zapalenie tęczówki oznacza zapalenie tęczówki. Termin ten jest synonimem przedniego zapalenia błony naczyniowej oka, gdy jest stosowany w celu objęcia zapalenie korzenia tęczówki i ciała rzęskowego, ale nie obejmuje więcej zapalenia tylnego.

jest to rzadkość, z szacowaną roczną częstością 12-15 na 100 000 populacji. Każdy wiek może mieć wpływ, chociaż występuje najczęściej między trzecią a piątą dekadą. Czynniki rasowe i genetyczne predysponują podatność.,

bodziec wyzwalający aktywuje kaskadę zapalną, która rozbija barierę krew – oczna i uwalnia białe krwinki i fibrynę do komory przedniej.

większość epizodów ostrego zapalenia tęczówki nie ma możliwego do zidentyfikowania wyzwalacza, ale paradoksalnie jest to cecha wielu chorób ogólnoustrojowych i ocznych, zwłaszcza tych o etiologii zakaźnej, traumatycznej i immunologicznej.

schorzenia towarzyszące
, Uraz może być chirurgiczne, na przykład operacja zaćmy, lub misadventure powodując tępy lub penetrujące szkody.

Infekcje rogówki powodują zapalenie tęczówki. Niektóre leki, na przykład krople latanoprostu, są również rzadko kojarzone.

Częstymi winowajcami są sarkoidoza, spondyloartropatie HLA B27 i choroby autoimmunologiczne, w których zmieniona odporność wywołuje zapalenie tęczówki.,

zapalenie tęczówki występuje w stanach związanych z obniżoną odpornością na infekcje, jak w przypadku ogólnoustrojowego stosowania steroidów, AIDS i półpaśca, a także w zakażeniach, takich jak gruźlica, kiła i inne choroby przenoszone drogą płciową.

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów jest najczęstszym związkiem z zapaleniem tęczówki w dzieciństwie, chociaż ziarniniakowe zapalenie tęczówki jest często spowodowane sarkoidozą. Zazwyczaj zapalenie tęczówki związane z aktywną chorobą ogólnoustrojową słabo reaguje na standardowe leczenie i może się powtarzać często.,

Hipopion w przedniej komorze oka w ciężkim zapaleniu tęczówki

diagnoza
zapalenie tęczówki jest jedną z trzech głównych wewnątrzgałkowych przyczyn ostrego zaczerwienienia oka (druga dwa to ostra jaskra i zapalenie twardówki).

wszystkie trzy są odróżniane od zewnętrznych czerwonych oczu przez triadę objawów zmniejszonego widzenia, bólu i światłowstręt.

w zapaleniu tęczówki utrata wzroku i ból są zwykle mniej dotkliwe, a widocznym objawem jest światłowstręt.,

badanie palnika piórowego ujawnia zaczerwienienie spojówek najbardziej zaznaczone na obwodzie tęczówki i zwężonej źrenicy. Jeśli były poprzednie epizody, źrenica może wydawać zniekształcone z powodu włóknistych zrostów do przedniej powierzchni soczewki. Zwykle przegląd oczny i ogólnoustrojowy jest normalny.,

przy powiększeniu w lampie szczelinowej można zobaczyć białe krwinki unoszące się w przedniej komorze i przylegające do wewnętrznej powierzchni rogówki (osady keratyczne), czasami z pasmami fibrynowymi przyklejającymi źrenicę do przedniej soczewki (synecheae tylne).

ciężkie przypadki mogą wykazywać kępy białych krwinek na przedniej tęczówce lub tylnej rogówce (ziarniniakowe zapalenie błony naczyniowej oka) lub poziom płynu w dolnej części komory przedniej (hypopion).,

Jednak kolejne zaostrzenia powinny być w pełni opracowane z profilem immunologicznym surowicy ACE, ESR, testami na kiłę i radiologią, jak wskazano w przeglądzie okulistycznym i ogólnoustrojowym.,

zapalenie tęczówki można z powodzeniem leczyć miejscowymi steroidami i kroplami do oczu, ale uważaj na powikłania

Leczenie
zasady leczenia polegają na zmniejszeniu odpowiedzi zapalnej za pomocą miejscowych steroidów, takich jak deksametazon 0,1% krople 2-4 co godzinę; aby zapobiec przyleganiu tęczówki do przednia soczewka z cykloplegikami, takimi jak cyklopentolan 1% kropli raz dziennie; i w leczeniu przyczyny podstawowej, jeśli jest znana.,

Periocular Steroid injection i ogólnoustrojowe leczenie przeciwzapalne lub immunosupresyjne mogą być wskazane w przypadku bardzo aktywnego zapalenia tęczówki, chociaż zwykle są zarezerwowane dla stanu zapalnego obejmującego tylną tkankę oczną (zapalenie błony naczyniowej oka).

po opanowaniu stanu zapalnego krople stopniowo zmniejszają się w zakresie częstotliwości i (lub) mocy w ciągu kilku tygodni, zgodnie z odpowiedzią na leczenie.

bardzo łagodne zapalenie tęczówki jest prawdopodobnie samoograniczające się i może nawet nie występować.,

powikłania
Jeśli jednak stan zapalny nie jest kontrolowana zaćma, jaskra i zmiany zwyrodnieniowe rogówki (zespół rogówki) występują jako powikłanie przedłużonego zapalenia wewnątrzgałkowego.

długotrwałe stosowanie steroidów może powodować zaćmę i jaskrę, a także zwiększać podatność rogówki na infekcje, takie jak opryszczkowe zapalenie rogówki.,

dlatego nierozsądne jest leczenie zapalenia tęczówki miejscowymi steroidami bez wstępnego badania lampą szczelinową i późniejszej obserwacji odpowiedzi na leczenie i możliwych współistniejących chorób.

idiosynkratyczne podwyższenie ciśnienia wewnątrzgałkowego może wystąpić podczas stosowania steroidów miejscowych (steroidowych) i może wymagać długotrwałego leczenia jaskry, nawet jeśli krople są zatrzymane.,

wnioski
zapalenie tęczówki może występować w każdym wieku, występujące u osób genetycznie predysponowanych, często bez wyraźnego związku ogólnoustrojowego, dobrej odpowiedzi na miejscowe steroidy i bez długoterminowych następstw.

jednak zapalenie tęczówki może również wystąpić jako objaw innych chorób ogólnoustrojowych lub ocznych i może powodować trwałe uszkodzenie oka z następczą utratą wzroku, szczególnie w przypadku leczenia podoptymalnego.,

Ms Vafidis is consultant ophthalmic surgeon at Central Middlesex Hospital, London Further reading

• Iritis and uveitis: www.emedicine.com/EMERG/topic284.htm

• Nussenblatt R, Whitcup S. Uveitis: Fundamentals and Clinical Practice, 3rd ed

• Philadelphia: Mosby/Elsevier Science, 2003.