leczenie

leczenie ostrego zapalenia oskrzeli dzieli się zazwyczaj na dwie kategorie: antybiotykoterapię i postępowanie objawowe. Lekarze wydają się odbiegać od opartej na dowodach praktyki medycznej w leczeniu zapalenia oskrzeli bardziej niż w diagnostyce stanu.,

antybiotyki

ze względu na ryzyko oporności na antybiotyki i zakażenia Clostridium difficile we Wspólnocie, antybiotyki nie powinny być rutynowo stosowane w leczeniu ostrego zapalenia oskrzeli, zwłaszcza u młodszych pacjentów, u których nie podejrzewa się krztuśca. Chociaż 90 procent infekcji zapalenia oskrzeli są spowodowane przez wirusy, około dwie trzecie pacjentów w Stanach Zjednoczonych, u których zdiagnozowano chorobę, leczone są antybiotykami.Oczekiwania pacjentów mogą prowadzić do przepisania antybiotyku., Badanie wykazało, że 55 procent pacjentów uważa, że antybiotyki były skuteczne w leczeniu infekcji wirusowych górnych dróg oddechowych, i że prawie 25 procent pacjentów miał Samoleczone choroby górnych dróg oddechowych w poprzednim roku z antybiotykami pozostałymi z wcześniejszych infekcji.9 badania wykazały, że czas trwania wizyt w biurze w przypadku ostrej infekcji dróg oddechowych pozostaje niezmieniony lub tylko minutę dłużej, jeśli antybiotyki nie są przepisywane.,10,11 American College of Chest Physicians (ACCP) nie zaleca rutynowych antybiotyków dla pacjentów z ostrym zapaleniem oskrzeli i sugeruje, że uzasadnienie tego należy wyjaśnić pacjentom, ponieważ wielu oczekuje recepty.12

dane kliniczne potwierdzają, że antybiotyki nie zmieniają znacząco przebiegu ostrego zapalenia oskrzeli i mogą przynosić jedynie minimalne korzyści w porównaniu z ryzykiem stosowania antybiotyków. Metaanaliza badająca działanie antybiotyków u pacjentów z ostrym zapaleniem oskrzeli wykazała zmniejszenie kaszlu w okresie obserwacji (liczba konieczna do leczenia = 5.,6) ale bez zmian w ograniczeniach aktywności pacjentów. Metaanaliza wykazała również, że liczba pacjentów, u których stwierdzono ostre zapalenie oskrzeli (tj. kaszel przez okres od dwóch do 14 dni), którzy otrzymywali azytromycynę (Zithromax) lub małą dawkę witaminy C, u ponad połowy pacjentów występowała gorączka lub ropna plwocina, chociaż u żadnego z nich nie stwierdzono objawów w klatce piersiowej. Wyniki w 3. i 7. dniu nie różniły się w obu grupach, a u 89% pacjentów w obu grupach wystąpiła poprawa kliniczna.,Chociaż antybiotyki nie są zalecane do rutynowego stosowania u pacjentów z zapaleniem oskrzeli, w niektórych sytuacjach można je rozważyć. W przypadku podejrzenia krztuśca jako etiologii kaszlu zaleca się jak najszybsze rozpoczęcie antybiotyku makrolidowego w celu zmniejszenia transmisji; jednak antybiotyki nie skracają czasu trwania objawów. Leki przeciwwirusowe w zakażeniu grypą mogą być brane pod uwagę podczas sezonu grypowego u pacjentów O WYSOKIM RYZYKU, którzy występują w ciągu 36 godzin od wystąpienia objawów., Argumentem za zastosowaniem antybiotyków w ostrym zapaleniu oskrzeli jest to, że może zmniejszyć ryzyko późniejszego zapalenia płuc. W jednym dużym badaniu liczba konieczna do leczenia w celu zapobiegania jednemu Przypadkowi zapalenia płuc w miesiącu następującym po epizodzie ostrego zapalenia oskrzeli wynosiła 119 u pacjentów w wieku od 16 do 64 lat i 39 u pacjentów w wieku 65 lat lub starszych.15

ze względu na niepewność kliniczną, która może pojawić się przy rozróżnianiu ostrego zapalenia oskrzeli od zapalenia płuc, istnieją dowody na poparcie stosowania markerów serologicznych w celu ułatwienia stosowania antybiotyków., Dwa badania w oddziale ratunkowym wykazały, że decyzje dotyczące leczenia oparte na poziomach prokalcytoniny przyczyniły się do zmniejszenia stosowania antybiotyków (83 w porównaniu z 44 procentami w jednym badaniu i 85 w porównaniu z 99 procentami w drugim badaniu) bez różnicy w wynikach klinicznych.16,17 inne badanie wykazało, że oparte na Biurze, punktowe badanie poziomu białka C-reaktywnego pomaga zmniejszyć niewłaściwe recepty bez uszczerbku dla zadowolenia pacjenta lub wyników klinicznych.,Leczenie objawami

leczenie objawami

ponieważ nie zaleca się stosowania antybiotyków w rutynowym leczeniu zapalenia oskrzeli, lekarze mają trudności z kontrolowaniem objawów w miarę rozwoju zespołu wirusowego. Wspólne terapie obejmują leki przeciwkaszlowe, wykrztuśne, leki inhalacyjne i alternatywne terapie. Kilka małych badań i przeglądów Cochrane pomaga w leczeniu kontroli objawów.,

wytyczne ACCP sugerują, że badanie leków przeciwkaszlowych (takich jak kodeina, dekstrometorfan lub hydrokodon) może być uzasadnione pomimo braku spójnych dowodów na ich stosowanie, biorąc pod uwagę ich korzyści u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli.Badania wykazały, że dekstrometorfan jest nieskuteczny w hamowaniu kaszlu u dzieci z zapaleniem oskrzeli.,Dane te w połączeniu z ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych u dzieci, w tym sedacji i śmierci, skłoniły Amerykańską Akademię Pediatrii i FDA do zalecania stosowania leków przeciwkaszlowych u dzieci w wieku poniżej dwóch lat.FDA zaleciła następnie, aby nie stosować preparatów na kaszel i przeziębienie u dzieci poniżej sześciu lat. Stosowanie preparatów dla dorosłych u dzieci i dawkowanie bez odpowiednich urządzeń pomiarowych są dwoma powszechnymi źródłami ryzyka dla małych dzieci.,21

chociaż są one powszechnie stosowane i sugerowane przez lekarzy, leki wykrztuśne i leki inhalacyjne nie są zalecane do rutynowego stosowania u pacjentów z zapaleniem oskrzeli.22,23 leki wykrztuśne okazały się nieskuteczne w leczeniu ostrego zapalenia oskrzeli.Wyniki przeglądu Cochrane nie potwierdzają rutynowego stosowania inhalatorów beta-agonistycznych u pacjentów z ostrym zapaleniem oskrzeli; jednak podgrupa pacjentów ze świszczącym oddechem podczas choroby odpowiedziała na to leczenie.,Inny przegląd Cochrane sugeruje, że mogą wystąpić pewne korzyści ze stosowania dużych dawek, epizodycznych kortykosteroidów wziewnych, ale nie zaobserwowano żadnych korzyści w przypadku leczenia zapobiegawczego w małych dawkach.Brak danych potwierdzających stosowanie doustnych kortykosteroidów u pacjentów z ostrym zapaleniem oskrzeli i bez astmy.

komplementarne i alternatywne terapie

wielu pacjentów również używać bez recepty, alternatywne leki do łagodzenia objawów zapalenia oskrzeli. W badaniach oceniono korzyści płynące z Echinacei, pelargonii i miodu., Badania echinacei u pacjentów z zapaleniem oskrzeli i przeziębieniem przyniosły niespójne wyniki, chociaż badania wykazujące pozytywne wyniki były w najlepszym razie skromne.W kilku randomizowanych badaniach oceniano pelargonium (znane również jako kalwerbossie, geranium południowoafrykańskie lub ludowe lekarstwo rabassam) jako leczenie zapalenia oskrzeli. 26-28 odnotowano niewielkie korzyści, głównie w ocenie objawów przez pacjentów.W jednym randomizowanym badaniu pacjenci przyjmujący pelargonium z powodu zapalenia oskrzeli powrócili do pracy średnio dwa dni wcześniej niż pacjenci przyjmujący placebo.,W jednym z ostatnich badań oceniono skuteczność ciemnego miodu w łagodzeniu objawów u dzieci z zapaleniem oskrzeli w porównaniu z dekstrometorfanem lub placebo. Chociaż autorzy doszli do wniosku, że liczba objawów u pacjentów leczonych ciemnym miodem była wyższa niż u pacjentów leczonych placebo, korzyści kliniczne były niewielkie.29