słowa kluczowe

didelfys macicy; cesarskie cięcie; ciąża

wprowadzenie

anomalie przewodów Mullerian są wrodzonymi wadami żeńskiego układu płciowego, które wynikają z nieprawidłowego rozwoju embriologicznego przewodów Mullerian, nieprawidłowości te mogą obejmować niepowodzenie rozwoju, fuzji, kanalizacji lub ponownego wchłaniania, które zwykle występuje od 6 do 22 tygodnia życia w macicy., Stan ten występuje u 1% do 10% populacji, U 2% do 8% kobiet, które są bezpłodne i U 5% do 30% kobiet z historią aborcji

w macicy didelphys poszczególne rogi są w pełni rozwinięte normalnej wielkości z dwoma szyjkami macicy i każda macica ma jeden jajowód i jajnik. Pacjent z anomaliami przewodu Mullerian może występować bezobjawowo lub objawowo z niepłodnością. U niektórych pacjentów może wystąpić prawidłowa ciąża, ale powikłania położnicze, takie jak samoistne poronienie, poród, poród przedwczesny, mal-prezentacja są częste ., Jednak stopień tych pochodzi różni się w zależności od różnych typów nieprawidłowości macicy.

zdolność rozrodcza macicy nieuszkodzonej i dydelfowej jest słaba w porównaniu do macicy łukowatej. Szansa na poród okresowy dla macicy didelphy była podobna do tej Dla uncornate . Łukowata macica związana z lepszym wynikiem ciąży compeer z inną anomalią kanału Mularian z terminem porodu wynoszącym 63%. U kobiet w ciąży z didelphys macica obserwowano wysoki odsetek cięcia cesarskiego, 51%., Cesarskie cięcie jest również zalecane jako procedura faworyzowania szczególnie w połączeniu z prezentacji pośladków płodu .

Ocena i diagnoza anomalii macicy wymagają inwazyjnych technik, takich jak trójwymiarowy ultradźwięk. USG 3D miało zdolność do generowania dokładnego obrazu jamy endometrium i zewnętrznego konturu macicy . Buttram Gibbons został zaproponowany najbardziej rozpowszechnioną i ostatnio stosowaną klasyfikacją zaburzeń przewodu Mullerian.,

zgłaszamy przypadek podwójnej macicy u 26-letniej matki, która wcześniej miała jedną udaną porodówkę pochwy, jedną spontaniczną aborcję i macicę didelphys pozostał nierozpoznany, dopóki nie przedstawiła nam prezentacji pośladkowej z privet clinic.

Case Report

26-letnia Gravid 3 Par 1 i jedna samoistna aborcja w 1 trymestrze ciąży matka przedstawiona w 39 tygodniu+ 1 dzień z wiarygodnego LMP ciąży z prezentacją pośladków do naszej kliniki MCH z privet clinic., Urodziła żywego noworodka płci męskiej w czasie ciąży bez żadnych znaczących komplikacji sześć lat temu. W klinice privet po raz pierwszy przyszła do naszego instytutu z diagnozą pośladków okresowych. Tętno 89 / minutę, ciśnienie krwi 110/80 mmHg I Temperatura były w normie. Różowe spojówki, CVS i RS były w normie. Rutynowe badania laboratoryjne moczu i krwi były w normie.,

badanie jamy brzusznej

badanie jamy brzusznej dotyczyło macicy, leżenia wzdłużnego, kształtu pośladków, tętna płodu w normie, bez skurczu macicy. Tego samego dnia wykonano u niej badanie USG pokazujące przebieg ciąży w wieku 38-6 dni prawidłową aktywność serca, wskaźnik płynu owodniowego wynosił 3,5 cm, a oczekiwana masa płodu wynosiła 3600 gms. Anomalii macicy nie udało się wykryć podczas badania USG. Sprawa została wysłana do cesarskiego cięcia ze względu na termin ciąży z prezentacją pośladkową i olgohydraminous.,

na badanie pochwy

na badanie pochwy-dwie szyjki macicy. Oba cervyxy zamknięte, tylne i nienaruszone.

po stwierdzeniu operacyjnym

w znieczuleniu rdzeniowym, brzuch otwarty przez nacięcie pfannensteila. Transfery dolny odcinek macicy nacięcie zostało wykonane i porodu dziecka przedstawione jako frank breech prezentacji. Żywy, zdrowy mężczyzna o wadze 3800 gm z APGAR 9 -10 został dostarczony z lewej strony macicy i łożyska dostarczonego przez pełną trakcję rdzenia., Macica była exteriorize, oczyścić i zamknięte w dwóch warstwach, gdy jama brzuszna oczyszczona i sprawdzić hemostat zabezpieczone inny żaden grawitacyjna macicy nie znaleziono po prawej stronie i zdiagnozowano przypadek podwójnej macicy. Macica grawitacyjna miała jeden jajnik i jajowód po lewej stronie, a żadna macica grawitacyjna nie miała jednego jajnika i jajnika tylko po prawej stronie. Jej pooperacyjna rekonwalescencja była dobra i wypisała się w trzecim dniu pooperacyjnym.

dyskusja

wszystkie objawy ciąży występowały częściej u kobiet z wrodzonymi wadami macicy niż u kobiet z prawidłową macicą ., Związek między anomalią przewodu Mullerian a płodnością jest dyskusyjny. W przeglądzie przeprowadzonym przez grimbizis stwierdza się, że MDAs nie może mieć negatywnego wpływu na płodność, częstość występowania MDAs u niepłodnych kobiet podobna do częstości w populacji ogólnej i / lub płodnych kobiet . Chanyy i in. podobnie stwierdzono, że częstość występowania jest podobna zarówno dla niepłodnych, jak i populacji ogólnej, ale częstość jest wysoka (5-30%) u kobiet, które miały w przeszłości aborcję.

a retrospective study report by Raga et al. nie zgadza się z raportami Grimbizi i Chanyy et al., Kobiety, u których w przeszłości występowała niepłodność, miały znacznie większą częstość występowania MDAs w porównaniu z płodnymi kobietami . Przypadek, który zgłosiliśmy, nie ma historii niepłodności.

częstość wcześniaków była większa u kobiet z macicą didelfis w porównaniu z innymi znanymi badaniami nad przegrodą i dwubiegunową macicą . Podobny wynik odnotowano przez Raga et al. . W naszym przypadku urodziła przez cesarskie cięcie w 39 tygodniu i miała jeden poprzedni udany spontaniczny poród dopochwowy w terminie.

wykrywanie nieprawidłowości macicy we wczesnym okresie ciąży ma ogromne znaczenie., Donoszono, że sonografia jest przydatna w identyfikacji nieprawidłowego rozwoju macicy w większości przypadków . Udało się wykryć dydelfię macicy w naszym przypadku podczas badania ultrasonograficznego, ale została ona przedstawiona bardzo późno w okresie ciąży i dydelfię macicy wykrywa wewnątrzoperacyjnie. Ciąża znajduje się częściej (76%) w prawej macicy niż w lewej . Przyczyna tego nie jest znana, podobnie jak w naszym przypadku ciąża znajduje się po lewej stronie macicy (Rysunek 1).

Rysunek 1: widok śródoperacyjny pokazuje didelfizę macicy.,

wszystkie anomalie maciczne zwiększają ryzyko wad płodowych przy porodzie. Jako powikłanie ciąży wspólne z podwójną macicą, matka z macicy didelphy może wymagać szczególnej uwagi podczas ciąży i porodu . Wiele kobiet może mieć normalne wyniki reprodukcyjne, ale interwencja jest zalecana w przypadku słabych wyników położniczych .

wnioski

wady rozwojowe macicy wydają się być związane z zaburzeniem przebiegu ciąży., Ogólnie rzecz biorąc, nieprawidłowości macicy nie uniemożliwiają poczęcia lub implantacji, a kobiety mogą mieć normalne wyniki reprodukcyjne. Posiadanie didelphy macicy nie jest wskazaniem do cesarskiego cięcia. Prezentacja pośladków jest najczęstszą prezentacją mal i wskazaniem do cesarskiego porodu u kobiet z macicą didelphy.

podziękowania

Dziękujemy Marie Stopes International, Etiopia-Adama Branch za przekazanie nam pełnych danych pacjenta.

konflikt interesów

autorzy nie zgłaszali żadnego potencjalnego konfliktu interesów.,

1. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 17(5): 345-350.
2. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 91 (2): 183-190.
3. Raga F, Bauset C, Remohi J, Bonilla-Musoles F, Simon C, et al. (1997) Reproductive impact of congenital Mullerianomalies. Hum Reprod 12(10): 2277-2281.,
4. Grimbizis GF, Camus m, Tarlatzis BC, Bontis JN, Devroey P (2001) Clinical implications of uterine malformations and hysteroskopic treatment results. Hum Reprod 7 (2): 161-174.
5. (2011) Reproductive outcomes in women with congenital uterine anomalies: a systematic review. USG położnik &
6. acen P (1993) Hum Reprod 8 (1): 122-126.,
7. Woelfer B, Salim R, Banerjee S, Elson J, Regan L, et al. (2001) Reproductive outcomes in women with congenital uterine anomalies detected by three-dimensional USG screening. 1099-1103
8. Raga F, Bonilla MF, Blanes J, Osborne ng (1996) Congenital Mullerian anomalies: a diagnostic accuracy of three-dimensional USG. Fertil Steril 65(3): 523-528.
9. Buttram VC, Gibbons EW (1979) mullerian anomalies: a proposed classification (an analysis of 144 cases. Fertil Steril 32(1): 40-46.,
10. Woelfer B, Salim R (2001) rozród występuje u kobiet z wrodzonymi anomaliami macicy wykrytymi za pomocą trójwymiarowego badania ultrasonograficznego. 1099-1103
11. Hochner-Celnikier D, Hunvita A, Beller U, Milwidsky a, Yagel S (1984) Case report: macica didelphys-diagnostyka ultrasonograficzna w przypadku masy przydechowej jako objaw prezentujący we wczesnej ciąży. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 16: 339-342.
12. Current Opin Obstet Gynecol 19: 229-237.