzie, który jest wyposażony w celu zapewnienia natychmiastowej opieki medycznej, zwykle mają dobre wyniki. Do tej pory nie odnotowano zgonów matek z powodu pęknięcia macicy. Według raportu National Institutes of Health Consensus Development na temat VBAC, chociaż rzadko w przypadku pracy dla VBAC i planowego ponownego cesarskiego cięcia, obecne badania pokazują, że śmiertelność matek jest znacznie zwiększona w przypadku planowego ponownego cesarskiego cięcia, 13,4 na 100 000, w porównaniu do 3.,8 na 100 000 podczas pracy dla VBAC.

  czy można zmniejszyć ryzyko pęknięcia macicy?

  chociaż nie można przewidzieć, które kobiety mogą doświadczyć pęknięcia macicy podczas pracy na VBAC, ostatnie badania sugerują, że ryzyko pęknięcia macicy jest nieco wyższe, gdy:

  • poród jest wywołany. Misoprostol, lek przeznaczony do leczenia wrzodów żołądka, wiąże się z wysokim ryzykiem pęknięcia macicy i nie powinien być stosowany do wywoływania porodu u kobiet planujących VBAC.,
  • wcześniejsze nacięcie cesarskie zamykano jednowarstwowym szwem (zamknięcie jednowarstwowe-często wykonywane w ostatnich latach w celu skrócenia czasu na sali operacyjnej) w przeciwieństwie do dwóch warstw szwów (zamknięcie dwuwarstwowe).
  • kobiety zachodzą w ciążę i rodzą VBAC w ciągu mniej niż 18 do 24 miesięcy po wcześniejszym cesarskim cięciu.
  • kobiety mają powyżej 30 lat.
  • gorączka u matki była konsekwencją wcześniejszego porodu cesarskiego.
  • przy porodzie cesarskim zastosowano Klasyczne nacięcie macicy.,
  • kobiety miały dwa lub więcej porodów cesarskich.
  • kobiety pracują dla VBAC po 40.tygodniu ciąży

  świadomy wybór-świadoma odmowa

  aktualne amerykańskie prawo zdrowotne i wytyczne medyczno-etyczne dają kobietom w wieku rozrodczym, które raz urodziły przez cesarskie cięcie, możliwość pracy dla VBAC lub planowania planowego ponownego cesarskiego cięcia. Aktualne wytyczne ACOG dla VBAC stwierdzają, że kobiety z jednym wcześniejszym cesarskim cięciem powinny zostać poinformowane o VBAC na początku ciąży i zaoferowane badanie porodu., Lekarze powinni przekazywać kobietom wyczerpujące informacje na temat korzyści i ryzyka związanych ze stosowaniem VBAC i ponownego cesarskiego cięcia w trybie planowym, ale ostatecznie decyzję powinien podjąć pacjent.

  dodatkowe informacje znajdują się na stronie:

  projekt edukacyjny VBAC

  VBAC czy Powtórka?

  Poradnik Kobiety po porodzie po cesarskim porodzie