na wynos:

• miliony dorosłych w Stanach Zjednoczonych mają lub są narażone na ryzyko rozwoju przewlekłej choroby nerek (CKD); częstość występowania nadal rośnie, a CKD wpływa na wiele aspektów zdrowia.
• pielęgniarki praktykujące w różnych placówkach stacjonarnych i ambulatoryjnych spotykają się z pacjentami na wszystkich etapach CKD.
• trzy główne cele opieki pielęgniarskiej to zapobieganie i / lub spowalnianie postępu choroby, promowanie dobrego samopoczucia fizycznego i psychospołecznego oraz monitorowanie choroby i powiązanych procesów.,

około 30 milionów dorosłych Amerykanów cierpi na przewlekłą chorobę nerek (CKD), dodatkowe 20 milionów jest zagrożonych jej rozwojem, a różne czynniki (takie jak wszechobecność otyłości i przewlekłe warunki zdrowotne) mogą zwiększyć jej częstość. Pielęgniarki będą nadal spotykać pacjentów z CKD we wszystkich ustawieniach praktyki, gdzie pomogą zarządzać choroby i zapobiec progresji. Ten artykuł zawiera przegląd CKD u dorosłych i cele opieki dla pielęgniarek, które chcą mieć pewność, że mogą pomóc zaspokoić potrzeby pacjentów z CKD., (Odwiedź stronę internetową American Nurse, aby uzyskać przegląd funkcji nerek.)

przegląd

CKD jest strukturalną i / lub funkcjonalną nieprawidłowością nerek, która trwa 3 miesiące lub dłużej. Jest to stan postępujący i przewlekły, który wpływa na wiele aspektów zdrowia pacjenta.

najczęstsze przyczyny i czynniki ryzyka

trzy główne przyczyny CKD (w kolejności występowania) są cukrzyca, nadciśnienie i kłębuszkowe zapalenie nerek. Cukrzyca i nadciśnienie powodują około 70% przypadków CKD.,

wczesne stadium CKD może przebiegać bezobjawowo, dlatego rozpoznawanie czynników ryzyka i powiadamianie pacjentów i dostawców o nich ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania, wczesnej diagnozy i optymalnego zarządzania chorobą.

diagnoza

w przeszłości rozpoznanie CKD opierało się na wynikach dotyczących stężenia kreatyniny w surowicy. Jednak ostatnie dowody sugerują, że nie jest to dokładny Środek ze względu na różnice w wielkości ciała pacjenta, masy ciała i masy mięśniowej., Obecnie CKD diagnozuje się na podstawie szybkości przesączania kłębuszkowego (glomerular filtration rate, GFR), która jest obliczoną wartością, która bierze pod uwagę rozmiar ciała, masę i masę mięśniową i obejmuje modyfikacje dla pochodzenia etnicznego. GFR jest automatycznie obliczany i raportowany przez laboratoria jako część wyników w surowicy (na przykład w ramach kompleksowego panelu metabolicznego).

Inne testy, takie jak moczu i wyniki surowicy, również są ważne w diagnostyce CKD i zarządzania., Na przykład dostawca może stwierdzić, że u pacjenta występuje zmniejszenie stężenia hemoglobiny w surowicy i wartości hematokrytu, które wymagają przepisania syntetycznej erytropoetyny, takiej jak epoetyna alfa. (Odwiedź stronę internetową American Nurse, aby wyświetlić listę testów diagnostycznych CKD.)

Staging and symptoms

podobnie jak w przypadku wielu chorób przewlekłych, dane trendowane (lub zbiory danych w czasie) mogą być wykorzystywane do zarządzania CKD. Zazwyczaj interwencje są planowane w oparciu o Stadium CKD i jak pacjent czuje się fizycznie i psychicznie. Stadium określa się głównie na podstawie GFR i obecności uszkodzenia nerek. (Patrz inscenizacja CKD.,)

ze względu na zdolności kompensacyjne nerek objawy pojawiają się stopniowo i mogą nie stać się oczywiste do czasu zaawansowania CKD. We wcześniejszych etapach (1 do 3), pacjenci mogą być bezobjawowe lub mają subtelne, niespecyficzne objawy, które są przypisane do innych warunków. Do czasu, gdy pacjenci doświadczają jawnych objawów (etapy 3 do 5), zazwyczaj 80% do 90% czynności nerek zostało zniszczonych. (Etap 3 CKD można uznać za wczesny lub późny w zależności od wielu czynników, w tym wyników badań diagnostycznych i samopoczucia pacjenta.) (Patrz objawy CKD.,)

powikłania

powikłania CKD obejmują niewydolność serca, nadciśnienie tętnicze, hiperwolemię, zaburzenia rytmu serca, niedokrwistość, obrzęk płuc, jadłowstręt, drgawki, udar, drgawki, śpiączkę, osteodystrofię nerek, brak miesiączki i zaburzenia erekcji. CKD może również przejść do schyłkowej choroby nerek (ESRD). Pacjenci ze schyłkową niewydolnością serca mogą umrzeć z powodu powikłań choroby, zazwyczaj z powodu zdarzeń sercowo-naczyniowych.

cele opieki pielęgniarskiej

opieka pielęgniarska nad osobami dorosłymi z różnymi stadiami CKD w różnych warunkach szpitalnych i ambulatoryjnych., Niezależnie od stadium CKD, trzy główne cele opieki pielęgniarskiej to:

• zapobieganie lub spowolnienie postępu choroby
• promowanie fizycznego i psychospołecznego samopoczucia
• monitorowanie powikłań choroby i leczenia.

zapobieganie lub spowolnienie progresji choroby

identyfikacja i zarządzanie czynnikami ryzyka jest najlepszym sposobem zapobiegania lub spowolnienia progresji CKD. Współpraca z pacjentami i dostawcami leków w celu ukierunkowania na modyfikowalne czynniki ryzyka, w szczególności koncentrując się na leczeniu cukrzycy i nadciśnienia, aby utrzymać poziom glukozy i odczyty ciśnienia krwi w odpowiednich docelowych zakresach., Połączenie technik samo-zarządzania i terapii leków Przewodnik zarządzania tych przewlekłych chorób współistniejących.

Promuj dobre samopoczucie fizyczne i psychospołeczne

Zapewnij pacjentom edukację dostosowaną do ich stanu i promuj dobre samopoczucie. Skoncentruj edukację na szerokim przeglądzie technik CKD, leczenia i samozarządzania. Specyficzne potrzeby edukacyjne będą zależeć od podstawowej wiedzy pacjenta, stadium CKD i obecnych i / lub przyszłych planów leczenia. Zawrzeć wszystkie edukacji z oceny, aby ocenić zrozumienie pacjenta., Być szczególnie wrażliwym na potrzeby psychologiczne pacjentów.

przegląd. Przegląd CKD powinien zawierać informacje na temat prawidłowej czynności nerek, najczęstszych przyczyn i czynników ryzyka, badań diagnostycznych, inscenizacji, objawów i powikłań. Aby zidentyfikować konkretne obszary potrzeb edukacyjnych, zacznij od pytań takich jak: „co wiesz o swojej chorobie?””Co chciałbyś wiedzieć o swojej chorobie?”i” co chciałbyś wiedzieć o leczeniu swojej choroby?”

leczenie. Wczesne stadium CKD leczenie obejmuje leki, terminy i wiele zmian stylu życia., Późnym etapie leczenia może również obejmować terapie nerkozastępcze (RRT), które wymagają silnego systemu wsparcia.

leczenie powinno odbywać się regularnie. We wczesnej fazie CKD skoncentruj się na angażowaniu pacjentów w samo-zarządzanie i plany opieki w celu spowolnienia progresji. W miarę rozwoju CKD pacjenci będą potrzebowali edukacji na temat RRTs-hemodializy, dializy otrzewnowej lub przeszczepu nerki. W każdej terapii istnieje wiele możliwości wyboru. Na przykład hemodializa może być świadczona w domu lub w centrum dializ, w nocy lub w ciągu dnia. Dializa otrzewnowa może być ciągła lub przerywana., Przeszczepy mogą pochodzić od żywego lub zmarłego dawcy. Decydując o tym, który RRT jest najlepszy dla pacjenta, należy wziąć pod uwagę preferencje pacjenta, które najlepiej odpowiadają codziennemu życiu pacjenta (w tym kwestie społeczne, domowe, obraz ciała, działania i kwestie zatrudnienia), opcje dostępne w obszarze pacjenta, przeciwwskazania kliniczne, systemy wsparcia społecznego oraz umiejętności lub zdolność do wypełnienia wymagań terapeutycznych. Dostarczanie pacjentom informacji na te tematy oraz mile widziane pytania, wątpliwości i komentarze. (Patrz porady dotyczące edukacji pacjentów RRT.,)

w trakcie progresji choroby pytaj pacjentów o ich przyszłe plany leczenia („czy myślałeś o tym, jakie zabiegi możesz lub nie chcesz w przyszłości?”). Podziel się odpowiedziami pacjentów z dostawcami, aby pomóc w opracowaniu planów opieki.

zarządzanie sobą. Utrzymanie zdrowej wagi jest kluczem do samodzielnego zarządzania CKD. Porozmawiaj z pacjentami o zdrowym odżywianiu i nawykach aktywności. Niektórzy pacjenci mogą wymagać szczególnych modyfikacji diety ze względu na zmiany czynności nerek., Na przykład, w zależności od indywidualnych potrzeb pacjenta, niektóre elektrolity (takie jak potas, sód i fosfor) mogą wymagać ograniczenia. Zapoznaj się z wszelkimi ograniczeniami przepisanymi przez dostawcę z pacjentami i zweryfikuj ich zrozumienie, w tym, co jeść i czego unikać. Ogólnie rzecz biorąc, zachęcić pacjentów do jedzenia różnych pokarmów, które są świeże, chude, niskotłuszczowe, niskosłodzone i niski poziom cholesterolu.

wyjaśnij pacjentom, że unikanie alkoholu i nefrotoksyn pomoże spowolnić postęp CKD. Jeśli pacjent pali, pracuj z nim lub nią, aby opracować zindywidualizowany plan zaprzestania palenia., Ponadto, edukować pacjentów o tym, jak chronić się przed urazami i infekcjami. Wyjaśnij na przykład, że powinni często myć ręce, unikać chorej rodziny i przyjaciół oraz usuwać zagrożenia bezpieczeństwa (na przykład rzucać dywanami i odsłoniętymi przewodami zasilającymi) z domu. Naucz pacjentów, jak rozpoznawać oznaki i objawy infekcji i zgłaszać je świadczeniodawcom.,

plany opieki opracowane wspólnie przez zaangażowanych pacjentów i zespół opieki mogą poprawić wyniki. Nawet jeśli nie jesteś zaangażowany w decyzje dotyczące leczenia, możesz wspierać pacjentów, dzieląc się informacjami, aby pomóc im zrozumieć ich leczenie., Wyjaśnij możliwości leczenia i co każdy z nich obejmuje (w tym korzyści, zdarzenia niepożądane, i jak zarządzać powikłań); omówić, w jaki sposób leczenie może mieć wpływ na ich codzienne życie; i dostarczyć informacji o miejscach leczenia w okolicy, transport, i inne usługi wsparcia. Porozmawiaj z pacjentami o znaczeniu przestrzegania leków i innych przepisanych metod leczenia i zachęcaj ich do zadawania pytań i problemów głosowych.

ocena umiejętności samodzielnego zarządzania pacjentami przed i po sesjach edukacyjnych. Zadawaj pytania, takie jak: „jak twoje zdrowie fizyczne i / lub emocjonalne?,””Jakie są Twoje zmartwienia lub co cię najbardziej martwi?””Co jest dla Ciebie ważne, aby osiągnąć?””Jakie są Twoje priorytety?””Co poprawiłoby jakość Twojego życia i samopoczucie?”i” jak ty i twoi bliscy radzicie sobie z chorobą?”W oparciu o odpowiedzi zapewnij edukację i zasoby, aby pomóc pacjentom poprawić ich umiejętności zarządzania sobą.

potrzeby psychologiczne. Należy pamiętać, że pacjenci z CKD są narażeni na wiele problemów psychospołecznych, takich jak lęk, depresja i stres., Na przykład systematyczny przegląd Casey i współpracowników pacjentów rozpoczynających hemodializę wykazał, że czuli się podatni z powodu ich miejsca dostępu i związanych z nimi procedur, oszpeceni przez ich miejsce dostępu do terapii, ich obraz ciała został zmieniony, a ich życie zostało naruszone. Czuli się również zaniepokojeni, ponieważ musieli zmierzyć się z decyzjami, których chcieli uniknąć. Pacjenci poddawani przeszczepom mogą czuć się winni, zwłaszcza jeśli otrzymali przeszczep zmarłego-dawcy.

złożony i długotrwały charakter diagnozy CKD będzie stanowił wiele wyzwań i problemów., Na przykład wielu pacjentów przyjmuje kilka leków, dostosowuje się do ograniczeń dietetycznych i innych, podróżuje na spotkania i zabiegi, doświadcza efektów zatrudnienia, może czuć się ciężarem dla swoich bliskich i płacić za drogie leki i terapie. Ponadto ich obraz własny może ulec zmianie w wyniku ich choroby i leczenia. Ocena stanu psychospołecznego pacjentów i mechanizmów radzenia sobie z nimi oraz pomoc w określeniu strategii, zasobów i interwencji wspierających ich dobre samopoczucie.,

Monitoruj powikłania choroby i leczenia

CKD może spowodować kilka powikłań (takich jak przeciążenie płynów, zaburzenia równowagi elektrolitowej i niedokrwistość), które będą wymagały leczenia. We współpracy z pacjentami i świadczeniodawcami pielęgniarki pomagają w realizacji leczenia, oceniając, planując, wdrażając i oceniając plany opieki. Na przykład, jeśli pacjent doświadcza przeciążenia płynami, może być konieczne wykonanie zamówień dostawcy, które obejmują stosowanie ograniczeń płynów i / lub podawanie leków moczopędnych., Zaburzenia równowagi elektrolitowej mogą wymagać zmian w diecie i / lub podawania leków. Podczas wykonywania tych zabiegów korzystaj z procesu pielęgniarskiego i często i szybko komunikuj się z pacjentami i dostawcami, aby poprawić wyniki. Twoje dokładne i dokładne dane dotyczące oceny pielęgniarskiej pomogą w rewizji planów leczenia, aby zapewnić pacjentom osiągnięcie celów., Dane te powinny obejmować objawy życiowe, w tym ból i pulsoksymetria poziomy, spożycie i wyjście, waga, stan psychiczny, poziom energii, odruchy, kolor skóry i integralności, obecność krwi w plwocinie i stolcu, serca i płuc Dźwięki, stan psychiczny i potrzeby, i zdolność pacjenta do wykonywania czynności codziennego życia.,

w przypadku pacjentów z późnym stadium CKD, którzy są poddawani hemodializie lub dializie otrzewnowej, należy ocenić miejsca dostępu pod kątem wszelkich problemów (na przykład objawów niedrożności i / lub zakażenia), utrzymywać miejsca czyste i suche, aby zapobiec zakażeniu i niezwłocznie zgłaszać obawy usługodawcom. Umieść opaskę identyfikacyjną na końcu dostępowym, aby inni pracownicy służby zdrowia wiedzieli, że nie mogą jej używać do żadnych innych procedur.,

natychmiast zgłaszaj objawy przedmiotowe i podmiotowe (zmiany ciśnienia krwi, nudności, wymioty, ból w klatce piersiowej, ból pleców, skurcze i gorączkę z dreszczami lub bez dreszczy) zdarzeń niepożądanych RRT i infekcji dostawcom. Objawy miejscowej infekcji w miejscu dostępu obejmują zaczerwienienie, ciepło, tkliwość, drenaż ropny, owrzodzenia i obrzęk. Objawy zakażenia układowego obejmują gorączkę, dreszcze, zmiany ciśnienia krwi, nudności i wymioty., Jeśli pacjent ma hemodializy przeszczep tętniczo lub przetoki, ocenić drożność i oznaki, że miejsce dostępu może nie przez palpating dla dreszczyk emocji( wibracje); osłuchiwanie dla bruit (swishing); i oceniając czas napełniania kapilarnego, impulsy, i dla zmian w odczuciu, kolor, temperatura, i kształt (nieprawidłowości, takie jak blebs, balonowanie, i wybrzuszenia).

u pacjentów, którzy przeszli przeszczep, należy zgłaszać wszelkie objawy ostrego odrzucenia narządu (na przykład objawy migotania, ból w miejscu przeszczepu, nagłe zwiększenie masy ciała lub obrzęk, ogólne złe samopoczucie)., Współpracuj z zespołem transplantacyjnym, aby zaspokoić potrzeby opiekuńcze i edukacyjne pacjentów.

pacjenci zawsze mają prawo odmówić leczenia lub wybrać opiekę paliatywną. Pomóż pacjentom dokonać najlepszego wyboru dla siebie i uszanuj ich życzenia. Współpracuj z dostawcami i angażuj ich w te dyskusje i decyzje. (Patrz Zasoby.)

budowanie zaufania, poprawa opieki

pielęgniarki napotykają dorosłych z CKD we wszystkich ustawieniach i na wszystkich etapach choroby., Kiedy będziesz w stanie zidentyfikować czynniki ryzyka wystąpienia CKD, zrozumieć, jak zapobiegać lub spowolnić postęp choroby, a także posiadać umiejętności w zakresie edukacji pacjentów i monitorowania choroby i jej leczenia, twoje zaufanie do opieki nad tymi pacjentami wzrośnie. Dzięki tej pewności siebie i wiedzy możesz promować fizyczne i psychospołeczne samopoczucie pacjenta, aby zapewnić jakość życia.

Jennifer Chicca jest doktorantką i asystentką na Indiana University of Pennsylvania w Indianie.

Balogun RA, Abdel-Rahman EM, Balogun SA, eds., Przewlekła choroba nerek: objawy, opcje zarządzania i potencjalne powikłania. New York, NY: Nova Science Publishers; 2014.

Patients ' perspectives on hemodializa vascular access: a systematic review of quality studies. Am J Kidney Dis. 2014;64(6):937-53.

Colaneri J. przegląd immunosupresji po przeszczepie—Historia, zasady i aktualne praktyki w przeszczepie nerki. Nefrol Nurs J. 2014;41(6):549-60.

, Moduły CKD-przewlekła choroba nerek: co powinna wiedzieć każda pielęgniarka opiekująca się chorym na CKD. Amerykańskie Stowarzyszenie Pielęgniarek Nefrologicznych. 2019. https://library.annanurse.org/anna/conferences/59/view

National Kidney Foundation. O przewlekłej chorobie nerek. kidney.org/atoz/content/about-chronic-kidney-disease

National Kidney Foundation. Jak działają nerki. kidney.org/kidneydisease/howkidneyswrk

Rivera S. Identyfikowanie i eliminowanie barier w edukacji pacjentów we wczesnych stadiach przewlekłej choroby nerek. Nefrol Nurs J. 2017;44(3):211-6.

Tomasz N, red., Pielęgnacja nerek: opieka i postępowanie u osób z chorobami nerek. 5. ed.

United Network for Organ Sharing. Mówiąc o transplantacji: co każdy pacjent musi wiedzieć. 2019. unos.org/wp-content/uploads/unos/WEPNTK.pdf