optymalne zarządzanie dermatologicznymi zdarzeniami niepożądanymi (AEs) związanymi z leczeniem u pacjentów z czerniakiem jest niezbędne do właściwej opieki, według Tracey Liebman, MD.
„u pacjentów, u których wystąpi niespecyficzna wysypka, świąd lub swędzenie, łuszczyca lub suchość skóry, najpierw staramy się zacząć od środków zachowawczych, szczególnie dla tych, którzy mają łagodną chorobę” – powiedział Liebman. „Używamy emolientów, nawilżaczy lub miejscowych sterydów o różnej mocy w zależności od nasilenia., Niestety, jeśli niektórzy pacjenci mają poważniejszą chorobę, musimy skupić się na tym, jak radzimy sobie i kontrolujemy ich chorobę. stosowanie sterydów ogólnoustrojowych, a czasami niektórzy mogą nawet zaprzestać leczenia, aby AE się poprawiło.”
w wywiadzie z onclive, siostrzaną publikacją Oncology Nursing News, Liebman, adiunkt w Ronald O. Perelman Department of Dermatology, NYU School Of Medicine, NYU Langone Health, omówił identyfikację i zarządzanie dermatologicznymi AEs związanymi z leczeniem u pacjentów z czerniakiem.,
OncLive: jakie są niektóre skórne AEs, które są związane z inhibitorami checkpoint? Czy różnią się między inhibitorami PD-1 i CTLA-4?
inhibitory CTLA-4 i PD-1 mają wiele podobnych AEs. Szczególnie inhibitory PD-1 mają jeden rodzaj wysypki zwanej erupcją lichenoidową, w której pacjenci doświadczają purpurowych, swędzących zmian często na ciele i może wystąpić również w jamie ustnej. Mogą również mieć zmiany na błonach śluzowych, a u niektórych pacjentów może nawet rozwinąć się cięższe zapalenie błony śluzowej.
o jakich innych skórnych AEs należy wspomnieć?,
najczęstszym AEs, który widzimy z inhibitorami PD-1 / CTLA-4 może być niespecyficzna wysypka, swędzenie, suchość skóry. Większość z tych pacjentów ma łagodną chorobę i może być kontrolowana za pomocą środków zachowawczych, takich jak środki zmiękczające, środki nawilżające i miejscowe sterydy. Chociaż niektórzy pacjenci mają bardziej poważne zaangażowanie skóry i mogą wymagać silniejszych leków, w tym steroidów ogólnoustrojowych.
O czym świadczeniodawcy powinni wiedzieć w odniesieniu do nasilenia AEs?
dermatolodzy są ekspertami w zarządzaniu skórą., Jeśli kiedykolwiek istnieją jakiekolwiek przypadki, w których onkolodzy leczą pacjentów i czują się niekomfortowo z zarządzaniem ich skóry, zawsze mogą skierować swojego pacjenta do dermatologa. Lubimy leczyć tych pacjentów.
Czy powinno być więcej komunikacji między dostawcami i ich poleceniami?
w naszej placówce obowiązuje dobra polityka otwartych drzwi i mamy wielu pacjentów . Onkolodzy wiedzą, kiedy powinni wysłać pacjenta do dermatologii lub kiedy chcą trochę więcej pomocy z tymi AEs.,
wiem, że onkolodzy mają dobrą literaturę i wytyczne, które pomogą dowiedzieć się, kiedy wysłać swoich pacjentów do dermatologa lub jak zarządzać swoimi początkowymi pacjentami. Wielu pacjentów, które dostaję od onkologów, zostało już bardzo dobrze zarządzanych; robią wiele właściwych rzeczy. Po tym tylko trochę poprawiamy zarządzanie.
jakie AEs są związane z inhibitorami BRAF i kiedy zwykle występują?
inhibitory BRAF mają szeroką gamę AEs, ale ważne jest, aby pamiętać, że inhibitory BRAF mogą prowadzić do proliferacji zmian hiperkeratotycznych., Pacjenci mogą rozwijać łagodne zmiany, takie jak brodawki, ale mogą również rozwijać złośliwe zmiany, takie jak rak płaskonabłonkowy skóry i keratoacanthoma; to jest coś zwrócić uwagę. Zwykle dzieje się to na początku kilku pierwszych miesięcy. Pacjenci mogą również rozwijać zmiany w swoich znamion melanocytowych w ciągu pierwszych kilku miesięcy leczenia. U niektórych pacjentów może również rozwinąć się drugi czerniak pierwotny (SPM), a zwykle jest to czerniak, który nie zawiera mutacji BRAF.
Jakie jest ryzyko rozwoju SPM u pacjentów przyjmujących te inhibitory?,
inhibitory BRAF podaje się pacjentom z zaawansowanym czerniakiem zmutowanym przez BRAF, ale gdy inhibitory BRAF są podawane tym pacjentom, wpływa to na wszystkie komórki w organizmie. Dotyczy to również komórek BRAF typu dzikiego. Teoria, dlaczego mamy proliferację tych zmian i nowych nowotworów, jest taka, że komórki typu BRAF, zamiast zamykać proliferację, mają paradoksalny efekt i powodują zwiększony wzrost tych komórek.
jakie są korzyści z jednoczesnego leczenia inhibitorami BRAF i MEK?
inhibitory BRAF i MEK mają własne AES., Gdy są one połączone, masz zmniejszenie toksyczności skórnej po obu stronach. Występuje spadek, zmiana znamion i wykwity trądzikowe. Ogólnie rzecz biorąc, są one często używane razem, ponieważ pomagają zmniejszyć AEs.
Czy mógłby Pan omówić zwiększone ryzyko wystąpienia dodatkowego czerniaka pierwotnego i jak można monitorować ten problem?
zazwyczaj w mojej praktyce co 3 miesiące przez pierwsze 2 lata Widzę każdego pacjenta z czerniakiem w wywiadzie lub zaawansowanym czerniakiem. Następnie zmniejsz do co 6 miesięcy., Ryzyko dodatkowego czerniaka pierwotnego jest zwykle najwyższe w ciągu pierwszego roku lub więcej. U pacjentów z czerniakiem w wywiadzie istnieje również ryzyko wystąpienia dodatkowego SPM. Ściśle monitorujemy tych pacjentów i upewniamy się, że przychodzą na regularne badania kontrolne.
jak określiłbyś obecny stan nadzoru cyfrowego?
obecnie istnieje szeroki zakres i różnorodność nadzoru cyfrowego. Pacjenci, którzy mają wiele nietypowych znamion, zostaną poddani całkowitej fotografii ciała., Dostają Zdjęcia całego ciała i monitorujemy to z czasem, co pomaga nam zidentyfikować czerniaka i zmniejszyć dodatkowe biopsje normalnych moli.
czasami wykonujemy również monitoring dermoskopowy poprzez sekwencyjne cyfrowe obrazowanie dermoskopii (SDDI), w którym wykonujemy dermoskopowy obraz z bliska zmiany. Następnie patrzymy na obraz 3 miesiące później w celu krótkoterminowego monitorowania; jeśli są jakieś zmiany, to wtedy musimy zrobić biopsję. Często może to pomóc nam zdiagnozować czerniaka na bardzo wczesnym etapie.,
czy są jakieś rażące wyzwania, wady lub wady niektórych z tych narzędzi, których używasz?
w tej chwili znajdujemy się w czasach, w których rozwijamy te nowe narzędzia i staramy się dowiedzieć, które z nich są dla nas najbardziej pomocne i wykorzystywać je na właściwych pacjentach. Pacjenci wysokiego ryzyka, którzy mają wiele moli i historię czerniaka są ci, którzy mają tendencję do umieszczania pod ścisłą obserwacją i używać więcej z tych narzędzi high-tech.