Dr Hebert jest rezydentem radiologii na Uniwersytecie Karoliny Północnej, Durham, NC, i dr Chong jest szefem diagnostyczne USG i profesor radiologii na Uniwersytecie Karoliny Północnej, Chapel Hill, NC. Dr Deurdulian jest szefem usług obrazowania, W. G. Hefner VA Medical Center, Salisbury, NC.,

USG jest podstawową modalnością obrazowania wyczuwalnych zmian jąder w warunkach ostrego urazu/bólu. Wiele ultradźwięków moszny są wykonywane co roku dla tych typowych warunków. Dokładna interpretacja wyników jest niezbędna do prowadzenia leczenia i dalszej interwencji, ponieważ szerokie spektrum patologii może powodować objawy.

Technika

badanie USG moszny wykonuje się z pacjentem w pozycji leżącej i zwiniętym ręcznikiem lub prześcieradłem umieszczonym między nogami w celu podtrzymania moszny., Penis jest umieszczony wyżej lub superolateralnie i drapowany ręcznikiem. Skanowanie odbywa się zwykle za pomocą przetwornika o częstotliwości od 8 MHz do 15 MHz z sekwencyjnymi obrazami strzałkowymi i poprzecznymi. Przetworniki o wyższej częstotliwości pozwalają na większą rozdzielczość zawartości moszny, ale przetworniki o niższej częstotliwości mogą być stosowane w przypadku obrzęku moszny. Poprzeczne obrazy obu jąder uzyskuje się w celu porównania symetrii przepływu, echogeniczności i grubości ścianki moszny. Ultradźwięki dopplerowskie koloru i mocy są również używane do wykrywania perfuzji i weryfikacji nieprawidłowych wzorców przepływu.,

prawidłowa anatomia

prawidłowe jądro mierzy od 3 cm do 5 cm długości, 2 cm do 4 cm szerokości i około 3 cm w wymiarze AP. Tunika pochwowa składa się z warstw trzewnych i ciemieniowych. Warstwa ciemieniowa leży na ścianie moszny; warstwa trzewna otacza wszystkie, z wyjątkiem tylnej części jądra.1 Tunica albuginea otacza jądro; jednak zwykle nie jest to widoczne w ultradźwiękach, chyba że płyn otacza jądro (ryc. 1)., Najądrze jest wydłużoną, półksiężycową strukturą, która mierzy około 6 cm do 7 cm długości i jest zwykle izoechoiczna lub hipoechoiczna w stosunku do jądra. Najądrze znajduje się zwykle wzdłuż górnej części jądra, a ogon rozszerza się bezpłodnie, ostatecznie kontynuując jako nasieniowód (ryc. 2). Jądro rete powstaje w wyniku konwergencji kanalików nasiennych w śródpiersiu jądra.2 sparowane tętnice jąder, pochodzące z aorty brzusznej, są głównym dopływem krwi do jąder., Dostają się do moszny przez kanał pachwinowy. Występuje krążenie poboczne z tętnicy bocznej (gałąź tętnicy pęcherzowej dolnej, która powstaje z tętnicy wewnętrznej) i tętnicy kremasterycznej (gałąź tętnicy nadbrzusznej dolnej). Tętnice jąder, a także splot pampiniform, nerwy i limfatyki, zbiegają się w obrębie powrózka nasiennego i kursują w kierunku tuniki albuginea., Gdy tętnica jąder wejdzie do tunika albuginea, rozgałęzia się w tętnice torebkowe i ostatecznie w nawracające gałęzie rami, które przebiegają odśrodkowo do śródpiersia. Pozostałe części moszny otrzymują krew tętniczą z tętnic kałowych, które powstają z tętnicy biodrowej wewnętrznej. Tętnica transmediastynalna utrzymuje się u ≤50% chorych i pojawia się jako wyraźne pasmo hipoechoiczne w obrębie jądra, z przepływem krwi w kierunku przeciwnym do tętnic rami nawracających z obrazowaniem dopplerowskim.,3

anatomiczne relacje unaczynienia z powrózkiem nasiennym są ważne ze względu na kilka typowych warunków, które mogą być związane ze zmianami w normalnych relacjach. Na przykład deformacja dzwonka i klapsa polega na wysokim wstawieniu tuniki pochwowej do powrózka nasiennego, co pozostawia jądra swobodnie obracające się w tunicy i może predysponować do wewnątrzpochwowego skręcania jąder., Inną korelacją anatomiczną jest to, że żylaki powrózka nasiennego występują częściej po lewej stronie, prawdopodobnie dlatego, że lewa żyła nerkowa drenuje przez lewą żyłę nerkową do żyły głównej dolnej (IVC), a nie bezpośrednio do IVC, jak w przypadku prawej żyły jądra.3

łagodne stany

Ektazja jądra rete jest idiopatycznym, łagodnym stanem, który może być związany z częściową lub całkowitą niedrożnością kanalików efferentnych, prowadzącą do torbielowatego poszerzenia., Stan ten występuje najczęściej u mężczyzn w wieku powyżej 55 lat i jest często obustronne, choć jednostronne występują również.4 charakterystycznym stwierdzeniem tej zmiany jest obwodowa, Wydłużona struktura złożona z wielu małych, torbielowatych struktur ortubularnych, które zastępują śródpiersie bez powodowania znaczącego efektu masowego.5 w obrazowaniu dopplerowskim nie występują zwapnienia, składniki stałe ani przepływ (ryc. 3).6

żylaki powrózka nasiennego mogą być pozatestykalne lub wewnątrzatestykalne., Spośród odmian pozatestykalnych, lewostronne są częściej zaangażowane, ponieważ ich drenaż żylny jest pośredni: lewa żyła jądrowa drenuje do lewej żyły nerkowej, podczas gdy prawa żyła jądrowa drenuje bezpośrednio do IVC. Średnica żyły>3 mm i/lub>1 mm refluksu podczas leczenia produktem Valsalva jest diagnostyką żylaków powrózka nasiennego (ryc. 4).7 wskaźniki niepłodności z żylakami wynoszą aż 33%, chociaż wielkość żylaków nie koreluje z prawdopodobieństwem niepłodności.,3

torbiele proste wewnątrzustne są powszechne i mają zwykle właściwości ultradźwiękowe łagodnych torbieli. Torbiele tuniki są powszechne po urazie i często są wyczuwalne przez pacjenta. Mogą wykazywać zwapnienia na USG. Torbiele naskórka są również łagodne i stanowią 1% do 2% wszystkich wyciętych mas jąder.8 zmiany te wykazują naprzemienne pierścienie hiperechogenności i hipoechogenności na ultradźwiękach, co prowadzi do charakterystycznego znaku „pierścienia cebulowego” (ryc. 5).,5 zazwyczaj torbiele naskórka nie wykazują przepływu w obrazowaniu dopplerowskim, co pomaga odróżnić je od większości innych stałych mas wewnątrzczaszkowych.8

włókniaki tuniki są łagodnymi, bezbolesnymi guzami, które powstają najczęściej z tuniki pochwowej, ale w rzadkich przypadkach mogą powstać z tuniki albuginea, powrózka nasiennego lub nawet miąższu jąder. W badaniu ultrasonograficznym zmiany te są zwykle dobrze zdefiniowanymi hiperechoikami mierzącymi od 1 cm do 3 cm średnicy wyśrodkowanymi na tunice, chociaż rzadko mogą pojawić się słabo zdefiniowane i hipoechoiczne., Tylne cienie akustyczne często oznaczają dominujący Składnik włóknisty.9

ziarniniaki plemników wynikają z przewlekłego procesu zapalnego przeciwko wynaczynionym plemnikom spowodowanego uszkodzeniem kanalików, zwykle u pacjenta z urazem, infekcją lub operacją w wywiadzie. Zmiany te są często stałe, dobrze zdefiniowane i hipoechoiczne masy pozasłoneczne mierzące ≤1 cm. Zwykle występują w obrębie najądrza lub wzdłuż przebiegu nasieniowodów.9

gruczolakowate guzy są najczęstszymi nowotworami najądrza; stanowią około 30% nowotworów paratesticular., Są często dobrze zdefiniowane i mogą wynosić od 3 mm do 5 cm. Zmiana pokaże echoteksturę podobną do jądra lub nieco większą od niego, bez zwiększonego przepływu w obrazowaniu dopplerowskim (ryc. 6).9

gruźlica moszny najczęściej objawia się powiększonym, hipoechoicznym najądrzem z zwapnieniami lub bez. Zajęcie jąder może nastąpić w wyniku rozszerzenia najądrza i spowodować powiększenie jądra hipoechoicznego, czasami z guzkowatym wyglądem., Wygląd jest często niespecyficzny, ale obecność obustronnego zajęcia najądrza lub heterogenicznego powiększenia najądrza hipoechowego z uszkodzeniem jądra sprzyja gruźlicy nad innymi infekcjami.9

Sarkoid mosznowy jest rzadkim powikłaniem sarkoidozy, ale występują najądrza i jądra. Na ultradźwiękach mogą pojawić się pojedyncze lub wielokrotne masy hipoechoiczne lub samotna masa echogeniczna obejmująca najądrza lub jądra.9

Poliorchidyzm jest rzadki i może wahać się od samego duplikacji jąder do duplikacji najądrza lub powrózka nasiennego., Uważa się, że duplikacje te są spowodowane nieprawidłowym podziałem grzbietu zarodkowego genitaliów. Na USG duplikowane jądra można rozpoznać po ich podobieństwie do normalnego jądra; będą miały jądro śródpiersia. Pacjenci mają zwiększone ryzyko wnętrostwa, przepukliny pachwinowej i nowotworu jądra.9

wrodzony przerost nadnerczy (Cah) odnosi się do grupy dziedzicznych zaburzeń, które powodują wady zdolności nadnerczy do produkcji kortyzolu z cholesterolu, prowadząc do zwiększenia poziomu hormonu adrenokortykotropowego (ACTH)., U pacjentów z CAH, ektopowa tkanka reszty nadnerczy jest często identyfikowana w obrębie jąder. W odpowiedzi na podwyższony poziom ACTH, ta tkanka resztkowa powiększa się i może występować jako wyczuwalna masa.10 na ultradźwiękach zmiany te są zazwyczaj obustronne, hipoechoiczne, głównie zlokalizowane peryferyjnie i wykazują minimalny efekt masowy (ryc. 7).11 ponadto w masie na dopplerze kolorowym może występować podobny do szprychy wzór unaczynienia, ale wiele z mas pojawi się hipowaskularnie lub naczyniowo.,11

mikrolithiasis jąder jest zdefiniowany jako>5 punktowe, nieoczyszczone, zwapnienia wewnątrzczaszkowe (ryc. 8). Chociaż istnieje związek między kamicą mikrolitową a rakiem jąder, kamica mikrolitowa jest bardzo powszechna – częstość występowania wynosi 5,6% (14,1% Afroamerykanów).Badania wzdłużne wykazały, że u bardzo niewielu pacjentów z kamicą mikrolitową rozwinie się rak jąder.W związku z tym badanie ultrasonograficzne u pacjentów z kamicą mikrolitową jest niepraktyczne i nie jest już zalecane.,

nowotwór złośliwy jąder

nowotwór złośliwy jąder jest najczęstszym nowotworem u młodych mężczyzn. Wrażliwość ultradźwięków na nowotwory jąder wynosi od 87,5% do 100% , a specyficzność od 55% do 66,7%.Przeważającą większość pierwotnych nowotworów jąder stanowią guzy zarodkowe. Najczęstsze guzy zarodkowe są nasieniaki, guzy mieszane zarodkowe i potworniaki. Ultradźwiękowy wygląd nasieniaków jest zwykle solidną, hipoechoiczną masą; jednak mogą one wydawać się niejednorodne z kamicą mikrolitową lub martwicą (ryc. 9).,14 dwadzieścia pięć procent pacjentów będzie miało odległe rozprzestrzenianie się choroby drogą limfatyczną lub hematogenną.Guz pierwotny może wyrastać z ukrwienia i ewolwentować u pacjentów z przerzutami ogólnoustrojowymi. W tej sytuacji, znanej jako „wypalony” guz, pierwotna zmiana wydaje się nieproporcjonalnie mała. Badanie ultrasonograficzne może wykazywać niespecyficzną hipoechoiczną lub hiperechoiczną zmianę jądra, która może ulec zwapnieniu w obecności dużych przerzutów ogólnoustrojowych.,

Nieseminomatowate guzy zarodkowe są najczęstszym rakiem jąder, zwykle występującym u pacjentów< w wieku 30 lat. Ogólnie rzecz biorąc, są bardziej agresywne niż nasieniaki. W obrazowaniu ultrasonograficznym często są heterogeniczne i mogą wykazywać obszary martwicy, krwotoku lub zwapnienia.14

chłoniak jest najczęstszym wtórnym guzem jąder. Najczęściej występuje u pacjentów >60 lat, przy czym najczęściej występującym objawem jest nieziarniczy., Może pojawić się na USG jako rozproszone, hipoechoic powiększenie jąder lub jako avascular, hipoechoic, i intratesticular masy (Rysunek 10).14

często występuje również białaczka, ponieważ bariera krew-gonada chroni jądra przed ogólnoustrojową chemioterapią. Wygląd ultradźwięków często wykazuje rozszerzone, hipoechoiczne jądra, często nie do odróżnienia od chłoniaka.14

ostry ból moszny

USG jest niezbędne do oceny ostrego bólu moszny, ale badanie musi być skorelowane z wynikami klinicznymi., Ultradźwięki doskonale odróżniają przyczyny chirurgiczne od medycznych przyczyn bólu jąder.15

uraz jąder jest zwykle związany z tępym narzędziem, a urazy sportowe są najczęstszą przyczyną. Prawa strona jest bardziej prawdopodobnawyrażona z powodu pułapki jądra przeciwko łonowi. USG służy do oceny integralności tuniki i dopływu krwi do jąder. Pęknięcie jądra jest definiowane jako zakłócenie tuniki albuginea i wymaga eksploracji chirurgicznej., Badania ultrasonograficzne obejmują nieregularny kontur jąder i zmniejszenie lub brak unaczynienia (Rysunek 11). Rozpoznanie tych wyników jest ważne, ponieważ operacja w ciągu 72 godzin od urazu powoduje uratowanie jąder w około 80% przypadków.16 złamanie jąder bez przerwania tuniki albuginea może być zarządzane zachowawczo, jeśli zachowana jest perfuzja (ryc. 12). Integralność układu krwionośnego jąder można potwierdzić obrazowaniem dopplerowskim.2 uraz może spowodować hematocele, które ostatecznie przekształcają się w po urazie.,

skręcenie jąder i zapalenie najądrza są najczęstszymi przyczynami nieraumatycznego bólu jąder. Rozróżnienie między nimi może być klinicznie trudne. Color Doppler ultradźwięki jest bardzo czułe i specyficzne (85% -100%) w skręcanie. Podobnie jak w przypadku pęknięcia,wczesna diagnoza jest krytyczna. Wskaźnik udanego ratowania jąder wynosi od 80% do 100% w ciągu 6 godzin od wystąpienia objawów, ale zmniejsza się do 20% po 12 godzinach.14 w badaniu USG Dopplera przepływ krwi w jądrze objawowym będzie zmniejszony lub nieobecny(ryc. 13)., Wygląd jądra w skali szarości może być w tym momencie normalny. Nieprawidłowości w skali szarości, takie jak heterogeniczna Tekstura ECHA, pojawiają się późno i zwykle odzwierciedlają jądro, które nie jest już żywotne.Należy zwrócić uwagę na wykonanie ultradźwięków o niskiej częstotliwości powtarzania impulsów i wysokim wzmocnieniu Dopplera, aby skutecznie wykazać powolny przepływ związany z naczyniami jąder.14 ponieważ odkrycia mogą być czasami subtelne, uzyskanie obrazów porównawczych obu jąder w skali szarości i spektralnym obrazowaniu dopplerowskim w celu oceny symetrii jest bardzo ważne., Obecność przepływu krwi udokumentowanego tylko obrazowaniem dopplerowskim nie może całkowicie wykluczyć skręcenia. W częściowym skrętu lub skręcania / detorsion, przepływ może być obecny podczas badania jest wykonywana; czasami przekrwienie kompensacyjne jest rzeczywiście obecny.3 w częściowym skręceniu przepływ może być obecny na dopplerze kolorowym, ale obrazowanie spektralne może wykazywać wysokie formy fal oporowych w tętnicy jąder.

skręcenie wyrostka robaczkowego jądra występuje rzadziej niż skręcenie jądra. USG pokaże hyperechoic avascular masy przylegającej do jąder lub najądrza., Przepływ krwi w jądrze będzie normalny (Rysunek 14). Skręcenie wyrostka robaczkowego jest samoograniczające się i nie wymaga interwencji chirurgicznej.3 Segmentarny zawał jądra jest również rzadkim powikłaniem, zwykle po operacji pierwotnej naprawy przepukliny pachwinowej, chociaż ryzyko wzrasta nawet do 5% u pacjentów poddanych naprawie przepukliny nawracającej.18

wczesne zapalenie jąder najądrza wykazuje zwiększony przepływ krwi zarówno w jądrze, jak i najądrzu, często z powiększonym, hipoechoicznym jądrem i najądrzem po stronie objawowej (ryc. 15).,14 ponownie, uzyskanie obok siebie obrazów porównawczych obu jąder jest bardzo ważne dla dokładnej oceny. U pacjentów z zaawansowanym stadium zapalenia najądrza może wystąpić zmniejszenie przepływu z powodu zmian niedokrwiennych.Powikłania związane z zapaleniem najądrza obejmują powstawanie ropnia ze złożonym Wodnikiem lub niedokrwienie jąder spowodowane obrzękiem najądrza uciskającym odpływ żylny jądra.19 gangrena Fourniera jest nekrotyzującą infekcją obejmującą tkanki miękkie męskich narządów płciowych.,Znaleziska obejmują pogrubioną, obrzękłą ścianę moszny z gazem, postrzeganą jako hiperechoiczne ogniska liniowe z artefaktami pogłosu. Gaz można zobaczyć na USG przed stwierdzeniem crepitus w badaniu klinicznym (Rysunek 16). Reaktywne węglowodory mogą być również obecne, ale jądra i najądrza często wydają się normalne ze względu na oddzielne zapasy krwi.2012-01-23 14: 00: 00,

wnioski

USG jest preferowaną modalnością obrazowania moszny ze względu na niski koszt, brak promieniowania jonizującego i zdolność do obrazu w czasie rzeczywistym. Historia kliniczna i badanie pacjentów z objawami moszny często nakładają się na wiele etiologii, a dokładne zrozumienie zwykłych ustaleń, aby pomóc w odróżnieniu chirurgiczne od medycznych i łagodnych od złośliwych, etiologii jest wymagane do dokładnego prowadzenia opieki nad pacjentem.

1. Garriga V, Serrano a, Marin A, et al., My z tunica vaginalis testis: relacje anatomiczne i warunki patologiczne. Zdjęcia rentgenowskie. 2009;29:2017-2032.
2. Deurdulian C, Mittelstaedt C, Chong WK, Fielding JR. us of acute moszna trauma: Optimal technique, imaging findings, and management. Zdjęcia rentgenowskie. 2007;27:357-369.
3. Chen P, John S. USG ostrej moszny. Radiologia Stosowana. 2006;35:8-17.
4. Tartar MV, Trambert MA, Balsara Zn, Mattrey RF. Ektazja kanalikowa jądra: obrazowanie Sonograficzne i obrazowe MR. AJR Am J Roentgenol. 1993;160:539-542.,
5. Dogra VS, Gottlieb RH, Rubens DJ, Liao L. łagodne torbielowate zmiany torbielowate: cechy US. Zdjęcia rentgenowskie. 2001; 21: S273-S281.
6. Przypadek radiologiczny: Ektazja kanalikowa jądra rete z spermatocele. Radiologia Stosowana. 2008;37:38-39.
7. Dudea SM, Ciurea A, Chiorean a, Botar-Jid C. zastosowania Dopplera w chorobach jąder i moszny. Med Ultrason. 2010;12:43-51.
8. Langer JE, Ramchandani P, Siegelman ES, Banner MP. Torbiele naskórka jądra: cechy obrazowania USG i MR. AJR Am J Roentgenol., 1999;173:1295-1299.
9. Deurdulian C, Chong WK, Mittlestaedt CA, et al. Niezwykłe masy moszny: myślenie poza guzami komórek zarodkowych. Plakat.
10. Maizlin ZV, Strauss S. Isr Med Assoc J. 2005; 7: 206-207.
11. Avila NA, Premkumar A, Merke DP. Tkanka spoczynkowa jądra nadnerczy w przeroście nadnerczy kongenalnej: porównanie wyników obrazowania MR i badań sonograficznych. AJR Am J Roentgenol. 1999;172: 1003-1006.
12. Costabile RA. Jak niepokojąca jest mikrolitoza jąder? Curr Opin Urol. 2007;17:419-423.
13. , Rola ultrasonografii dopplerowskiej w ocenie obrzęków moszny: wzorzec choroby u 120 chorych z przeglądem literatury. J Urologia. 2011;8:60-65.
14. Cokkinos DD, Antypa E, Tserotas P, et al. Nagłe USG moszny: przegląd najczęstszych chorób patologicznych. Current Diagnosis. 2011;40: 1-14.
15. Guichard G, El Ammari J, Del Coro C, et al. Dokładność ultrasonografii w diagnostyce pęknięcia jąder po tępym urazie moszny. Urologia. 2008;71:52-56.
16. Bhatt S, Dogra VS. uraz jąder i moszny. Zdjęcia rentgenowskie., 2008;28:1617-1629.
17. Echotekstura miąższowa przewiduje ocalenie jąder po skręceniu: potencjalny wpływ na potrzebę eksploracji wschodzącej. J Urologia. 2008; 180 (Suppl): 1733-1736.
18. Holloway BJ, Belcher HE, Letourneau JG, Kunberger LE. Sonografia moszny: cenne narzędzie w ocenie powikłań po naprawie przepukliny pachwinowej. J Clin USG . 1998;26: 341-44.
19. Horstman WG, Middleton WD, Melson GL, Siegel BA. Color Doppler nas moszny. Zdjęcia rentgenowskie. 1991;11:941-957.,
20. Levenson RB, Singh AK, Novelline RA. Gangrena Fourniera: rola obrazowania. Zdjęcia rentgenowskie. 2008;28:519-528.

powrót do góry