Introduction

Dorsal column-medial lemniscus pathway

The dorsal column pathway is one of the ascending tracts i.e., ścieżki nerwowe, za pomocą których informacja sensoryczna z nerwów obwodowych jest przekazywana do kory mózgowej. W rdzeniu kręgowym szlak ten przemieszcza się w kolumnie grzbietowej, a w pniu mózgu jest przenoszony przez lemnisk przyśrodkowy, stąd nazwa kolumna grzbietowa-szlak lemniskowy przyśrodkowy.

• zajmuje się świadomym docenianiem delikatnego dotyku, 2-punktowej dyskryminacji, świadomej propriocepcji i wrażeń wibracyjnych z ciała z wyjątkiem głowy.,
• jest to jeden z głównych szlaków sensorycznych, dlatego w tej ścieżce biorą udział trzy neurony rzędu, które przesyłają sygnały ze skóry i stawów do kory mózgowej.
• Somatotopowym ułożeniem kolumny grzbietowej jest kończyna dolna w przyśrodkowej i kończyna górna w bocznej funiculus.

kurs

neuron pierwszego rzędu

ciało komórkowe zwoju korzeniowego grzbietowego, które składa się z neuronów pseudounipolarnych, charakteryzuje neuron pierwszego rzędu szlaku., Neurony pseudounipolarne zawierają obwodowe (dystalne) i centralne (proksymalne) procesy aksonalne.

aksony obwodowe (dystalne) otrzymują różne wejścia sygnału ze skóry za pośrednictwem receptorów związanych z grzbietową kolumną przyśrodkową szlaku lemniskowego. Receptory te klasyfikują się jako dwa typy: mechanoreceptory dotykowe i świadome propriocepcja.,

mechanoreceptory dotykowe obejmują:

• ciałka Meissnera, które dotyczą delikatnego dotyku i dwupunktowej dyskryminacji
• wolne zakończenia nerwowe na mieszkach włosowych, które dotyczą delikatnego dotyku, i
• ciałka Paciniana zajmują się zmysłem nacisku i zmysłem wibracji.

do świadomej propriocepcji należą:

• wrzeciona mięśni i narządy ścięgien Golgiego, które wykrywają zmiany długości i skurczu mięśni, przyczyniając się do precyzyjnej kontroli motorycznej i położenia osiowego.,

aksony proksymalne zwojów korzenia grzbietowego wchodzą do rdzenia kręgowego przez środkową strefę wejścia korzenia grzbietowego. Raz w rdzeniu kręgowym, centralny proces aksonalny wydziela małe gałęzie poboczne, które zakończą się w rdzeniowej szarej materii, aby ułatwić odruchy rdzeniowe. Jednak większość centralnego procesu aksonalnego opuści grzbietową szarą materię bez synapsingu i wejdzie do grzbietowego funiculusa, aby pomóc stworzyć fasciculus gracilis lub fasciculus cuneatus w stronie ipsilateralnej.,

Fasiculus gracilis: znajduje się przyśrodkowo do fasiculus cuneatus. Przenosi informacje sensoryczne związane ze szlakiem DCML z kończyn dolnych. Następnie kończy się i Synapsa z jądrem gracilis w jądrze ogonowym.

Fasiculus cuneatus: leży bocznie do fasiculus gracilis i przenosi informacje sensoryczne związane ze szlakami DCML z kończyn górnych. Znajduje się więc przy T6 i wyżej. Następnie Synapsa z jądrem cuneatus w rdzeniu.,

neuron drugiego rzędu

zarówno nucleus cuneatus, jak i nucleus gracilis in medulla reprezentują neuron drugiego rzędu szlaku DCML. Aksony neuronu drugiego rzędu z nucleus gracilis i Nucleus cuneatus są znane jako włókna łukowe wewnętrzne, które krzyżują się na poziomie rdzenia tworząc lemniscus przyśrodkowy, a następnie podróżują przez pnie mózgu z zachowanym układem somatotopowym. Lemnisk przyśrodkowy kończy się i synapsy w wzgórzu, szczególnie w jądrze brzusznym tylno-bocznym (VPL) wzgórza z zachowaniem somatotopii.,

Neuron trzeciego rzędu

neurony brzuszne tylno-boczne (VPL) są neuronami trzeciego rzędu ścieżki, a jego aksony będą wyświetlać się bocznie z wzgórza i przebiegać somatotopowo przez tylną kończynę wewnętrznej kapsułki, a następnie kończą się w pierwotnej Korie somatosensorycznej pozaczaszkowego łuku.,

funkcja

podstawową funkcją ścieżki kolumny grzbietowej jest przekazywanie informacji sensorycznych dotyczących delikatnego dotyku, dwupunktowej dyskryminacji, świadomego propriocepcji i wibracji z naszej skóry i stawów, z wyłączeniem głowy.

jądra kolumny grzbietowej przekazują również trzewną informację nocyceptywną do jądra talamicznego, które z kolei przekazuje informacje do somatosensorycznej kory mózgowej.,

dopływ krwi

tętnica rdzeniowa tylna zaopatruje drogę kolumny tylnej.

znaczenie kliniczne

• zespół rdzenia tylnego, znany również jako zespół tętnicy rdzeniowej tylnej – zespół tętnicy rdzeniowej tylnej.
• Tabes Dorsalis: jest to powolna choroba zwyrodnieniowa, która stanowi późną manifestację nieleczonej kiły. Może powodować szkodliwe deficyty neurologiczne ze względu na jego udział w szlaku tylnej kolumny., Objawy obejmują osłabienie, zmniejszone odruchy, chwiejny chód, postępującą degenerację stawów, utratę koordynacji, epizody intensywnego bólu i niepokojącego czucia, zmiany osobowości, demencję, głuchotę, zaburzenia widzenia i upośledzoną reakcję na światło.
• podostre połączone zwyrodnienie rdzenia kręgowego (SCD): SCD charakteryzuje się aksonalnymi zaburzeniami mieliny we wspomnianych szlakach w wyniku niedoboru B12, co prowadzi do kompromisu w transmisji nerwów. SCD wpływa na dwa szlaki w kręgach kręgowych: boczny korowy szlak motoryczny i tylny szlak kolumnowy.,
• zespół Browna-Sequarda: jest to hemisekcja obejmująca lewą lub prawą stronę rdzenia kręgowego, jest to zespół, który zwykle występuje na poziomie szyjki macicy i wpływa na drogę tylnej kolumny.

ocena

Test Romberga jest częścią badania neurologicznego stosowanego klinicznie do badania integralności tylnej kolumny.

w ocenie testowana jest integralność doznań, które niesie, tj. delikatny dotyk, dyskryminacja 2-punktowa, świadome propriocepcja i uczucie wibracji.,

• Fine touch: Fine touch może być testowany za pomocą spiczastego przedmiotu, takiego jak nakłucie dotykowe (nakłucie szpilkowe) na różnym poziomie dermatomalnym.
• dyskryminacja 2 – punktowa: test 2PD jest testem funkcjonalnym służącym do oceny jakości wrażliwości dotykowej. Jest również uważany za test integracyjny, ponieważ wymaga wysokiego stopnia przetwarzania sensorycznego. 2PD sens może być zaburzony zarówno przez uszkodzenie szlaku lemniskowego przyśrodkowego, jak i uszkodzenia nerwów obwodowych. Terapeuta może użyć zacisków lub po prostu przekształconego spinacza do badania., Następnie terapeuta dotyk w innej części ciała i pacjent z zamkniętymi oczami trzeba zidentyfikować dwa-punkt, który został dotknięty.
• świadoma propriocepcja: obejmuje stereognozę i zmysł pozycyjny.
  • Stereognoza to umiejętność identyfikacji kształtu i formy trójwymiarowego obiektu, a zatem jego tożsamości, z dotykową manipulacją tym obiektem przy braku bodźców wzrokowych i słuchowych.,
  • zmysł pozycyjny jest badany początkowo, co sprawia, że pacjent patrzy na dystalną część kończyny, a następnie z zamkniętymi oczami pyta pacjenta, w którym kierunku jest poruszany.
• zmysł Wibracji: zacznij testować zmysł wibracji, przykładając podstawę wibrującego widelca strojeniowego 128 CPS do wielkiego palca i poproś pacjenta o opisanie wrażenia. Najlepiej jest przetestować pacjentów z zamkniętymi oczami i poprosić ich o ustalenie, czy widelec strojeniowy wibruje, czy nie., Zastosuj wibrujący widelec strojący do skóry pokrywającej kość zamiast skóry nad tłuszczem lub mięśniami, aby wibracje były przenoszone przez dużą objętość tkanki.

leczenie

• program ćwiczeń nerwowo-mięśniowych
• trening równowagi
• ćwiczenia koordynacyjne